Техника безопасности физиотерапевтического отделения. Пример инструкции по технике безопасности в фто. Требования безопасности во время работы
1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА
1.1. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лица:
– не моложе 18 лет;
– прошедшие предварительный медицинский осмотр;
– прошедшие обучение и имеющие соответствующее удостоверение, подтверждающее специализацию по физиотерапии;
– прошедшие вводный инструктаж по охране труда и первичный инструктаж на рабочем месте.
Персонал, работающий в кабинетах физиотерапии должен иметь I квалификационную группу по электробезопасности.
1.2. К самостоятельной работе средний медицинский персонал допускается после стажировки на рабочем месте в течение 6-12 смен и проверки знаний безопасных методов и приемов работы.
1.3. На персонал физиотерапевтических кабинетов могут действовать следующие вредные и опасные производственные факторы:
– повышенная ионизация воздуха;
– повышенный уровень электромагнитных излучений;
– повышенная напряженность электрического поля;
– повышенная напряженность магнитного поля;
– повышенный уровень инфракрасного излучения;
– повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека.
1.4. Персонал физиотерапевтических кабинетов во время работы обязан применять следующие средства индивидуальной защиты:
– перчатки диэлектрические;
– очки защитные.
1.5. Обо всех замеченных нарушениях требований охраны труда на рабочем месте, а также о неисправностях оборудования, приспособлений, инструмента и средств индивидуальной защиты работник должен немедленно сообщить непосредственному руководителю и не приступать к работе до их устранения.
1.6. О любом несчастном случае на рабочем месте необходимо сообщить своему непосредственному руководителю.
2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ
2.1. Надеть санитарно-гигиеническую одежду так, чтобы не было развевающихся концов. Не разрешается: закалывать одежду булавками, иголками; держать в карманах одежды острые, бьющиеся предметы.
2.2. Проверить наличие и исправность необходимых для работы средств защиты, инструмента и приспособлений.
2.3. Проверить наличие первичных средств пожаротушения.
2.4. Подготовить рабочую зону для безопасной работы. Исключить возможность соприкосновения с системами центрального отопления, водоснабжения и т.д. для персонала и пациентов кабинета (оградить участки возможного контакта).
Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подле¬жат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедуры.
2.5. Убедиться в исправности аппаратов, ограждений, блокировок, наличии заземляющих устройств. Все контрольно-измерительные приборы аппаратов проверить в соответствии с требованиями инструкции завода-изготовителя.
2.6. Проверить исправность приточно-вытяжной вентиляции. Удалить пыль с аппаратов сухой тряпкой, ртутно-кварцевые лампы протереть влажной тряпкой, смоченной спиртом-ректификатом.
2.7. Проверить визуально состояние изоляции проводов.
2.8. Перед отпуском процедур необходимо объяснить больному правила поведения и меры безопасности при отпуске процедур.
2.9. Обо всех обнаруженных недостатках сообщить своему непосредственному руководителю.
3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ
3.1. Эксплуатация электрооборудования должна осуществляться в соответствии с требованиями инструкции завода-изготовителя.
3.2. При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза пациентов и обслуживающего персонала необходимо защищать очками с темной окраской стекол с боковой защитой (кожаная или резиновая оправа).
3.3. В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых – плотными черными с белой прокладкой матерчатыми «юбками» длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть спущена до уровня кушетки.
3.4. Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной и канализационной систем, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашены масляной краской по всему протяжению и до высоты, недоступной прикосновению пациентов и персонала во время проведения процедур.
3.5. Лампы инфракрасных лучей и соллюкс необходимо снабжать предохранителями, проволочными сетками с окном 4-5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов, лампы следует размещать под углом по отношению к пациенту на расстоянии, исключающем возможность падения на тело пациента осколков лопнувших ламп, керамических деталей и т.д.
3.6. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза пациента надевают «очки» из плотного картона или кожи.
3.7. Кипячение электродных прокладок, полостных электродов и инструментов следует проводить в дезинфекционных кипятильниках или баках только с закрытым подогревателем в вытяжном шкафу или под местной вентиляцией.
3.8. В кабинетах физиотерапии запрещается:
– нахождение посторонних лиц;
– использование источников излучения и аппаратуры не по назначению;
– работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными ограждениями, сигнализацией, изоляцией и т.д., проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратов;
– оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства, включенные в электрическую сеть, электронагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества;
– хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке;
– пробовать на вкус и запах используемые препараты;
– работать с отключенными системами водоснабжения, канализации и вентиляции;
– хранить пищевые продукты в рабочих холодильниках;
– касаться каких-либо заземленных металлических предметов во время проведения электролечебной процедуры с контактным включением электродов (диадинамо- и амплипульстерапия и т.д.);
– проводить УВЧ-терапию без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором, пользоваться одной конденсаторной пластиной и суммарным воздушным зазором под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см;
– пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении процедур по дистанционной методике;
– принимать пищу, пользоваться косметикой и курить на рабочих местах.
