Роль медицинской сестры в медицинской профилактике. Периодические медицинские осмотры. Профилактика профессиональных заболеваний Ассистент, к.м.н. Цыганкова О.А. План профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заноса и распростр

Введение

Медицинская профилактика: понятие, цели и задачи.

Уровни медицинской профилактики.

Организация медицинской профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений.

Иммунопрофилактика и диспансеризация.

Иммунопрофилактика.

Диспансеризация как элемент медицинской профилактики.

Список литературы.

ВВЕДЕНИЕ

Профилактика (греч. prophylactics — предохранение, предупреждение) — деятельность медицинских работников по выявлению причин заболеваний, их ослаблению или устранению среди обслуживаемого контингента. Польза от внедрения профилактических программ в практику здравоохранения США и Канады в последние 40 лет стала очевидной после снижения смертности на 50 % и более от инсульта, что обусловлено в основном эффективным лечением и профилактикой артериальной гипертонии (АГ). В странах Западной Европы снижение показателей смертности от инсульта за эти годы выражены в меньшей степени, в России они повысились.

Основными причинами высокой смертности и неудовлетворительного здоровья населения России являются подавляющая бедность, социально-экономические потрясения, алкоголизм, курение, наркомания, гиподинамия, избыточное потребление поваренной соли. Это обусловлено недофинансированием системы здравоохранения, неэффективным медико-санитарным просвещением, низкой мотивацией здорового образа жизни (ОЖ). Поэтому определяющим направлением в снижении заболеваемости и смертности населения России является медицинская профилактика, направленная на модификацию факторов риска, раннее выявление болезней и их эффективное лечение.

Цель данной работы - изучить сущность, виды и технологии медицинской профилактики .

Медицинская профилактика: понятие, цели и задачи

Профилактика заболеваний (diseases prevention) — вид деятельности первичного звена здравоохранения, направленный на выявление и снижение факторов риска (ФР) развития заболеваний, снижение отрицательного их воздействия на здоровье, укрепление здоровья населения.

Задачами фельдшера при осуществлении профилактических программ являются:

1) выявление ФР, ранних форм заболеваний, социально значимых болезней;

2) проведение диспансеризации прикрепленного населения;

3) проведение санитарно-гигиенического обучения, консультирование, формирование навыков здорового ОЖ;

4) ведение «Школ здоровья» и «Школ больных»;

5) организация и проведение мероприятий по предупреждению и распространению инфекционных заболеваний, иммунопрофилактики;

6) организация и проведение санитарно-просветительных мероприятий во время амбулаторного приема, при посещении пациентов на дому;

7) своевременное и правильное ведение учетной и отчетной медицинской документации.

Медицинская профилактика осуществляется по следующим технологиям .

1. Организационные технологии (профилактические осмотры, профилактические медицинские услуги). Профилактические осмотры с целью выявления ФР и заболеваний включают:

Сбор анамнестических данных;

Антропометрические измерения (рост, масса тела);

Измерение артериального давления (АД);

Гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет — пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

Определение остроты зрения;

Определение остроты слуха;

Туберкулиновые пробы подросткам (15—17 лет);

Анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гемоглобина, лейкоцитов, уровня сахара в крови);

Исследование мочи на белок;

Электрокардиограмма (ЭКГ) (с 15 лет — 1 раз в 3 года, с 40 лет — ежегодно);

Измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

Флюорография (рентгенография) органов грудной клетки — ежегодно;

Женщинам — маммография (с 35 лет — 1 раз в 2 года);

Пальцевое исследование прямой кишки — с 30 лет;

Пневмотахометрия;

Осмотр врачом-терапевтом;

Осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям. Указанный объем обследования является обязательным.

2. Технологии выявления заболеваний, факторов риска и их коррекция.

3. Информационные и информационно-мотивационные технологии профилактического консультирования (беседы с отдельными пациентами и группами пациентов.

4. Иммунизация.

Уровни медицинской профилактики

На первом уровне профилактические мероприятия направлены на укрепление здоровья у здоровых (health promotion). Это процесс предоставления отдельным людям, группам и коллективам возможности повысить контроль над факторами, определяющими их здоровье.

К видам деятельности, направленным на укрепление здоровья населения, относятся:

Индивидуальное профилактическое консультирование по нозологическим формам Международной статистической квалификации болезней и причин смерти (МКБ-10);

Групповое профилактическое консультирование: гигиеническое обучение и воспитание в «Школах больных» для больных гипертонической болезнью (ГБ), хроническим бронхитом (ХБ), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), сахарным диабетом (СД) и др. и «Школах здоровья» для лице ФР;

Занятия различными видами физической культуры (гимнастика, бег, стретчинг и др.);

Физиотерапия, посещение сауны, выполнение массажа и др.

Цель индивидуального консультирования на первом уровне — дать знания, обучить здоровых людей необходимым навыкам и умениям вести здоровый ОЖ, создать и поддержать желание пациента вести здоровый ОЖ.

Задача индивидуального консультирования — формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и приверженности выполнения врачебных назначений.

Эффективность профилактического консультирования зависит от профессиональных знаний фельдшера и его умения применять на практике:

Активные формы обучения;

Основы коммуникации;

Формирование у пациентов постоянной мотивации к здоровому ОЖ. Чтобы довести информацию до пациентов, следует соблюдать определенные

Правила консультирования. Нужно исключить специальную терминологию, так как пациентам медицинские термины не всегда понятны. Следует давать простое и понятное объяснение излагаемого материала, чередовать его с обсуждением, дискуссиями, примерами. Необходимо соблюдать принцип обратной связи, что предполагает обсуждение со слушателями тематики вопросов.

Второй уровень включает проведение комплекса мероприятий медицинского и немедицинского характера, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего обслуживаемого населения, отдельных групп и индивидуумов. Это первичная профилактика заболеваний (primary prevention). Все мероприятия на втором уровне направлены на устранение непосредственных ФР заболеваний.

Компонентами второго уровня профилактики являются:

Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья ФР, с применением мер медицинского и немедицинского характера;

Ориентация проведения профилактических мероприятий не на отдельные ФР, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью ФР;

Выявление вредных для здоровья ФР, в том числе поведенческого характера, разработка и проведение мероприятий по их устранению;

Меры по предупреждению заболеваний, травм, инвалидности и смертности от внешних причин;

Формирование приверженности здоровому ОЖ через санитарно-гигиеническое воспитание, создание постоянно действующей информационной системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии ФР на здоровье и уменьшение их воздействия;

Меры по уменьшению влияния ФР на здоровье: очистка и предупреждение загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом и промышленным производством; очистка питьевой воды; улучшение структуры и качества питания; улучшение быта и отдыха и др.;

Проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга.

Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция здорового ОЖ, которая определяет пути предупреждения заболеваний, генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, гиподинамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, неправильные поведенческие реакции) и другими отрицательными аспектами ОЖ.

При организации первичной профилактики большое значение имеет совместная работа фельдшера с участковым врачом, с врачами узких специальностей, а также с общественными организациями, администрацией и руководством предприятия. В большинстве случаев это связано с необходимостью проведения комплексных мероприятий, которые включают решение социально-экономических, экологических и медицинских вопросов по выявлению и устранению ФР, способствующих возникновению заболеваний у здоровых, развитию болезней у практически здоровых и интеркуррентных заболеваний у больных хроническими болезнями.

На третьем уровне проводятся ранняя диагностика и излечение острых болезней, достижение полной ремиссии хронических заболеваний. Это вторичная профилактика (secondary prevention). Основу профилактики третьего уровня составляет комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений хронических заболеваний, а также мер по снижению инвалидности и преждевременной смертности.

Вторичная профилактика включает:

Участие в проведении профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых) для выявления заболеваний и ФР, способствующих их возникновению;

Разработку и проведение мероприятий, направленных на устранение выявленных ФР развития заболеваний;

Целевое санитарно-гигиеническое воспитание пациентов по предупреждению конкретного заболевания;

Планирование и проведение оздоровительных и лечебных мероприятий среди выявленных больных;

Осуществление динамического наблюдения за прикрепленными континентами.

Четвертый уровень — это медицинские, психологические, педагогические, социальные мероприятия, направленные на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций органа или системы органов с целью возможно более раннего восстановления социального и профессионального статуса пациента. Это третичная профилактика, т. е. реабилитация (rehabilitation). Сюда входит уменьшение или устранение последствий длительных заболеваний и нетрудоспособности, обеспечение пациенту режима немедикаментозного образа жизни.

Организация медицинской профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений

Положение об организации деятельности центра, отделения (кабинета) медицинской профилактики представлено в приказе Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Республиканский, краевой, областной, окружной, городской центр медицинской профилактики являются самостоятельными специализированными учреждениями здравоохранения особого типа.

Функциями центра медицинской профилактики являются:

Координация организации и проведения научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

Организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;

Проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их ФР;

Обеспечение организационно-методического руководства и координации (в том числе межведомственной) деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;

Информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

Организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) ЛПУ;

Организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

Участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

Взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;

Организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с ЛПУ;

Участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

Организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

Оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;

Анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в субъекте Российской Федерации;

Ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке. Функциями отделения (кабинета) профилактики являются:

Участие в организации и проведении диспансеризации;

Участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;

Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих ФР развития заболеваний;

Контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;

Подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового ОЖ (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).

Структура отделения (кабинета) профилактики включает:

Кабинет доврачебного приема. Обеспечивает сбор анамнеза, анкетирование лиц на выявление факторов риска развития заболеваний и рекомендации по их коррекции;

Кабинет функциональных (инструментальных) исследований. Проводятся антропометрия, измерение АД, определение остроты зрения, слуха, запись ЭКГ;

Смотровой кабинет. Профилактические осмотры женщин с целью раннего выявления гинекологических заболеваний и опухоли молочных желез. Пальцевое исследование прямой кишки;

Кабинет пропаганды здорового ОЖ. Проводятся санитарно-гигиеническое просвещение, формирование навыков здорового ОЖ, организация и проведение занятий в «Школах здоровья».

Задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики являются:

Организация, коррекция и оценка эффективности деятельности по оказанию профилактической помощи населению;

Организация и проведение мероприятий по гигиеническому образованию и воспитанию населения;

Организация, проведение и анализ медико-социальных опросов прикрепленного населения для определения уровня информированности о здоровом ОЖ, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

Участие в разработке и реализации целевых профилактических программ;

Участие в информационном обеспечении врачей и населения при проведении мероприятий по профилактике заболеваний и укрепления здоровья;

Раннее выявление заболеваний улиц с ФР;

Санитарно-гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового ОЖ;

Оказание организационно-методической помощи врачам при подготовке лекций, выступлений в средствах массовой информации по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья;

Организация деятельности «Школ больных» и «Школ здоровья». Показателями качества деятельности «Школ больных» являются динамика числа плановых и экстренных госпитализаций, динамика показателей временной и стойкой утраты трудоспособности, динамика обращаемости за скорой медицинской помощью по обучаемому заболеванию. Показателями качества деятельности «Школ здоровья» являются нивелирование и отсутствие ФР у обучаемых лиц.

Организация и проведение совместно с территориальным центром медицинской профилактики обучения медицинских работников Л ПУ методам оказания медицинских профилактических услуг населению;

Анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению;

Ведение журнала учета работы ЛПУ по медицинской профилактике (ф. № 038/у-02).

В кабинете профилактики проводят:

Обучение пациентов методам немедикаментозной профилактики (рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек);

Обучение пациентов самоконтролю и выполнению доврачебной помощи при возникновении неотложных состояний;

Формирование у пациентов приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

Повышение информированности пациента о заболевании, ФР и их коррекции.

Отделение (кабинет) медицинской профилактики возглавляет врач или фельдшер, имеющий соответствующую подготовку по проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения. Он подчиняется непосредственно руководителю ЛПУ или его заместителю.

Иммунопрофилактика и диспансеризация

Иммунопрофилактика

По способу изготовления прививочные материалы подразделяются на «живых» возбудителей, способных к размножению (корь, свинка, туберкулез, тиф, холера), и «убитых», не способных к размножению микробов или их токсинов (весенне-летний клещевой энцефалит, бешенство, коклюш). От вида прививочного материала зависят его специфические свойства и особенности возможных сочетаний для соблюдения временных интервалов между прививками.

После проведения прививки у пациента развивается приобретенный иммунитет — невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, против которого он получил прививку. Иммунитет бывает специфическим и неспецифическим (фагоцитоз, неспецифическая резистентность), естественным и искусственным. Последние типы подразделяются на активный и пассивный.

Под активной иммунизацией понимается введение в организм антигенов (прививочного материала), которые вызывают его собственное специфическое производство антител системы иммунной защиты (табл. 1.).

Таблица I. Система иммунной защиты организма

Продолжительность достигнутой защиты колеблется в различных временных интервалах и зависит от вида прививки и индивидуальных особенностей организма пациента. Иммунитет сохраняется от нескольких месяцев до конца жизни. Зашита будет состоятельной только в том случае, если будет достигнут достаточно высокий титр антител в крови привитого пациента.

В Российской Федерации проводят календарные прививки, прививки по показаниям против гриппа, гепатита А, В. дифтерии, полиомиелита и особые прививки против холеры, тифа, желтой лихорадки отъезжающим лицам в особо опасные районы мира.

От весенне-летнего энцефалита защитят три прививки. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка. Прививке подлежат лица, которые будут длительное время находиться в регионах эндемии с инфицированными клещами. К ним относятся охотники, рыболовы, работники лесного хозяйства, туристы.

Вакцинация — единственный способ эффективной профилактики и защиты против вирусного гепатита А и В. Против вирусного гепатита С, D, Е и G вакцины до настоящего времени не разработаны. Это связано с быстрой мутацией вирусов. Против гепатита В необходимы три прививки (табл. 2).

Таблица.2. Вакцинация против гепатита В

Наименование вакцины	Способ применения/доза
Вакцина против гепатита В (рекомбинантная)	в/м, однократно по 1 мл
Эбербионак НВ (вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная)	в/м, однократно по 1 мл
Энджерикс В	в/м, однократно по 1 мл
Эувакс В (очищенный HbsAg)	в/м. однократно по 20 мкг
Н-B-BackII(рекомбинантный поверхностный Ar-вируса гепатита В)	в/м, однократно по 10 мкг

1. Обычная иммунизации. Проводят по схеме 0, 1, 6 месяцев. Вторую инъекцию делают через один месяц после первой. При этом иммунная защита формируется в более поздние сроки. Ревакцинацию осуществляют через 5 лет.

2. Ускоренная иммунизация. Проводят по схеме 0, 1, 2 месяца, т. е. три инъекции с месячным интервалом. Иммунная защита формируется быстрее, но титр антител у части привитых может находиться на более низком уровне. В связи с этим необходимо проведение ревакцинации через 12 месяцев после введения первой дозы. Следующую ревакцинацию проводят через 5 лет. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка.

Уровень антител в крови после прививки определяют с помощью титра австралийского антигена (HbsAg). При титре, равном 10 и менее, необходимо сделать повторную прививку с контролем через 4 недели. При более высоком титре иммунная защита может сохраниться до 10 лет.

ВВЕДЕНИЕ в организм чужих антител называется пассивной иммунизацией. Это заимствованный, временный иммунитет. Он быстро ослабевает и исчезает совсем. Защита организма от инфекции при внутривенном введении иммуноглобулинов начинается сразу, при внутримышечном — лишь через несколько часов. Продолжительность пассивного иммунитета зависит от вида и количества введенных антител, скорости их уничтожения в организме привитого пациента. Пассивная иммунизация целесообразна только в том случае, если требуется пре- или постэкспозиционная временная зашита, а в распоряжении нет времени для активной иммунизации или активную иммунизацию провести было нельзя в силу определенных причин, например, из-за временного противопоказания. Медицинским работникам после контакта с кровью или выделениями носителя проводят вакцинацию против гепатита В по схеме: 0, 1, 2, 6 месяцев.

Для пассивной иммунизации используют человеческие стандартные иммуноглобулины (гомологические), полученные из донорской крови. Типичным примером пассивной иммунизации посредством внутримышечного введения стандартных иммуноглобулинов является прививка против гепатита А. Иммуноглобулины человеческие получают от специально подготовленных доноров. Они содержат гарантированно высокий титр антител, и их вводят внутримышечно (или внутривенно). Гетерологические (животные) иммуноглобулины получают от иммунизированных животных. Это антисыворотки от дифтерии, газовой гангрены, ботулизма, змеиного укуса и др., и их применение оправдано только в том случае, если отсутствуют человеческие (гомологические) препараты.

В некоторых случаях целесообразно проведение одновременно активной и пассивной иммунизации против одного возбудителя или его токсина. Это может быть столбняк или бешенство. Мгновенная зашита за счет введения антител позволяет выиграть время для производства собственных антител в достаточном титре у пострадавшего. Чтобы избежать взаимоуничтожения эффектов такой прививки, надо вводить препараты в противоположные участки тела с необходимым временным интервалом.

Диспансеризация как элемент медицинской профилактики

Диспансеризация (фр. dispenser — избавлять, освобождать) — проведение профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья у здоровых, активного динамического медицинского наблюдения за определенными лицами, устранение ФР заболеваний. Это важнейший элемент системы управления эффективностью и качеством терапевтической помощи в системе ПМСП.

Цель диспансеризации: предупреждение возникновения и прогрессирования заболеваний.

Краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное наблюдение здоровых, больных и лиц с ФР;

Раннее выявление заболеваний, оценка состояния здоровья каждого пациента;

Составление индивидуальных протоколов проведения профилактики согласно стандартам и их выполнение;

Выявление ФР распространенных заболеваний и их коррекция путем проведения социальных, социально-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий;

Повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, внедрение новых форм организации, технического обеспечения, создания автоматизированных систем управления;

Повышения мотивации, приверженности населения здоровому ОЖ. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых, лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Диспансеризацию фельдшер осуществляет согласно Приказу Минздрава России от 21.12.2012 г. № !344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» путем планового диспансерного наблюдения пациентов, который предусматривает:

1) оценку состояния здоровья пациента (жалобы, анамнез, физикальное обследование);

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

5) назначение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования;

6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии или необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Диспансерному наблюдению подлежат:

Здоровые граждане (женщины до 55 лет, мужчины — до 60 лет);

Здоровые граждане, имеющие ФР заболеваний;

Граждане, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний, состояний, в том числе травм и отравлений;

Граждане, страдающие хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями.

Диспансерное наблюдение осуществляют:

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач);

2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

3) врач отделения (кабинета) медицинской профилактики:

4) врач отделения (кабинета) центра здоровья;

5) фельдшер ФАП, здравпункта, отделения (кабинета) медицинской профилактики, отделения (кабинета) центра здоровья. Диспансерное наблюдение предусматривает:

1) учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) информирование гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организацию и осуществление проведения диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций, проведение диспансерного наблюдения на дому.

В настоящее время все мероприятия по диспансеризации населения участковым врач/фельдшер выполняет в три этапа. На первом этапе осуществляют:

1) полицевой учет всех проживающих на участке обслуживания по форме 030/у-тер. «Паспорт врачебного участка»;

2) распределение пациентов по контингентам (инвалиды, участники войны и лица, приравненные к ним; работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями независимо от форм собственности; учащиеся ПТУ, средних и высших специальных учебных заведений; другие специальные группы населения) и целевым группам (АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, СД и др.);

3) составление графиков профилактических осмотров, программ исследований и консультаций узкими специалистами.

Программа обязательного исследования диспансеризуемых должны включать:

Осмотр врачом-терапевтом, хирургом, невропатологом, эндокринологом, офтальмологом, урологом, женщин — акушером-гинекологом;

Лабораторные исследования — клинический анализ крови, мочи, содержание холестерина, сахара в крови;

Инструментальное обследование — флюорография. ЭКГ, маммография или УЗИ молочной железы женщин в возрасте 40—55 лет.

Другие необходимые дополнительные исследования должны обеспечивать эффективный контроль состояния здоровья обслуживаемых пациентов.

Данные осмотра и заключение о состоянии здоровья пациента, независимо от того, где его проводили, но не позднее шести месяцев, должны учитываться и не дублироваться. Длительность дополнительного обследования не должна превышать 7 дней.

Второй этап предусматривает проведение мероприятий по оценке состояния здоровья контингентов (амбулаторный прием, профилактические осмотры). Участковый врач-терапевт/фельдшер по результатам заключения врачей-специалистов, данных лабораторного и инструментального обследования определяет наличие заболевания у пациента, по которому он будет взят на диспансерный учет. Лица с ФР и заболеваниями, выявленными на профосмотрах, эпидемиологических исследованиях и при обращении в амбулаторию (ФАП, здравпункт) за медицинской помощью, с целью планирования и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий распределяются на три группы.

В первую группу входят здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; лица с ФР, нуждающиеся в наблюдении (Д-1).

Вторую группу составляют практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение последних 5 лет (Д-П):

Третья группа включает больных, нуждающихся влечении, которые подразделяются на три подгруппы:

1-я подгруппа — лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности;

2-я подгруппа — лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными обострениями и потерями трудоспособности;

3-я подгруппа — больные с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

С учетом группы диспансерного учета на каждого диспансеризуемого заполняют «Карту учета диспансеризации» (ф. № 131/у); контрольную карту диспансерного наблюдения (ф. № 30/у-04); пишут «Вводный эпикриз взятия на диспансерный учет»; составляют индивидуальную оздоровительную программу в объеме первичной, вторичной или третичной профилактики.

Для пациентов первой и второй групп диспансерного учета оздоровительные программы содержат мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний:

Формирование здорового ОЖ;

Профилактическое лечение, направленное на устранение управляемых ФР;

Восстановительное лечение лиц после перенесенных острых заболеваний.

Пациентам третьей группы наблюдения планируют профилактические мероприятия по вторичной и третичной профилактике, которые регламентированы Федеральными стандартами и направлены на предупреждение обострения и прогрессирования болезни.

Третий этап включает выполнение оздоровительных программ, оценку эффективности и качества диспансеризации.

При каждом очередном осмотре пациента фельдшер проверяет диагноз, уточняет его, вносит необходимые дополнения и изменения в план проведения лечебно-профилактических мероприятий. В контрольную карту диспансерного наблюдения он вносит сведения о проведенных лечебно-профилактических мероприятиях (обследование, консультации, госпитализации, санаторно-курортное лечение, рациональное трудоустройство), дату предстоящей явки на прием.

Хранят ф. 030/у-04 в том лечебном учреждении, где пациент постоянно наблюдается, в папке месяца предстоящей явки на прием.

В конце календарного года на каждого диспансеризуемого в амбулаторной карте пишут этапный эпикриз, содержащий:

1. Исходное состояние пациента.

2. Динамику состояния здоровья за прошедший год (жалобы, данные объективного обследования, результаты лабораторного и инструментального исследований).

3. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия.

4. Число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания, первичный выход на инвалидность, изменение группы инвалидности, госпитализации, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.

5. Оценку эффективности диспансеризации по установленным критериям для каждой нозологической формы: БА — по тесту контроля над астмой; ХОБЛ — по динамике одышки шкалы Британского медицинского совета (MRS); ИБС и ГБ — по риску смерти в ближайшие 10 лет шкалы SCORE; язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — по результатам эрадикационной терапии и т. д.

6. Перевод в другую группу диспансерного наблюдения.

7. План лечебно-профилактических мероприятий на следующий год:

Число явок на прием в течение года;

Консультации узких специалистов;

Необходимые лабораторные и инструментальные исследования;

План реабилитации;

Санаторно-курортное лечение.