4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
4.1. При возникновении аварийной обстановки – отключить оборудование и приборы, оповестить об опасности окружающих людей, доложить непосредственному руководителю о случившемся и действовать в соответствии с его указаниями.
4.2. При пожаре или возгорании немедленно сообщить в пожарную охрану по телефону – 01, приступить к тушению пожара имеющимися первичными средствами пожаротушения, сообщить о пожаре непосредственному руководителю.
4.3. Пострадавшим при травмировании, отравлении, внезапном остром заболевании оказать первую помощь, следуя указаниям « » (И 01-2014), при необходимости, вызвать скорую медицинскую помощь по телефону – 03.
5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ
5.1. Привести в порядок рабочее место.
5.2. Аппараты отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации.
5.3. Провести влажную уборку помещений.
5.4. Обо всех обнаруженных во время работы недостатках сообщить непосредственному руководителю.
Татарников М.А. Центр изучения проблем здравоохранения
1. Общие положения
При организации деятельности отделений (кабинетов) физиотерапии должны соблюдаться все требования нормативно-правовых актов в области охраны труда, санитарных правил и гигиенических нормативов, пожарной и радиационной безопасности, электробезопасности и инструкций по эксплуатации имеющегося медицинского и иного оборудования. Специально для отделений (кабинетов) физиотерапии разработаны и утверждены действующие до настоящего времени отраслевой стандарт ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности» и типовая инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии .
К выполнению работ в отделениях (кабинетах) физиотерапии должны допускаться лица:
С соответствующей профессиональной подготовкой и квалификацией согласно действующим нормативно-правовым актам;
Прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
Прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний.
Работа в отделениях (кабинетах) физиотерапии связана с риском:
Возникновения вредных и опасных факторов при работе с физиотерапевтическим оборудованием;
Поражения электрическим током;
Возникновения пожароопасной ситуации.
При эксплуатации отделений (кабинетов) физиотерапии возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов:
1) физические факторы:
Повышенная температура воздуха рабочей зоны;
Повышенный уровень шума на рабочем месте;
Повышенный уровень вибрации;
Повышенный уровень ультразвука;
Повышенный уровень инфразвуковых колебаний;
Повышенная влажность воздуха;
Повышенная ионизация воздуха;
Повышенный уровень статического электричества;
Повышенный уровень электромагнитных излучений;
Повышенная напряженность электрического поля;
Повышенная напряженность магнитного поля;
Повышенный уровень ультрафиолетового излучения;
Повышенный уровень инфракрасного излучения;
Повышенный уровень внешнего гамма-излучения;
Повышенный уровень лазерного излучения.
2) химические факторы:
Повышенное содержание сероводорода;
Повышенное содержание углекислого газа;
Повышенное содержание скипидара;
Повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и др.;
Повышенное содержание метана;
Повышенное содержание хлора;
Повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.
3) биологические факторы (опасность заражения работников от инфицированных пациентов при проведении физиотерапевтических процедур).
4) психофизиологические факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;
5) пожаро- и взрывоопасные факторы.
Температура, влажность, подвижность воздуха на рабочих местах, содержание в нем вредных веществ, уровни шума и напряженности электростатического поля, напряженности и плотности потока энергии электромагнитного поля, магнитных полей, ионизации воздуха, лазерного облучения должны соответствовать требованиям санитарных правил, гигиенических нормативов и иных действующих нормативно-правовых актов. Указанные параметры производственных факторов исследуются при проведении специальной оценки условий труда.
Обеспечение пожаро- и взрывобезопасности осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области пожарной безопасности.
Лица, вновь принятые на работу в отделение (кабинет) физиотерапии, допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по охране труда и пожарной безопасности в соответствии с профилем их работы и проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности. Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда и пожарной безопасности производятся в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области охраны труда.
Работники отделений (кабинетов) физиотерапии должны проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
Все рабочие места в отделении (кабинете) физиотерапии должны пройти специальную оценку условий труда в соответствии с приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н.
Персонал отделения (кабинета) физиотерапии должен быть обеспечен рабочей одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.