При проведении диспансерного наблюдения учитывают рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения в стационаре.

В случае если пациент определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания и такой врач-специалист в медицинской организации отсутствует, фельдшер направляет его для проведения диспансерного наблюдения к врачу-специалисту другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания.

Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:

1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.

Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

Выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

Достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания;

Устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

1.Организация, оценка эффективности и результативности оказания медицинской помощи: Монография / М.И. Гадаборшев, М.М. Левкевич, Н.В. Рудлицкая. - М.: НИЦ Инфра-М, 2013.

2.Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ / В.А. Медик, А.М. Осипов. - М.: ИЦ РИОР: ИНФРА-М, 2012.

3.Основы социальной медицины: Учеб. пособие / В.С. Ткаченко; Северо-Кавказский государственный технический университет. - М.: ИНФРА-М, 2015

4.Природные факторы оздоровления: Учебное пособие / М.Г. Ясовеев, Ю.М. Досин. - М.: НИЦ ИНФРА-М; Мн.: Нов. знание, 2014.

5.Теория и методология практики медико-социальной работы: Монография / Е.А. Сигида, И.Е. Лукьянова. - М.: НИЦ ИНФРА-М, 2013.

	Чтобы скачать работу бесплатно нужно вступить в нашу группу ВКонтакте . Просто кликните по кнопке ниже. Кстати, в нашей группе мы бесплатно помогаем с написанием учебных работ. Через несколько секунд после проверки подписки появится ссылка на продолжение загрузки работы.
	Бесплатная оценка
	Повысить оригинальность данной работы. Обход Антиплагиата.

Профилактический медицинский осмотр – это комплекс медицинских обследований, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающих в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) проводится бесплатно при наличии паспорта и полиса ОМС в поликлинике по месту прикрепления (Городская клиническая больница №7)

1. Диспансеризацию Вы можете пройти: 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно (в возрасте 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39); ежегодно в возрасте 40 лет и старше
2. Профилактический медицинский осмотр Вы можете пройти в возрасте 19, 20, 22, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37 и 38 лет

Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) проводится в отделении или кабинете медицинской профилактики в поликлинике по месту прикрепления. Если вы еще не прикреплены, то это можно сделать в удобное для вас время в часы работы организации при наличии паспорта и полиса ОМС. Для этого нужно предъявить в регистратуре паспорт, полис ОМС и заполнить заявление. На оформление документов понадобится 7–10 дней.
Подробности записи на диспансеризацию можно уточнить по телефону справочной службы: 93-84-01

Диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) проводится ежедневно в будние дни в режиме работы взрослой поликлиники, а так же 1-ую и 3-ю субботы каждого месяца

1 шаг: Придти в поликлинику натощак с 08:00 до 09:00 если сразу желаете сдать анализы или с 08:30- 15:00, если планируете анализ сдать в удобный другой день.
2 шаг: Обратится в регистратуру за амбулаторной картой с мед. полисом и паспортом.
3 шаг: 102 кабинет. Заполнение анкеты, согласия, направление на обследования, согласно Приказа МЗ 869н от 26.10.2017, оценка анкетирования, определение сердечно-сосудистого риска, индивидуальное профилактическое консультирование.
4 шаг: 103 кабинет. Измерение роста, веса, окружности талии, АД, (всем), измерение внутриглазного давления с 40 лет.
5 шаг: Участковый терапевт. Подведение итогов диспансеризации.

Прохождение обследования первого этапа диспансеризации как правило требует два визита. Первый визит в отделение профилактики для прохождения первого этапа диспансеризации и получения направительных документов.
- Второй визит проводится обычно через 1-2 дня (зависит от длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации
- Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации.

Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.
- Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования возьмите документы и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.
Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач.
Какой документ получает гражданин по результатам прохождения диспансеризации?
Каждому гражданину по его желанию выдается Паспорт здоровья, в который вносятся основные выводы по результатам проведенного обследования.

(8 оценок, среднее: 2,13 из 5)

В своей повседневной жизни каждому человеку необходимо понимать всю важность необходимости регулярного профилактического медицинского осмотра, так как бездействие может привести к нежелательным последствиям.В своей повседневной жизни каждому человеку необходимо понимать всю важность необходимости регулярного профилактического медицинского осмотра, так как бездействие может привести к нежелательным последствиям.

Регулярным профилактическим медицинским осмотром является активная медицинская помощь, позволяющая своевременно выявлять различные заболевания на ранней стадии развития. Например врач гастроэнтеролог может на раннем стадии выявить эрозионный гастрит и предотвратить развитие его в язвенную болезнь желудка. Благодаря таким медицинским осмотрам и своевременному проведению лечения, производится предотвращение развития данных заболеваний.

Медицинские профилактические осмотры делятся на следующие виды:

1. Целевой медицинский осмотр. Целью данного медицинского обследования является выявление определённого заболевания, на его ранней стадии развития. В основном это прием врача терапевта , хирурга или педиатра. К таким заболеваниям относятся туберкулёз, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, глаукома и другие.

2. Углублённый профилактический медицинский осмотр. Данное медицинское обследование организуется при помощи нескольких специалистов, для выявления патологических процессов, каких либо отклонений от нормы, заболеваний.

3. Медицинские осмотры необходимые при устройстве на работу, а также для лиц, которые работают на опасных и вредных для здоровья производствах.

Стоит понимать большую роль и значение регулярных медицинских осмотров. Однако множество людей пренебрегают этим, что впоследствии пагубно отражается на личном здоровье. В итоге приходится обращаться к врачу, когда болезненный процесс уже далеко запущен.

В современном мире существует масса угроз нашему здоровью. Это различные экологические проблемы, стрессы, неправильное питание, повышенные нагрузки и тому подобное. Всё это является идеальной платформой для развития и распространения различных болезней.

Для избегания развития такой не нужной для здоровья платформы, необходимо проходить регулярные профилактические осмотры, тем более они не требуют больших затрат времени и энергии. При этом для лечения заболеваний, которые были выявлены на ранней стадии, потребуется намного меньше времени и усилий.

Кроме этого своевременная профилактика болезни сэкономит кроме вашего времени и здоровья ваши средства, которые вы потратите на своё лечение. Также, благодаря медицинским осмотрам, можно избежать госпитализации. При своевременном и правильном подходе вы можете отделаться домашним курсом лечения, назначенным врачом или какой-то несложной профилактикой.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Беларусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра «Общественного здоровья и здравоохранения»

Курс «Организация здравоохранения»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Система профилактических медицинских осмотров, скрининговые медицинские осмотры, роль отделений профилактики в проведении медицинских осмотров

Слушатель Молчанова Е.И.,

заместитель главного врача

по медицинской части

УЗ «Свислочская ЦРБ»

Минск, 2009 г.

Введение

1. Организация профилактических медицинских осмотров работников, работающих во вредных условиях труда

2. Организация работы отделений профилактики

3. Организация проведения профилактических медицинских осмотров Работников в УЗ «Свислочская ЦРБ»

4. Скрининговые медицинские осмотры

Заключение

Литература

Введение

Профилактика в медицине - широкая и разнообразная сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению у отдельных людей, их групп и всего населения. Меры профилактики самые разнообразные: медицинские, психологические, биологические, гигиенические, социальные, социально-экономические. Медицинские профилактические меры - это один из значимых аспектов профилактики. Профилактическая работа обязательна для всех медицинских учреждений. «Профилактика может и должна пронизывать любой вид деятельности в области медицины»,- подчеркивают эксперты ВОЗ. Профилактика выражается в контроле за соблюдением гигиенических норм на промышленных предприятиях, в быту, в городе, в охране труда, окружающей среды, проведении массовых и индивидуальных профилактических прививок, осуществлении многих других санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Сегодня осуществление профилактики в системе здравоохранения зависит, прежде всего, от первичной медико-социальной помощи.

Одним из направлений Государственной политики в области охраны здоровья населения является профилактическая направленность здравоохранения. Основной формой реализации данного направления является система профилактических медицинских осмотров.

Основной формой реализации данного направления является система профилактических медицинских осмотров

Медицинский осмотр - одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.

Различают предварительные, периодические и целевые медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу и на учебу. При поступлении на работу целью медицинских осмотров является определение соответствия состояния здоровья требованиям профессии и выявление заболеваний, которые в условиях работы с профессиональными вредностями могут обостряться или способствовать развитию профессионального заболевания. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием для приема на работу и на учебу по ряду профессий. Данные предварительного медицинского осмотра являются исходными для сопоставления с изменениями в состоянии здоровья, которые могут быть выявлены при проведении периодических медицинских осмотров.

Обеспечивают выявление ранних признаков профессиональных отравлений или заболеваний, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данной профессиональной вредностью особенно опасно. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение и, кроме того, проводят общие санитарно-гигиенические мероприятия на производстве.

Основной задачей целевых медицинских осмотров является раннее выявление заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований <#"justify">1.Повысить уровень физического и психического здоровья жителей.

2.Выявить заболевания в начальной форме, что позволит значительно снизить затраты на лечение, медико-социальную реабилитацию и на расходы, связанные с ранней инвалидизацией. Определить масштабы заболеваемости минчан артериальной гипертензией и распространенность нарушений липидного обмена. Своевременная коррекция этих состояний позволит снизить уровень временной утраты трудоспособности, инвалидность и смертность от инфарктов и инсультов.

.Выявить больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания и улучшить эпидситуацию по туберкулезу в городе.

.Обеспечить раннее выявление и профилактику гинекологических заболеваний, а также заболеваний молочных желез, в том числе онкологических.

.Добиться раннего выявления заболеваний предстательной железы у мужчин, снизить экономические затраты, связанные с поздним началом лечения.

Цель курсовой работы : проанализировать систему профилактических медицинских осмотров, определить роль скрининговых осмотров, а также эффективность и роль отделений профилактики в их проведении.

1. Организация профилактических медицинских осмотров работников, работающих во вредных условиях труда

Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством труда Республики Беларусь.

Нормативно-правовые акты регулирующие систему медицинских осмотров работников, работающих во вредных условиях труда.

Трудовой Кодекс Республики Беларусь, Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г, №33 «О Порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников», Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства социальной защиты от 29 мая 2001 г. №4076 «Об утверждении списка профессиональных заболеваний и Инструкции по применению списка профессиональных заболеваний». Постановлением Совета Министров Республики Беларусь №765 от 26.05.2000 г. «О Списке тяжелых работ и работ с вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин».

Основным документом, регламентирующим проведение профилактических медицинских осмотров работников, является Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 августа 2000 г. №33 «О Порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников» (Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов Республики Беларусь 17 августа 2000 л. регистрационный номер 8/3914).

Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников (в дальнейшем Порядок) является нормативным правовым актом, устанавливающим единый порядок проведения обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников.

Действие Порядка распространяется на нанимателей, работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда или на работах, где есть необходимость в профессиональном отборе.

Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры осуществляются с целью:

выявления лиц с профессиональными заболеваниями или с полоз-рением на профессиональное заболевание;

распознавания общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшить их течение;

назначения индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий лицам с выявленными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание (диспансерное наблюдение, обследование в клинике, лечение амбулаторное, в стационаре, оздоровление в профилактории, санатории, доме отдыха, рациональное трудоустройство и другие);

оценки условий труда и разработки санитарно-гигиенических мероприятии, направленных на ликвидацию причин, вызывающих профессиональное заболевание;

обеспечения преемственности в оказании лечебно-профилактической помощи работающим путем организации инженерно-врачебных бригад.

Оплата за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (определение контингентов, врачебные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования) производится за счет средств предприятий, организаций, на которых работают лица, подлежащие медицинскому осмотру, согласно действующим прейскурантам цен, утвержденным в установленном законодательством порядке.

Порядок и сроки оплаты за проведение медицинских обследований определяется договором, заключенным между нанимателем и лечебным учреждением, осуществляющим медицинские осмотры.