Отделения (кабинеты) физиотерапии должны соответствовать требованиям ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности», действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, строительных норм, Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей , Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок , Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники, инструкций по эксплуатации медицинского оборудования.
Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.
Для оснащения отделений (кабинетов) используется только сертифицированное оборудование, разрешенное к применению в Российской Федерации.
Безопасность работ в отделении (кабинете) физиотерапии должна достигаться:
Технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений;
Рациональной организацией работы и рабочих мест;
Использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;
Соблюдением правил электробезопасности;
Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;
Применением эффективных средств защиты персонала.
Общая ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях (кабинетах) физиотерапии возлагается на их руководителей, при проведении физиотерапевтических процедур - на врача или медицинскую сестру, которые проводят эти физиотерапевтические процедуры. Ответственность, права и действия в области безопасности в обязательном порядке отражаются в инструкциях по охране труда работников отделения (кабинета) физиотерапии.
В отделении (кабинете) физиотерапии должны быть разработаны и утверждены подробные инструкции по охране труда для персонала по отдельным участкам и видам работ, включающие алгоритм действий при возникновении чрезвычайной ситуации. Утвержденные инструкции должны быть вывешены на видном месте каждого участка работы или находиться в другом доступном для работников месте. Примерная инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии представлена в Приложении 5.
Используемое физиотерапевтическое оборудование должно быть исправно и соответствовать требованиям безопасности. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации или неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии.
На каждый физиотерапевтический кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Инвентарная опись технического оборудования отделения, перечень мероприятий по текущей профилактике и ремонту оборудования должны содержаться в журнале технического обслуживания.
Журнал технического обслуживания
|
Дата |
Название аппарата, заводской паспорт |
Отметка о замеченном дефекте |
Подпись медицинской сестры |
Что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение специалиста, проводившего ремонт или осмотр, на эксплуатацию аппарата |
Подпись специалиста, проводившего ремонт (осмотр) |
Подпись заведующего отделением (кабинетом), подтверждающего выполненную работу |
Санитарно-гигиенические требования к отделениям физиотерапевтического и восстановительного лечения
1. Отделение восстановительного и физиотерапевтического лечения может быть общим для всех структурных подразделений организации, за исключением отделений инфекционного профиля.
2. Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП), проводят в соответствии с санитарными правилами по требованиям к электромагнитным полям в производственных условиях.
3. Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, каркасы которых выполняются из пластмассовых или деревянных стоек либо из металлических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола).
4. В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.
5. Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин излучателей, требуют организации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом.
6. Требования к размещению и эксплуатация лазерных аппаратов и приборов в ЛПО определяются в соответствии с классом лазерной опасности. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью. Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Для аппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется. Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отдельных кабинетах, оснащенных наружным табло "Не входить, работает лазер", знаком лазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинеты оформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами 2-4 классов опасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрения для пациентов и персонала. Работа с источниками лазерного излучения должна проводиться в соответствии с действующими санитарными правилами.
7. В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать место для раздевания. Площади для размещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководством пользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв. м.
Пациенты должны обеспечиваться защитными очками. После каждого пациента необходимо использовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушек для головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикального солярия - также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожи пациента и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуются пост медицинской сестры (оператора).
8. Кабинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (электрические аэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, галокамеры, спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), а также кабинеты гипокситерапии не допускается размещать в жилых зданиях. Рабочее место персонала оборудуется за пределами лечебных помещений, которые оборудуются механической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется по расчету для обеспечения гигиенических показателей.
9. Кабинеты гипокситерапии в случае использования азота для газовой гипоксической смеси должны размещаться преимущественно на первом этаже. В кабинетах предусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Принимается площадь 4 кв. м на человека, но кабинет не менее 10 кв. м. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматривается помещение не менее 4 кв. м. Между сеансами устраивается перерыв для проветривания (10 минут). После окончания рабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также дезинфекция воздуха.
10. При кабинете гидроколонотерапии предусматривается санузел.
Примечание. Более детальные требования к помещениям, размещению оборудования и организации рабочих мест в отделениях и кабинетах электро- и светолечения, ингаляториях, водолечебницах, бальнеотерапевтических отделениях (ванны сероводородные, углекислые, азотные, жемчужные и др.), радоновых лабораториях, отделениях теплолечения и грязелечебницах изложены в ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности». Напоминаем, что данный документ действующий, однако в них имеются отдельные ссылки на отмененные или измененные нормативно-правовые акты.
Требования к применению средств защиты при проведении физиотерапевтических процедур
При работе в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) используются коллективные и индивидуальные средства защиты.