Проведение медицинских осмотров

Предварительные при поступлении на работу и периодические осмотры работников осуществляются медико-санитарными частями (включая ведомственные учреждения) и территориальными лечебно-профилактическими учреждениями. Медосмотры могут осуществляться Центрами и отделениями профпатологии, при условии наличия соответствующей лицензии с выдачей заключения о результатах обследования и пригодности к профессиональной деятельности. Отдельные аспекты экспертизы профпригодности разрешается осуществлять некоторым специализированным Лечебно-профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, наркологическим, психоневрологическим диспансерам.

Общие требования к организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров:

наличие полного пакета нормативных актов по вопросам охраны здоровья трудящихся; по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников;

возможность взаимодействия с органами социальной защиты, социального страхования и работодателями по данному направлению деятельности.

обеспечение возможности ознакомления с указанными документами специалистов лечебно-профилактического учреждения, принимающих участие в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров,

выполнение требований Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 08 2000 №33,

участие в проведении осмотра врачей специалистов, подготовленных по вопросам профпатологии.

достаточное техническое оснащение лечебно-профилактических учреждений.

Цель предварительных и периодических медосмотров:

Выявление лиц с профессиональными заболеваниями или с подозрением на них.

Выявление у работников общих заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может усугубить течение болезни.

Назначение индивидуальных лечебных и профилактических мероприятий лицам с выявленными заболеваниями.

Мероприятия по подготовке учреждения к проведению предварительных и периодических медосмотров.

Изучить перечень вредных веществ и производственных факторов, воздействующих на работников курируемых предприятий (по данным списков контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, утвержденным ЦГиЭ).

Определить состав медицинской комиссии для проведения предвари тельных и периодических медицинских осмотров с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях. (Приложение №1, 2 Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 08 2000 №33,)

Определить комплекс необходимых лабораторных методов исследования с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях (Приложение №1, 2 Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08 08 2000 №33)

Определить комплекс необходимых функциональных методов исследования с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях (Приложение №1 и 2 Постановления №33 от 08.08.2000 г.)

Составить график направления на специальную подготовку по профпатологии врачей всех специальностей, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.

Осуществить подготовку врачей-лаборантов по вопросам проведения специальных лабораторных исследований.

Планирование

Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

Заключить договор с работодателем на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Получить до 1 декабря предшествующего периодическому медицинскому осмотру года поименные списки контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам. Списки должны быть заверены в ЦГиЭ и содержать сведения о количестве обследуемых по цехам профессиям, вредным веществам и производственным факторам (в соответствии с приложениями №1.2 Постановления №33 от 08.08.2000 г.), стаже работы, периодичности медицинских осмотров и дате последнего медицинского осмотра.

Издать приказ о проведении в Лечебно-профилактических учреждениях предварительных и периодических медицинских осмотров работников курируемых предприятий. Назначить председателя медицинской комиссии, ответственного за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров по Лечебно-профилактических учреждениях, указать состав врачебной комиссии, осуществляющей медицинские осмотры, определить время работы врачебной комиссии. Лицо, ответственное за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в Лечебно-профилактических учреждениях, должно иметь сертификат по специальности "Профпатология".

Составить график работы комиссии врачей.

Составить график работы врачей-лаборантов.

Составить график работы врачей-функционалистов.

В случае отсутствия в Лечебно-профилактических учреждениях врача-специалиста заключить договор с другим Лечебно-профилактическим учреждением для привлечения специалиста данного профиля к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров. Сроки осмотра работников должны совпадать с графиком работы основной врачебной комиссии.

Обеспечить наличие у каждого врача-специалиста, принимающего участие в периодических медицинских осмотрах контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в текущем году. В списках необходимо предусмотреть 3 дополнительные графы: диагноз, заключение (годен, не годен), лечебно-оздоровительные мероприятия.

Составить график работы ВКК для вынесения заключения о противопоказаниях к продолжению работы во вредных условиях груда и решения конфликтных ситуаций.

Проведение предварительных медицинских осмотров

По договору с работодателем (руководителем организации) Лечебно-профилактическое учреждение обязано обеспечить проведение предварительного медицинского осмотра работника.

Схема проведения предварительного медицинского осмотра в Лечебно-профилактических учреждениях:

Регистрация явки работника в Лечебно-профилактическое учреждение дли прохождения предварительного медицинского осмотра.

Регистрации работника в Лечебно-профилактическом учреждении для прохождения предварительного медицинского осмотра производится в отделении профилактики в специальном журнале. Форма регистрации должна включать дату обращения, паспортные данные, название предприятия, направившего работника, вредные производственные факторы на будущем месте работы и заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе.

В ходе регистрации работника осуществляется проверка документов, обязательных для прохождения предварительного медицинского осмотра:

направление из отдела кадров предприятия (организации), в котором указаны перечень вредных веществ и производственных факторов на будущем месте работы в соответствии с приложениями №1, 2 Постановления №33 от 08.08.2000 г.

паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность, военного билета,

амбулаторной медицинской карты с места постоянного медицинского обслуживания. В случае отсутствия или неполного соответствия документов требованиям (например, отсутствует амбулаторная карта, в направлении не указаны вредные вещества и производственные факторы), медицинский осмотр не проводится.

Заполнение листа профессионального маршрута работника в амбулаторной карте.

В листе профессионального маршрута работника указывается название предприятия, цеха, участка, профессия, стаж работы на данном месте работы, вредные вещества и производственные факторы на данном месте работы.

Осмотр врачами-специалистами. Каждый врач заносит данные объективного осмотра в амбулаторную карту работника и дает свое заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе. В лист направления на предварительный медицинский осмотр основным врачом-специалистом выносится окончательное, заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе. Заключение, подписанное основным врачом-специалистом, скрепляется печатью Лечебно-профилактического учреждения. В листе профессионального маршрута основной врач-специалист дублирует окончательное заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе.

Окончательное заключение выносит председатель медицинской комиссии с учетом данных лабораторно - функциональных методов обследования работника, которые вклеиваются в амбулаторную карту. В листе направления на предварительный медицинский осмотр заключение, подписанное врачом, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения.

Независимо от места работы освидетельствуемому в обязательном порядке проводится исследование крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования.

В случае несоответствия состояния здоровья поручаемой работе работник направляется на заседание врачебно-консультативной комиссии лечебно-профилактического учреждения. ВКК на основании результатов обследования работника выносит заключение о непригодности его к работе во вредных условиях труда. Первый экземпляр заключения выдается на руки работнику, копия заключения в трехдневный срок пересылается работодателю, выдавшему направление.

Регистрация результатов предварительного медицинского осмотра.

Результаты предварительного осмотра заносятся в форму 0-25-у с оформлением социально-клинического заключения. На руки пациенту выдается справка с указанием сведений "годен" или "не годен" к выполнению данной работы в контакте с указанными вредностями. Не рекомендуется фиксировать в справке сведения медицинского характера, которые могут послужить поводом к необоснованному отказу в приеме на работу.

При вынесении заключений по результатам предварительного осмотра необходимо строго руководствоваться списком противопоказаний согласно Перечню вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, Перечню работ, Перечню контингентов и общими противопоказаниями согласно «Общих медицинских противопоказаний к работе, связанной с вредными и опасными веществами и неблагоприятными факторами» (приложение 4).

При переводе работника на другое место работы с аналогичными условиями труда и производственными факторами документы оформляются лечащим врачом на основании данных предыдущего предварительного или периодического медицинского осмотра. В направлении указывается срок повторного медицинского осмотра.

При переводе работника на другое место работы с другими вредными условиями труда и производственными факторами предварительный медицинский осмотр проводится на общих основаниях в соответствии с перечнем вредных производственных факторов на новом месте работы.

Периодические медицинские осмотры

Учреждения органов государственного санитарного надзора совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и нанимателем, в соответствии с Перечнем вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, Перечнем работ, Перечнем контингентов определяют Список контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (далее Список контингентов), в срок до I января по установленной форме.

Список контингентов оформляется врачом-гигиенистом, подписывается главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии (далее ЦГиЭ) и направляется нанимателю, а также в лечебно-профилактическое учреждение, которое проводит медицинский осмотр. Врач - гигиенист должен учитывать и включать в Список контингентов лиц, занятых на работах с применением вновь внедряемых в производство химических веществ и физических факторов, осуществлять контроль за полнотой охвата, своевременностью проведения осмотров, участием в них необходимых специалистов и проведением лабораторно-инструментальных исследований.

Предоставляется право специалистам центров гигиены и эпидемиологии изменять периодичность медицинских осмотров в зависимости от условий труда и параметров вредных факторов производственной среды, но не реже 1 раза в 3 года.

Лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее проведение периодических осмотров, на основании Списка контингентов, не позднее I февраля составляет график проведения медицинских осмотров, который утверждается исполнительным комитетом и доводится до нанимателей. Одновременно, согласно Списка контингентов, составленного ЦГиЭ, составляется календарный план периодических осмотров, совмещенный с перечнем лабораторных, инструментальных исследований, с указанием специалистов, участвующих в осмотре.

Календарный план проведения медицинских осмотров согласовывается с ЦГиЭ и нанимателем, утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения, один экземпляр представляется в территориальный ЦГиЭ.

Наниматель на основании Списка контингентов составляет на очередной год Список лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру по предприятию, цеху, по установленной форме.

Списки лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, согласовываются с территориальными центрами гигиены и эпидемиологии, подписываются нанимателем и за 15-20 дней до начала осмотра представляются в лечебно-профилактическое учреждение.

Очередность и порядок осмотра оформляется приказом с указанием лиц, ответственных за явку работников на осмотр (начальники цехов, инженер по технике безопасности, агроном, бригадир и другие). Наниматель обеспечивает явку работников на осмотры и обследования и несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр.

Оформление результатов медицинских осмотров

Все данные периодического медицинского осмотра заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У), при этом врачи, принимающие участие в осмотре, дают свое заключение о профессиональной пригодности с учетом проведенных специальных исследований. На отдельный лист амбулаторной карты заносятся данные профессионального маршрута работника с указанием предприятия, цеха, участка, профессии, стажа, вредных и неблагоприятных условий труда. При последующем прохождении периодических медицинских осмотров данные профессионального маршрута уточняются и, при необходимости, вносятся соответствующие изменения.

По данным медицинского осмотра оформляется вкладыш в амбулаторную карту, на руки работнику выдается справка с указанием профпригодности, более подробная информация вносится в заключительный акт.

При выявлении в результате профосмотра у работника заболевания, вопрос о годности работника решается индивидуально с учетом возраста, стажа работы, условий труда, течения заболевания. В спорных случаях вопрос о пригодности работника решается через врачебно-консультативную комиссию (далее ВКК) При необходимости трудоустройства работника, предлагаемая работа должна соответствовать специальной и общей подготовке, опыту и профессиональным навыкам, возрасту, функциональным возможностям, спосо6ствовать медицинской и социальной реабилитации. Основанием для перевода на другую работу, соответствующей медицинскому заключению, является справка ВКК или медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК) для инвалидов и согласие работника на перевод. При отказе работника от перевода, либо отсутствии соответствующей работы, трудовой договор расторгается в соответствии с законодательством.

Ответственность за рациональное трудоустройство лица с наличием противопоказаний к дальнейшей работе возлагается на нанимателя.

Продолжение работы в прежних условиях при наличии беременности или заболеваний половой сферы у работающих женщин решается следующим образом:

·работающих в условиях воздействия ионизирующих излучений и других вредных факторов рекомендуется переводить на другую работу со дня установления беременности. Беременность всех сроков является также противопоказанием для работы в качестве водителя;

·при выявлении заболеваний половой сферы вопрос об оставлении на прежней работе решается индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания, возраста, стажа работы, согласия на перевод на другую работу.

В своей работе по проведению профосмотра члены медицинской комиссии руководствуются общими медицинскими противопоказаниями для работы во вредных и опасных условиях труда.

Общие медицинские противопоказания

К работе, связанной с вредными и опасными веществами и неблагоприятными факторами:

Врожденные аномалии органов и приобретенные анатомические дефекты с выраженной недостаточностью функций.

Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.

Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному наблюдению в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами.

Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.

Злокачественные новообразования (после проведения лечения вопрос может решаться индивидуально при отсутствии абсолютных противопоказаний).

Все заболевания (во всех стадиях) системы крови (в том числе кроветворных органов).

Гипертоническая болезнь Ш стадии.

Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.

Хронические болезни легких с выраженной легочной, сердечной недостаточностью.

Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения,

Активные формы туберкулеза любой локализации.

Язвенная болезнь желудка, 12-перегной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью к осложнениям.

Циррозы печени и активные хронические гепатиты.

Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.

Коллагенозы.

Болезни суставов со стойкими нарушениями их функций, мешающие выполнению обязанностей по профессии.

Беременность и период лактации.

Нарушение менструальной функции, сопровождающееся маточными кровотечениями (кроме подпункта 5.7 Приложения)

Глаукома декомпенсированная.

Саркоидоз Бека (кроме подпункта 5.7 Приложения 1).

Заболеваниями, препятствующими работе в противогазе, являются:

·психические заболевания;

·хронические заболевания органов дыхания;

·деформация грудной клетки, затрудняющая дыхание и работу в противогазе;

·распространенные дистрофические изменения верхних дыхательных

·путей;

·искривление носовой перегородки с нарушением функции носового

·дыхания;

·хронические гнойные заболевания среднего уха; нарушение функций вестибулярного аппарата; доброкачественные опухоли, препятствующие работе; заболевания сердечно-сосудистой системы;

·хронические заболевания слезовыводящих путей, век, органические

·недостатки век, препятствующие их полному смыканию; болезни зубов, полости рта, отсутствие зубов, препятствующее захватыванию загубника; наличие съемных протезов, анкилозы и контрактуры нижней челюсти, челюстной артрит; сахарный диабет.

23. При поступлении женщин на работу, связанную с воздействием профвредностей, общими медицинскими противопоказаниями являются беременность и период лактации. Заболевания женской половой сферы и нарушения овариально-менструальной функции с наклонностью к кровотечениям являются также безусловным противопоказанием для приема на работу в контакте с рядом токсических веществ (свинцом, ртутью, мышьяком, сероуглеродом и их соединениями, никотином и никотиновой кислотой, предельными и непредельными углеводородами,) и физических факторов - электромагнитное поле, высокая температура и интенсивное тепловое излучениие (опухоли половой сферы (миомы, фибромиомы, кисты и другие) являются противопоказанием для поступления на работу в контакте с ксилолом, толуолом и их гомологами, бензидином, дианизидином, толуидином, альфанафтиламином, аминазином, синестролом и другими гормональными препаратами.

Противопоказан также прием женщин на работу в условиях воздействия общей вибрации в случае выявления у них хронических заболеваний и выраженных анатомических изменений женской половой сферы.

Мероприятия при выявлении профессионального заболевания

Острое профессиональное заболевание устанавливается врачом амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений всех типов с обязательным оформлением экстренного извещения.

Острые профессиональные заболевания возникают от кратковременного (в течение не более 3-х смен) воздействия производственного фактора при выполнении профессиональных обязанностей. К ним относятся острые профессиональные отравления, электроофгальмия, острая лучевая болезнь и др. Острые профессиональные заболевания нельзя путать с несчастными случаями на производстве, которые возникают независимо от профессиональной деятельности пострадавшего.

Диагноз хронического профессионального заболевания устанавливается врачебно-консультативными комиссиями областных и республиканских профпатологических центров, научно-исследовательскими институтами, занимающимися вопросами профпатологии, а также врачебно-консультативными комиссиями любого Лечебно-профилактического учреждения, где имеется врач - профпатолог, прошедший в МАПО последипломную подготовку по профпатологии. В последнем случае в заседании комиссии должен обязательно участвовать представитель территориального центра гигиены и эпидемиологии и представитель администрации предприятия.

В случае подозрением на хроническое профзаболевание, работники, не позднее двухмесячного срока, должны быть направлены для обследования в республиканский или областные центры профпатологии, с указанием предполагаемого диагноза профессионального заболевания, санитарно-гигиенической характеристикой условий труда работающего, производственной характеристикой, копией трудовой книжки и выпиской из медицинской документации с отражением состояния критических органов

При необходимости диагноз профзаболевания согласовывается с областным или республиканским центрами профпатологии.

К хроническим профессиональным заболеваниям относятся заболевания, возникшие в результате продолжительного воздействия вредных и опасных факторов производственной среды.

При хроническом профзаболевании установить точную дату начала профзаболевания невозможно, поэтому день установления диагноза профессионального заболевания считается его началом.

Диагноз профессиональных заболеваний кожи устанавливается в кожвендиспансерах, где имеются специалисты, подготовленные по вопросам профессиональной патологии кожи.

Порядок учета и расследований острых и хронических профзаболеваний изложен в Постановлении - Приказе Министерства труда и Министерства здравоохранения Республики Беларусь №60/170 от 17.05.1999 «Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Диагноз профзаболевания устанавливается в соответствии со списком профессиональных заболеваний, в котором указываются наименования болезней и синдромов, а также факторы производственной среды и трудового процесса, воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний.

Врач профпатолог ведет также контрольный учет больных профзаболеваниями района обслуживания данного Лечебно-профилактического учреждения, планирует основные реабилитационные мероприятия, диспансерное наблюдение больных профзаболеваниями осуществляется специалистами по профилю заболевания пожизненно.

Список профзаболеваний максимально адаптирован к международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра. В списке профзаболеваний отсутствует перечень профессий, но дается ссылка на факторы производственной среды, трудового процесса, воздействие которых может привести к возникновению профзаболеваний.

Профзаболевание может быть установлено в том случае, если его наименование приведено в Списке и в его формировании определяющую роль сыграли вредные факторы производственной среды, указанные в санитарно-гигиенической характеристике условий труда.

Периодические медицинские осмотры заканчиваются до 1 декабря и завершаются составлением в двухмесячный срок (но не позднее 1 января) заключительного акта по периодическому медицинскому осмотру по установленной форме. Заключительный акт по периодическому медицинскому осмотру отражает мероприятия лечебно-оздоровительного и санитарно-гигиенического характера и подписывается председателем комиссии по периодическому осмотру, врачом-гигиенистом, врачами профильных специальностей, принимавших участие в осмотре.

Заключительный акт должен содержать следующие данные:

состав врачебной медицинской комиссии, проводящей осмотр работников.

количество лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в текущем году, в том числе женщин;

количество осмотренных (процент охвата осмотрами), в том числе женщин;

количество неосмотренных (с указанием причины);

количество лиц с впервые выявленным общим заболеванием;

количество лиц, включенных в группы диспансерного наблюдения в связи с хроническими общими заболеваниями (по данным осмотра и данным амбулаторных карт);

(количество лиц с отклонениями в состоянии здоровья, нуждающихся в дообследовании по месту жительства;

Количество лиц, направленных на ВКК.

количество лиц, нуждающихся во временном переводе на другую работу по состоянию здоровья (общие заболевания, профессиональные заболевания);

количество лиц, нуждающихся в постоянном переводе на другую работу по состоянию здоровья (общие заболевания, профессиональные заболевания);

количество лиц, направленных на МРЭК (общие заболевания);

количество выявленных лиц с подозрением на профессиональное заболевание (в том числе женщин), поименный список;

количество лиц, направленных в областной центр Профзаболеваний, поименный список;

количество лиц, подлежащих направлению на амбулаторное лечение.

количество лиц, подлежащих направлению на стационарное лечение;

количество лиц, подлежащих направлению на санаторно-курортное лечение;

количество лиц, подлежащих направлению в санаторий- профилакторий;

количество лиц, нуждающихся в диетпитании и спецпитании;

Заключительный акт оформляется в четырех экземплярах и направляется: нанимателю, территориальному центру гигиены и эпидемиологии, участковому врачу для взятия на диспансерный учет вновь выявленных больных и дальнейшего наблюдения за хроническими больными, один экземпляр акта остается в лечебном учреждении, проводившем медицинский осмотр.

Мероприятия заключительного акта обсуждаются с участием нанимателя на заседаниях инженерно-врачебных бригад, одновременно анализируется работа по выполнению рекомендаций заключительного акта за предыдущий год.

На протяжении двух месяцев со дня получения нанимателем заключительного акта предлагаемые лечебно-оздоровительные мероприятия должны быть выполнены. Санитарно-гигиенические мероприятия, требующие длительного периода времени выполнения и существенных затрат, вносятся в коллективный договор

Выводы:

Приведенная система организации медицинской помощи работникам вредных производств позволяет осуществить на амбулаторно-поликлиническом этапе:

·качественное проведение периодических медицинских осмотров,

·выявление профессиональных заболеваний в функционально обратимой фазе

·раннее выявление общесоматических заболеваний у работников вредных производств

·выделение лиц с отдельными признаками воздействия вредных производственных факторов (группы контроля) и динамическое наблюдение за ними в условиях Профцентра

·разработку для каждого больного индивидуальной схемы лечебно-реабилитационных мероприятий, направленной на сохранение здоровья во вредных условиях труда,

·при необходимости - своевременное отстранение от воздействия вредных факторов.

Таким образом, современная концепция лечебно-профилактической помощи лицам, работающим во вредных условиях должна опираться на:

Перенос удельного веса с работы Профцентра на активное выявление обратимых форм профессиональных заболеваний, а так же общих заболеваний, что позволит существенно повысить эффективность лечения и увеличит трудовое долголетие работников;

Оптимизацию периодичности и объемов обследований при медицинских осмотрах;

Стандартизацию обследования и лечения больных профессиональными заболеваниями;

Перенос определенной доли затрат на охрану здоровья работников с бюджета здравоохранения на работодателя.

медицинский профилактический скрининговый диспансеризация

2. Организация работы отделения профилактики поликлиники

Во исполнение Указа Президента Республики Беларусь от 01 января 2008 года №1 «Об объявлении 2008 года Годом здоровья» в целях дальнейшего развития здравоохранения, профилактики заболеваний, формирования у населения здорового образа жизни, а также совершенствования организации оказания медицинской помощи, издан Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №53 «Об организации работы отделения профилактики поликлиники». На основании которого, начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома вменено обеспечить 100% проведение медицинских осмотров населения в 2008 году. Для выполнения этой задачи - открыть и обеспечить эффективную работу отделений профилактики в поликлиниках.

Руководство отделением профилактики осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке главным врачом поликлиники. Заведующий отделением профилактики подчиняется непосредственно главному врачу поликлиники. Штатная численность отделения профилактики утверждается в установленном порядке главным врачом поликлиники с учетом численности обслуживаемого населения на основании действующих штатных нормативов. Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:

·кабинет заведующего отделением - врача-терапевта;

·кабинеты врача (или помощника врача) в зависимости от объема

·нагрузки;

·доврачебные кабинеты;

·диспансерный кабинет;

·смотровой женский кабинет;

·смотровой мужской кабинет;

·кабинет пропаганды здорового образа жизни;

·кабинет иммунопрофилактики.

Отделение профилактики оснащается необходимым оборудованием и инвентарем в соответствии с табелем оснащения. В отделении, наряду с имуществом, установленным табелем оснащения вышеуказанных кабинетов, необходимо иметь:

персональные компьютеры и соответствующее программное обеспечение;

аппараты для измерения артериального давления;

таблицы для определения остроты зрения;

электрокардиограф трехканальный портативный переносный;

анализатор для определения холестерина крови экспресс - методом;

глюкометр портативный для определения глюкозы крови экспресс - методом;

весы, ростомер, таблица для определения индекса массы тела;

аппараты для измерения внутриглазного давления бесконтактным и контактным методами.

Прием пациентов в отделении профилактики проводится по обращаемости. В отделении ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения. Работа в отделении профилактики проводится в соответствии с годовым, квартальным (месячным) планом. В своей работе сотрудники отделения руководствуются нормативными правовыми актами Республики Беларусь, методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Уставом поликлиники, настоящим положением, правилами внутреннего трудового распорядка, должностными инструкциями.

Задачи отделения профилактики

Организация и проведение медицинских, профилактических диспансерных осмотров.

Организация и проведение предварительных осмотров при поступлении на работу (по направлению организаций) и периодических профилактических осмотров лиц, работающих с вредными и опасными условиями труда (по договорам).

Раннее выявление больных и лиц с факторами риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулеза).

Организация и своевременное проведение профилактических мероприятий и диспансерного динамического наблюдения лиц с факторами риска.

Учет лиц, прошедших диспансерный или профилактический осмотр.

Оформление и передача врачам поликлиники медицинской документации на пациентов с выявленными заболеваниями для диспансерного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

Организация своевременного вызова лиц с группой диспансерного динамического наблюдения Д III.

Пропаганда здорового образа жизни, воспитание интереса и ответственности к своему здоровью среди пациентов.

Организация работы школ здоровья.

Осуществление информационного обеспечения различных групп населения по вопросам гигиенического обучения и воспитания, профилактики заболеваний и укрепления здоровья, в том числе с помощью средств массовой информации.

Обеспечение взаимодействия поликлиники с территориальным центром гигиены и эпидемиологии, медико-санитарными частями, здравпунктами.

Организация и проведение профилактических прививок населению.

Планирование работы по организации профилактических осмотров и диспансерному динамическому наблюдению лиц с факторами риска заболеваний.

Осуществление платных услуг в соответствии с действующим законодательством.

Функции отделения профилактики

Проведение анкетирования лиц, впервые обратившихся в отделение профилактики, по анамнестической карте для выявления факторов риска.

Проведение онкологического опроса, онкологического осмотра.

Направление обратившихся пациентов на обследования в соответствии с «Картой учета диспансерного наблюдения» (форма 131/у-Д) или по показаниям.

Измерение роста, определение массы тела, индекса массы тела, измерение артериального давления, внутриглазного давления, проведение ЭКГ-исследования, определение глюкозы крови и общего холестерина крови экспресс-методом, определение остроты зрения (при наличии жалоб или при прохождении профилактического осмотра).

Осмотр женщин для раннего выявления гинекологических заболеваний.

Осмотр мужчин для раннего выявления заболеваний мочеполовой сферы.

Проведение индивидуальных консультаций, групповых занятий с лицами, имеющими факторы риска заболеваний.

Проведение занятий с пациентами в школах здоровья.

Подготовка отчетной документации по пропаганде здорового образа жизни.

Выдача справок и выписок из медицинских документов.

Проведение профилактических прививок взрослому населению.

Участие в проведении акций и кампаний профилактической направленности среди населения.

Создание банка данных о пациентах, прошедших осмотр в отделении, в том числе, прошедших профилактические медицинские осмотры.

Анализ деятельности медицинских работников поликлиники по разделу гигиенического обучения и воспитания, сохранения и укрепления здоровья.

3. Организация проведения профилактических медицинских осмотров работников в УЗ «Свислочская ЦРБ»

Организация и проведение профосмотров включает в себя несколько этапов:

Перед началом осмотров РайЦГиЭ совместно с администрацией определяют список контингентов, подлежащих периодическим медосмотрам в срок до 1 декабря. На основании этого списка руководители организаций составляют поименные списки работников. Своевременно составляются графики проведения медосмотров, которые утверждаются главным врачом ЦРБ, главным врачом РайЦГиЭ и председателем райисполкома. На основании списков ЦГЭ разрабатываются профосмотры.

Проведение медосмотров осуществляется согласно Календарного плана и в соответствии с предусмотренным им перечнем лабораторных и инструментальных методов обследования.

Приказом главного врача утверждена комиссия по проведению медосмотров, в которую включены все специалисты, предусмотренные Постановлением №33, приказ №4 от 6.01.2009 г.

В 2008 г. а амбулаторных картах работников были обновлены профмаршруты, в которых указывается профвредность, работа в данных условиях, стаж работы с профвредностью.

В амбулаторную карту включены листки-вкладыши, предусмотренные Постановлением №33. Это позволило облегчить оперативный учет работы комиссии и выделить в амбулаторной карте профосмотр.

В листке - вкладыше определены все обследования необходимые для выполнения, что облегчает внесение данных на каждого работника в компьютерную программу АИФ «Профосмотр». Программа закуплена в 2006 г.

Результаты комплексного обследования работников оформляются в виде заключения о годности к работе с указанием диагноза, конкретных рекомендаций по ведению больного, его дополнительного обследования. При выявлении заболеваний, препятствующих выполнению работы во вредных условиях, отстранения от работы решается индивидуально на ВКК с учетом перечня заболеваний, функционального состояния организма, выраженности процесса, возраста работников, статьи и условий труда. По результатам медосмотров за 2008 г. отстранено от работы во вредных условиях труда 49 чел., из них 5 женщин, в сравнении с 2007 г. 32 чел. - 13 женщины. По агропромышленному комплексу не годны к работе 44 чел., из них 3 женщины, по промышленным организациям 5 чел., в том числе - 2 женщины (79,6% - отстранены в связи с артериальной гипертензией).

При проведении медосмотров согласно Постановления №33 предусмотрен целый ряд лабораторных и инструментальных обследований.

Клиническая лаборатория в 2008 г. была готова к проведению лабораторных обследований работников; имелись все необходимые наборы для исследований. Районная поликлиника оснащена медицинским инструментарием для обследования в полном объеме за исключением станового динамометра (заявки на приобретение давались, их нет в медицинской технике, это инвентарь спортивной медицины, используется ручной динамометр). Аудиометрия проводится качественно, только не нужно забывать, что аудиометрии подлежат не только механизаторы, но и целый ряд работников других профессий (направляются токари, кочегары), нужно внимательно читать профмаршруты всем специалистам и проводить обследование в соответствии с Постановлением №33

За 2008 г. по агропромышленному комплексу подлежало 453 чел., осмотрено 453 - 100%.

Таблица 1

Объёмы медицинских осмотров по агропромышленному комплексу

№НаименованиеПодлежалоОсмотрено1.СПК «Гринки»43432.ОАО «Акр-Агро»30303.УСП «с-з Великосельский»36364.УСП «Вердомичи»45455.ОАО «Хоневичи»52526.Сх. Фил. «Ханчицы»36367.Сх. Фил. «Незбодичи Волковысский мясокомбинат»43438.УСП «с-з Порозовский»63639.СПК «Корнадь»575710.ЧУП «Н. Двор-Агро»323211.РУА «Стракели»1616ИТОГО:453453Осмотрено: 100%

Таблица 2

Объёмы медицинских осмотров по промышленным предприятиям района

№НаименованиеПодлежалоОсмотрено1.Свислочская с/хозтехника26262.Свислочская МПМК-16224243.ДРСУ-209774.ОАО «Свислочь ремстрой»13135.КУП «Свислочь ФЛМ»996РУЭС23237.РайПО19198.РУП ЖКХ34349.ДП «Свислочь ПМС»171710.Ветслужба282811.УКП БОН212112.РЭС747413.Беларуснефть171714.ВСЕГО:33833815.Осмотрено: 100 %

Медицинские работники, имеющие профвредность: подлежало 182 чел., осмотрено 182 - 100% всех медицинских работников подлежало 491 чел., осмотрено 484 чел. - 98,5%.

Таблица 3

Объёмы медицинских осмотров обязательных контингентов

№НаименованиеПодлежалоОсмотреноНе осмотрено1.Школы52522.Школа-интернат38383.Частные предприятия958784.Общепит696815.РАЙПО18317946.Детские сады2202207.ЦРБ54548.Аптеки14149.РУП ЖКХ303010.УКП БОН9911.Автобаза райпо262612.РАПТ (теплица)7713.Гостиница5514.Дом-интернат (Доброволя)6615.Дет. соц. приют171716.АЗС8817ГПУПН «Бел. Пуща»3318РУПС1414ИТОГО:850837Осмотрено: 98,5 %

Таблица 4

Объёмы медицинских осмотров работников учреждений образования района

№НаименованиеПодлежалоОсмотрено1.СШ №1 (гимназия)52522.СШ №295953.СШ №367674.Дом внешкольной работы445.Свислочская СДЮШОР886.Незбодичская БШ777.Гринковская СШ31318.Дворчанская СШ30309.Полонковская СШ272710.Сокольникская СШ212111.Турбаза3312.СПЦ212113.ЦКРОиР7714.Горностаевичская СШ262615.Порозовская СШ565616.Порозовская спец-шк. интернат818117.Хоневичская СШ474718.Новодворская СШ494919.Корнадская СШ434320.Вердомичская СШ323221.Великосельская БШ151522.Добровольская СШ313123.Тиховольская БШ141424.Свислочская ДШИ2626ИТОГО:793793Осмотрено: 100 %

По окончании профосмотров составляются по каждому предприятия заключительные акты с указанием всех работников, имеющих хронические заболевания и нуждающиеся в оздоровительных мероприятиях, в том числе и санаторно - курортному лечению, указываются работники, отстраненные по медицинским показаниям от работы во вредных условиях. Вопросами трудоустройства работников занимается наниматель. Кроме того, в заключительном акте имеются предписания врача - гигиениста об улучшении организации труда и приведение рабочих мест в соответствующий с санитарными нормами.

Кроме того, в профкабинете выдается заключение о годности к работе, лицам, прошедшим предварительный медосмотр. Согласно Постановления МЗ РБ №33 предварительный осмотр проводится только по направлению нанимателя, с указанием рода профессии и производственных факторов. За истекший период 2008 г. предварительный медосмотр прошли и получили заключение 947 чел.

На Д учете в районе наблюдается 4 больных, имеющих профессиональные заболевания 1 - лекарственная аллергия (трудоустроена бухгалтером), 1 - вибрационная болезнь - (пенсионер в настоящее время), 2 сл. - состояние после перенесенного клещевого энцефалита.

Профкабинет работает в тесном контакте с отделом профилактики ЦГиЭ, куда ежемесячно подаются сведения по результатам медосмотров, количество должников, сведения по профосмотрам обязательных контингентов. Совместными усилиями пытаемся добиться 100% охвата медосмотра подлежащего контингента.

4. Скрининговые медицинские осмотры

По определению экспертов ВОЗ, скрининг - целенаправленное выявление болезни до проявления клинических симптомов посредством тестов, осмотров или других быстро выполняемых процедур. Скрининг - сложная и дорогостоящая задача, успешное решение которой зависит от достаточного количества участвующих в программе, способных выполнить скрининговые тесты, а также от их способности подвергнуться последующей диагностике, лечению и наблюдению.

Оценивая целесообразность скрининга, необходимо учитывать безопасность и безболезненность применяемых тестов, а также их эффективность, определяемую совокупностью таких показателей, как чувствительность, специфичность и прогностическое значение положительных и отрицательных результатов. Кроме того, социальные интересы ограничивают материальные затраты на скрининг, чтобы не отвлекать ресурсы из других областей здравоохранения.

Эффективность скрининга изучается в контролируемых исследованиях, которые методологически подразделяются на экспериментальные (randomized controlled trial) и неэкспериментальные (observational studies). В обсервационных исследованиях не производится предварительного разделения изучаемой выборки на группы с учетом применяемого скрининга, поэтому возможность систематической ошибки, связанной с отбором кандидатов в исследование ("selection bias"), больше, чем в рандомизированных. С другой стороны, рандомизированным исследованиям часто не хватает статистической мощности из-за ограниченного числа лиц, включаемых в исследование, чтобы определить влияние скрининга на смертность.

Массовые медицинские (скрининговые) осмотры, способствуя ранней и своевременной диагностике основных локализаций злокачественных новообразований, являются перспективным методом изучения истинной (исчерпанной) заболеваемости и формирования достоверного территориального ракового регистра.

Стандарт на скрининговое обследование:

Цель скринингового обследования.

Периодичность его обследования.

Количество и характер исследуемых параметров.

Нормативы параметров.

Требования к проведению скринингового осмотра по возрастам.

Организационная структура скрининговой бригады.

Требования к техническому обеспечению скрининговых бригад.

Требования к документированию результатов обследования.

Кроме того важно обратить внимание на сам термин «медицинский скрининг».

Под этим термином в медицинской научной литературе понимают два различных процесса:

Раннюю диагностику уже имеющегося заболевания (в онкологии - выявление имеющегося у пациента злокачественного новообразования);

Выявление групп людей, у которых болезни ещё нет, но развитие её имеет высокую степень вероятности (в онкологии - выявление людей с высокой вероятностью развития рака).

Выявление лиц, входящих в эту группу, позволило бы сосредоточить усилия системы здравоохранения на профилактике вероятной болезни, при этом пациенты, входящие в группу онкологического риска находились бы под обоснованным наблюдением специалистов-онкологов. А это гарантировало бы их, даже при отсутствии эффекта от профилактических мероприятий, от развития запущенных стадий болезни. Иными словами, даже в худшем случае лечение пациента требовало бы минимального лечебного вмешательства, т.к. болезнь диагностировалась бы на доклинических стадиях.

Поскольку скрининговые программы высокого уровня качества дороги - они требуют современного оборудования и высококвалифицированного персонала, то следует позаботиться об определении отдельных групп населения для целевого применения скрининговых программ.

В нашей стране применение скрининговых осмотров внедрено с целью раннего выявления онкологических заболеваний (рака молочной железы, рака шейки матки, рака предстательной железы, рака легких и т.д.), туберкулеза, сахарного диабета, глаукомы, артериальной гипертензии, в Республике Беларусь проводится скрининговое обследование всех новорожденных на выявление фенилкетонурии и др.

Скрининговые программы по выявлению онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин.

По последним данным, наиболее значимую группу среди всех онкологических заболеваний у женщин составляют злокачественные опухоли репродуктивной системы. За последние 10 лет частота заболеваний этой группы возросла в несколько раз.

Традиционные профилактические осмотры не приносили ощутимых результатов - выявление злокачественных новообразований, как правило, происходило уже на последних стадиях заболевания. «Введение в профилактические осмотры скрининговых программ, безусловно, позволит более активно выявлять предраковые состояния и новообразования на ранних стадиях развития», - считает доктор медицинских наук профессор Е.Е. Вишневская.Основной целью скрининга станет снижение смертности и инвалидности от злокачественных новообразований. Достичь этого поможет выявление рака на ранних стадиях заболевания, что даст возможность лечить именно предопухолевую патологию, а не зрелую ее форму. Как отметила профессор, последний путь более выгоден и экономически, так как лечение предопухолевых заболеваний не столь дорого и к тому же более результативно, чем лечение злокачественных новообразований.

Это относится и к такому чисто женскому заболеванию, как рак молочной железы. С 2000 года в нашей стране заболеваемость возросла на 21 процент, но в то же время за последние 5 лет почти на 8 процентов увеличилось количество больных, у которых опухоли диагностируются в I и II стадиях заболевания. Установлено, что только благодаря проведению этого исследования удается диагностировать злокачественные опухоли груди, которые никак не определяются клинически. В результате целевых осмотров женщин в Свислочском районе по итогам 2008 года выявлено 5 случаев рака молочной железы, 4 из них в 1 стадии.

Уже разработана программа проведения маммографического скрининга и в настоящее время проводится работа по ее внедрению в практическое здравоохранение

Целенаправленные массовые исследования помогут снизить число онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин.

Скрининг рака молочной железы - это в первую очередь серьезная государственная проблема здравоохранения, требующая принятия ответственных организационных решений.

Очевидна необходимость реализации данной программы скрининга в рамках национального проекта «Здравоохранение», поскольку эффективное выявление наиболее частой (у женщин) злокачественной опухоли будет способствовать улучшению демографической ситуации, сохранению трудового потенциала страны, повышению эффективности здравоохранения.

Рассмотрим проведение скрининговых медицинских осмотров на примере скрининга рака легких.

Скрининг рака легкого

Рак легкого является одной из наиболее распространенных форм рака. В структуре заболеваемости злокачественными опухолями он занимает 1-е место (14,8%). Ежегодно в мире выявляется свыше 1 млн. больных раком легкого. Популяционная 5-летняя выживаемость при раке легкого составляет всего 7-12%, что позволяет относить рак легкого к числу опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом наряду с раком печени, поджелудочной железы и пищевода.

Стандартизованные показатели заболеваемости в Беларуси в 2007 г. у мужчин и женщин составили 2,5% и 4,1% соответственно. Хотя в последние годы наметилась тенденция к снижению количества ежегодно заболевающих раком легкого, однако, рак легкого по-прежнему занимает лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости, являясь ведущей причиной смерти у мужчин.

Соотношение количества умерших к числу выявленных больных в том же году при раке легкого приближается к 1, что свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе заболевания. В США этот показатель составит 0,92, в Западной Европе - 0,94, в России - 0,93, в Беларуси - 0,82. Идентичные показатели "тяжести" заболевания позволяют говорить об отсутствии существенных качественных различий в ранней диагностике и лечении рака легкого в указанных странах.

При раке легкого раннее выявление болезни является жизненно важным, так как хирургическое вмешательство с удалением опухоли может привести к выздоровлению больных. Однако свыше 60% больных, имеющих симптомный рак, на момент установления диагноза не подлежат радикальному лечению вследствие распространенности опухоли. С учетом других медицинских противопоказаний радикальную операцию удается выполнить лишь у 15-25% впервые выявленных больных раком легкого. Если учесть, что выживаемость при IA стадии рака легкого достигает 80% при значительно меньших затратах на лечение, чем в более распространенных стадиях, то становится понятным интерес онкологов к проведению программ скрининга, направленных на активное выявление больных без проявления симптомов заболевания, значительная часть которых имеет минимальную степень распространенности опухоли (IA стадия). Естественно предположить, что лечение таких больных, выявленных в процессе скрининга, более эффективно, и, таким образом, скрининг может способствовать снижению смертности от рака легкого.

На сегодняшний день самым многообещающим методом скрининга рака легкого является низкодозная компьютерная томография (НДКТ).

Результаты проводящихся 2 крупных исследований (Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian cancer Trial и National Lung Screening Trial ожидаются не ранее 2009-2010 гг.

Альтернативы технологиям визуализации в скрининге, такие как исследования биомолекулярных маркеров и концентрации белков по молекулярной массе (ptoteomics), еще только развиваются

Пока единственным путем изменения этой неблагоприятной ситуации по выявлению раннего рака легкого является профилактическое ежегодное рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

Современная цифровая рентгеновская установка «Пульмоскан», разработанная в Беларуси, включает полноценное цифровое устройство получения, обработки и хранения изображения, позволяет снизить дозу облучения, повысив при этом качество изображения, устраняет необходимость в использовании рентгеновской пленки и, соответственно, в ее обработке и хранении, предоставляет возможность создания компьютерных архивов рентгеновских изображений в цифровой форме и передачи изображений по компьютерной сети. Разрешающая способность цифровых рентгенографических установок такова, что позволяет выявить мелкие (от 5 мм) узелковые образования в легких, которые практически не дифференцируются на стандартных обзорных рентгеновских снимках. Указанные преимущества цифровой рентгеновской флюорографии делают перспективным ее применение в качестве скринингового теста рака легкого.

Учитывая сложившуюся в Республике Беларусь структуру диспансеризации населения, материально-техническую переоснащенность за последние годы службы профилактической флюорографии стационарными и передвижными цифровыми рентгеновскими установками «Пульмоскан-760» и «Пульмоэкспресс», проведение скрининга рака легкого среди населения, попадающего в группу риска (курящие мужчины в возрасте старше 40 лет со стажем курения более 10 лет) потребует не столько материальных затрат, сколько организационных усилий, направленных на полноту охвата группы риска, качества обследования и последующего наблюдения скрининговой группы.

В, Свислочском районе в 2007 году установлен стационарный «Пульмоскан-760» и приобретена передвижная цифровая рентгеновская установка «Пульмоэкспресс».

В результате рентгено-флюрографического обследования населения в Свислочском районе за 2008 год профилактически выявлено 7 случаев рака легкого, 8 случаев туберкулеза легких, 6 случаев острой пневмонии без клинических симптомов. Охват обследованием из числа подлежащих составил 97,6%.

В представленной ниже таблице №6 приведены данные по охвату рентгено-флюрографическим обследованием населения Свислочского района по группам наблюдения.

Таблица 6

Охват рентгено-флюрографическим обследованием населения Свислочского района

Наименование участкаОбязательный контингент%Угрожаемый контингент%2 и более лет не проходившие обследование%Подлежало обследованию, всего%I уч.232/232100678/64895,233/331001085/104296II уч.152/152100646/60994,250/4692961/90894,4III уч.278/278100880/82994,254/4277,71602/153996IV уч.138/138100601/56694,164/5484,31085/104095,8V уч.158/158100702/6889861/5081,91085/106097,6Порозовская амб.230/230100643/643100316/31198,41397/138699,4Хоневичская амб.154/154100651/65110057/4477,11223/121098,9Н. Дворская амб.164/164100699/69910063/631001299/1299100Горностаевичская амб.40/40100322/322100110/110100619/610100Вердомичская амб.81/81100634/59293,365/5892878/83194,6Добровольская амб.70/70100367/3671004/4100674/67399,8Видейковский ФАП16/16100110/11010024/24100230/230100Ханчицкий ФАП36/36100123/11089,44/4100241/22794,1Пацуевский ФАП80/80100340/33498,231/31100658/65299Гринковский ФАП38/38100217/21398,138/38100405/40199Сокольникский ФАП35/35100160/15496,2511/1090,9299/29297,6Калиновский ФАП13/13100113/11310026/2596,1231/23099,5Незбодичский ФАП38/38100174/17410050/4794397/39298,7Стокский ФАП8/810086/8395,51/1100136/13397,7Итого1961/19611008146/7903971060/99593,814493/1415597,6

Заключение

В Республике Беларусь сложилась стройная система профилактических медицинских осмотров работников, труд которых связан с вредными и опасными условиями, представленная предварительными при поступлении на работу и периодическими медицинскими осмотрами. Однако требует пересмотра роль пациента, которая до сих пор оставалась пассивной. Как минимум, чтобы постепенно менялось мышление людей, необходимо обеспечить осведомленность каждого гражданина о состоянии своего здоровья, в том числе об установленном ему диагнозе и предписанных врачом рекомендациях. Проблема сохранения здоровья нации должна решаться не только в отрасли здравоохранения, но и силами многих заинтересованных ведомств. Возможно, следует инициировать вопрос о расширении перечня показаний для прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих на предприятиях. Это повысит заинтересованность нанимателя в сохранении здоровья сотрудников, а также обеспечит экономию средств здравоохранения, т.к. данные виды осмотров осуществляются за счет нанимателя.

При изучении материалов проведенных скрининговых осморов, напрашивается вывод, что выявление заболевания в начальной форме позволит значительно снизить затраты на лечение, медико-социальную реабилитацию и на расходы, связанные с ранней инвалидизацией.

В онкологии массовые медицинские (скрининговые) осмотры, способствуя ранней и своевременной диагностике основных локализаций ЗН, являются перспективным методом изучения истинной заболеваемости и формирования достоверного территориального ракового регистра.

Очевидно, что программа скрининга не может быть действительно успешной без реальной долгосрочной государственной поддержки. Скрининг, например, рака молочной железы - это в первую очередь серьезная государственная проблема здравоохранения, требующая принятия ответственных организационных решений.

Организация отделений профилактики в поликлиниках имела одной из своих задач осмотр населения и раннее выявление больных, а также лиц с факторами риска неинфекционных заболеваний и своевременное проведение профилактических мероприятий и диспансерного динамического наблюдения лиц с факторами риска. По итогам 2008 года амбулаторно-поликлиническая сеть с этой задачей справилась. Охват населения профилактическими медицинскими осмотрами по Республике Беларусь составил 98,6%.

В текущем году отделения профилактики ожидает объемная работа по диспансерному наблюдению лиц, отнесенных к Д1и Д2 группам здоровья, а также участие в диспансеризации Д3 группы. Кроме того важнейшая функция отделений профилактики - это осуществление информационного обеспечения различных групп населения по вопросам гигиенического обучения и воспитания, профилактики заболеваний и укрепления здоровья, в том числе с помощью средств массовой информации. Наиболее значимая цель - донести до каждого человека осознание ответственности за состояние своего здоровья, важность здорового образа жизни, как неотъемлемую составляющую профессионального и личного долголетия.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Закон Республики Беларусь 16 мая 2006 г. №109-З О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» Принят Палатой представителей 14 апреля 2006 года Одобрен Советом Республики 24 апреля 2006 года

2.Закон Республики Беларусь 20 июня 2008 г. №363-З О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» Принят Палатой представителей 14 мая 2008 года Одобрен Советом Республики 4 июня 2008 года

"Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2007, N 11

Медосмотры как профилактика профзаболеваний

Учитывая важность и актуальность медицинских осмотров для профилактики профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний, Правительством Российской Федерации принято решение о финансировании дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 869).

Статья 213. Медицинские осмотры некоторых

Комментарий.

Профилактические медицинские осмотры работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда представляют собой один из важнейших компонентов первичной профилактики профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний.

Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения этих осмотров (обследований) утверждается Минздравсоцразвития России (Приказ Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. N 83 с послед. измен. и доп. от 16 мая 2005 г. N 338).

Предварительные медицинские осмотры (обследования) работника проводятся при поступлении его на работу с целью определения соответствия состояния здоровья работника выполняемой работе.

Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное руководителем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также другие документы, предусмотренные законодательством.

При предварительных медицинских осмотрах проводятся:

Оценка индивидуальных факторов риска развития профзаболеваний с учетом половых, возрастных, конституционных и генетических особенностей развития организма;

Выявление вредных привычек, наркомании, хронического алкоголизма;

Индивидуальное определение противопоказаний к работе во вредных условиях в соответствии с утвержденными Перечнями.

Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, выявления заболеваний, являющихся противопоказаниями для продолжения работы, своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий.

Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) совместно с работодателем. При этом периодические осмотры (обследования) должны проводиться не реже, чем один раз в два года. Лица, не достигшие 21 года, проходят периодические осмотры ежегодно. Периодические медицинские осмотры (обследования) могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением.

Работники, занятые на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, проходят медицинские осмотры (обследования) в центрах профпатологии один раз в пять лет.

Работодатель обязан составить поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), и направить его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).

При периодических медицинских осмотрах проводятся:

Оценка состояния реактивности и резистентности организма к воздействию вредных профессиональных факторов по критериям, характеризующим функцию органов мишеней (специфические и неспецифические реакции);

Выявление патологических нарушений, указывающих на соответствие состояния здоровья выполняемой работе (по профессиональному и общему заболеванию);

Определение профилактических и реабилитационных мероприятий для восстановления нарушенных функций и адаптации к условиям труда, адекватным состоянию здоровья.

По результатам проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников составляется заключительный акт в 4 экземплярах, который в течение 30 дней должен быть представлен руководителю Роспотребнадзора и центру профпатологии.

Если при проведении периодического медосмотра работника выявлено подозрение на профзаболевание, то его направляют в центр профпатологии на экспертизу.

При установлении связи заболевания с профессией центр профпатологии в течение 3 дней направляет соответствующее извещение работодателю, страховщику, в медицинскую организацию, направлявшую работника, и в территориальный орган Роспотребнадзора.

Работник с медицинским заключением направляется в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы на медико-социальную экспертизу.

Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональными факторами, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача-специалиста по профилю заболевания либо у врача-профпатолога.

По результатам периодических медицинских осмотров составляются заключительные акты и принимаются решения не только о продолжении и прекращении производственной деятельности в предлагаемых условиях, но и о проведении оздоровительных мероприятий среди работников, а также санитарно-гигиенических оздоровительных мероприятий на производстве.

Кроме медицинских осмотров (обследований) отдельная категория работников, осуществляющая отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающая в условиях повышенной опасности, проходит психиатрическое освидетельствование.

Порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования регулируется Правилами прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности (утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2002 г. N 695).

Освидетельствование работника проводится с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности, предусмотренных Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (утв. Постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

Освидетельствование работника проводится на добровольной основе с учетом норм, установленных Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание".

Учитывая важность и актуальность медицинских осмотров для профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, Правительством Российской Федерации принято решение о финансировании дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 869).

Статья 214. Обязанности работника в области охраны труда

Комментарий.

1. Статья содержит перечень основных обязанностей работника, возникающих в связи с вступлением в трудовые отношения. Эти обязанности дополняются (ст. 21 ТК) и конкретизируются (ст. 57 ТК) в соответствующих главах Кодекса, иных законах, нормативных правовых актах, коллективных договорах и соглашениях, локальных нормативных актах.

Создание на производстве здоровых и безопасных условий труда возможно только тогда, когда все участники процесса будут соблюдать свои обязанности в области охраны труда.

В соответствии со ст. 214 ТК работник обязан соблюдать требования охраны труда, т.е. специальные условия социального и (или) технического характера, установленные в целях обеспечения безопасных условий труда нормативными правовыми актами об охране труда, содержащими государственные нормативные требования охраны труда (ст. 209 ТК).

Требования охраны труда устанавливаются в инструкциях по охране труда для работников. Инструкция является локальным нормативным актом и устанавливает требования по охране труда при выполнении работ в производственных помещениях, на территории предприятия, строительных площадках и иных местах, где производятся эти работы или выполняются служебные обязанности (см. комментарий к ст. 212 ТК).

За нарушение требований в области охраны труда работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности (ст. 192 ТК) вплоть до увольнения (пп. "д" п. 6 ст. 81 ТК).

За добросовестное выполнение трудовых обязанностей, в т.ч. по охране труда, к работникам могут применяться меры поощрения (ст. 191 ТК).

2. Неотъемлемым правом работника является обеспеченность его средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с требованиями охраны труда (ст. 219 ТК).

Кроме прав работник имеет и обязанности, которые заключаются в том, чтобы он правильно применял средства индивидуальной и коллективной защиты (ст. 214 ТК). Для этого работодатель обязан обучить работника правильному применению этих средств (см. ст. ст. 212, 221 ТК и комментарии к ним).

3. Общие положения обязательного обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников изложены в ст. 225 ТК (см. комментарий к ст. 225 ТК).

4. Обязанность работника немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления), является нормой прямого действия. Инструкции по охране труда по профессиям или видам работ, действующие в организации, как правило, устанавливают порядок уведомления работодателя о случаях травмирования работников (см. комментарий к ст. 212 ТК).

При проведении вводного инструктажа с вновь принятыми работниками изучается порядок расследования и оформления несчастных случаев, в т.ч. и порядок сообщения об их происшествии.

Порядок уведомления руководителя о происшедшем несчастном случае достаточно проработан в локальных нормативных документах по охране труда, поэтому в ТК и в Положении о расследовании и учете несчастных случаев на производстве (утв. Постановлением Правительства РФ от 11 марта 1999 г. N 279) эта норма не детализируется.

5. Порядок проведения медицинских осмотров некоторых категорий работников определен в ст. 213 ТК (см. комментарий).

Статья 215. Соответствие производственных объектов

и продукции государственным нормативным требованиям

охраны труда

Комментарий.

1. Содержащиеся в федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации государственные нормативные требования охраны труда призваны устанавливать правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности (ст. 211 ТК). Поэтому машины, механизмы и другое производственное оборудование, транспортные средства, технологические процессы, материалы и химические вещества, средства индивидуальной и коллективной защиты работников, в том числе иностранного производства, должны соответствовать этим требованиям. Кроме этого, они должны иметь декларацию о соответствии и (или) сертификат соответствия.

Подтверждение соответствия на территории Российской Федерации может носить добровольный или обязательный характер (п. 1 ст. 20 Федерального закона от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании").

В данной норме предполагается обязательное подтверждение соответствия продукции в виде принятия декларации о соответствии и (или) обязательной сертификации.

Объектом обязательного подтверждения соответствия может быть только продукция, выпускаемая в обращение на территории Российской Федерации (ч. 2 п. 1 ст. 23 упомянутого Закона).

Декларация о соответствии и сертификат соответствия имеют равную юридическую силу независимо от схем обязательного подтверждения соответствия и действуют на всей территории Российской Федерации (п. 3 ст. 23 Закона).

Декларирование соответствия осуществляется на основании собственных доказательств заявителя, который самостоятельно формирует доказательные материалы в целях подтверждения соответствия продукции требованиям технических регламентов (п. 2 ст. 24 Закона).

Что касается обязательной сертификации, то она осуществляется органом по сертификации на основании договора с заявителем (п. 1 ст. 25 Закона).

Необходимо отметить, что обязательное подтверждение соответствия проводится только в случаях, установленных соответствующим техническим регламентом и исключительно на соответствие требованиям технического регламента (п. 1 ст. 23 Закона).

Государственные нормативные требования охраны труда обязательны для исполнения юридическими и физическими лицами при осуществлении ими деятельности по проектированию производственных объектов строительства (реконструкции), машин, механизмов и другого производственного оборудования, технологических процессов (ст. 211 ТК).

2. Государственная экспертиза условий труда осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на проведение государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда (ст. 216.1 ТК). Экспертиза условий труда также может осуществляться в составе соответствующих органов и комиссий вневедомственной государственной экспертизы проектов.

Проведение государственной экспертизы градостроительной, предпроектной и проектной документации и утверждение ее, а также взаимоотношения заказчика (инвестора) и государственных экспертных органов в процессе проведения экспертизы регулируются Положением о проведении государственной экспертизы и утверждении градостроительной, предпроектной и проектной документации в Российской Федерации (утв. Постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2000 г. N 1008). Порядок проведения государственной экспертизы проектов строительства регулируется Инструкцией (РДС 11-201-95).

Проведение государственной экспертизы градостроительной, предпроектной и проектной документации осуществляется для предотвращения создания объектов, строительство и использование которых нарушает права физических и юридических лиц или не отвечает требованиям, утвержденным в установленном порядке норм и правил (пп. "а" п. 3 упомянутого Положения).

При проведении государственной экспертизы градостроительной, предпроектной и проектной документации обеспечивается проверка ее соответствия исходным данным, техническим условиям и требованиям по проектированию и строительству объектов (п. 4 Положения).

По результатам проведения государственной экспертизы градостроительной, предпроектной и проектной документации составляется сводное заключение, которое содержит совокупную оценку экономической целесообразности и технической возможности реализации проектных решений с учетом требований экологической и промышленной безопасности, а также соответствия архитектурно-планировочных и инженерно-технических решений технологическим требованиям, требованиям конструктивной надежности и безопасности (п. 18 Положения). В сводном заключении учитывается и заключение государственной экспертизы условий труда.

3. Применение в производстве вредных или опасных веществ, материалов, продукции, товаров и оказание услуг, а также использование новых или не применявшихся у работодателя ранее вредных или опасных веществ должно осуществляться только после того, как органами Роспотребнадзора, организациями, аккредитованными в установленном порядке, или экспертами проведены соответствующие токсикологические, гигиенические и иные виды оценок, а также возможные исследования или испытания. Для этого утвержден Порядок проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок (Приказ Минздрава России от 15 августа 2001 г. N 326).

В.Трумель

профессор

Академии труда

и социальных отношений,

главный технический инспектор

Подписано в печать