К коллективным средствам защиты относятся:
а) конструктивная защита аппаратов;
б) стационарные защитные ограждения;
в) защитно-технологическое оборудование;
г) защитное заземление оборудования;
д) вентиляция и очистка воздуха.
При работе персонал отделений (кабинетов) физиотерапии должен быть обеспечен в соответствии с установленным порядком сертифицированными средствами индивидуальной защиты.
При проведении ультразвуковых процедур под водой (в специальных фаянсовых ванночках) медицинская сестра должна работать в матерчатых перчатках с поверх надетыми резиновыми перчатками.
При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза больных и обслуживающего медицинского персонала необходимо защищать очками с темной окраской стекол с боковой защитой (кожаная или резиновая оправа). В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых - плотными черными с белой подкладкой матерчатыми "юбками" длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть опущена до уровня кушетки. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают "очки" из толстой кожи или картона.
Лампы инфракрасных лучей и соллюкс необходимо снабжать предохранителями, проволочными сетками с окном в 4- 5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов, и размещать под углом по отношению к больному на расстоянии, исключающем возможность падения осколков лопнувших ламп, керамических деталей и т.д. на тело больного.
При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу. При визуальной наводке лазерного луча на мишень не следует смотреть вдоль луча, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом. Работа с лазерными установками должна проводиться на площадях с ярким общим освещением. Необходимо использовать защитные очки во всех случаях, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением.
Методы и средства контроля за выполнением требований безопасности
Перед началом работы персонал обязан проверить исправность аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении каких-либо дефектов (неисправностей) при проверке, а также в ходе рабочей смены они обязаны немедленно сообщать об этом заведующему отделением, а при его отсутствии - главному врачу или его заместителю по лечебной части и одновременно сделать запись в журнале технического обслуживания о выявленных дефектах. До устранения дефекта проведение процедур на неисправном аппарате запрещается.
Заведующий отделением (кабинетом) и врач-физиотерапевт обязаны систематически контролировать состояние физиотерапевтической аппаратуры и принимать меры по устранению выявленных дефектов.
Профилактический осмотр физиотерапевтической аппаратуры и устранение выявленных дефектов с отметкой в журнале должен проводить соответствующий специалист медицинской организации (при наличии такого специалиста в штате организации) или сторонней специализированной организации по утвержденному графику не реже одного раза в две недели.
Все контрольно-измерительные приборы аппаратов должны подвергаться проверке в соответствии с установленным порядком.
Во время проведения процедур медицинские сестры обязаны постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных и не имеют права покидать лечебное помещение. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки из штепсельных розеток должны отключаться.
При аварии какого-либо аппарата он должен быть немедленно отключен, а при аварии электрической сети или пожаре должен быть немедленно отключен главный сетевой рубильник.
Физиотерапевтические процедуры можно проводить только при исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему, сертификат и технический паспорт. Аппаратура после капитального ремонта должна иметь в техническом паспорте отметку ремонтной мастерской о сохранении в отремонтированном аппарате заводской электрической монтажной схемы и о полном соответствии аппарата утвержденным медико-техническим требованиям и техническим условиям.
Производство ремонтно-строительных, механических, электротехнических (не связанных с ремонтом физиотерапевтической аппаратуры) или иных работ в помещениях для электро- и светолечения разрешают только после согласования с заведующим отделением (кабинетом) при отключенном главном рубильнике.
При проведении ряда процедур происходит повышение влажности и температуры, содержания в воздухе помещения озона. С целью обеспечения высокой терапевтической эффективности, создания наиболее благоприятных условий для лечения больных и обеспечения безопасности для больных и обслуживающего персонала при проведении физиотерапевтических процедур необходимо строгое соблюдение «Правил устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)».
1. Для проведения процедур по каждому виду лечения оборудуют отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе и стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинах.
2. Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделении, кабинетах ФТО возлагается:
В части правильного размещения, планировки, отделки помещения и оснащения - на руководителя лечебно-профилактического учреждения;
В части эксплуатации ФТ-аппаратуры - на заведующего отделением или врача, ответственного за работу отделения, кабинета.
3. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лишь лица с законченным средним медицинским образованием, имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Минздравом России, знакомые с правилами техники безопасности.
4. Проведение физиопроцедур младшим медперсоналом запрещается.
5. Лица моложе 18 лет к работе с электромедицинской аппаратурой на генераторах УВЧ и СВЧ не допускаются.
6. Лица, вновь принятые на работу в отделения физиотерапии, проходят вводный и первичный инструктаж на рабочем месте в соответствии с «Инструкцией о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы».
7. Медперсонал отделений физиотерапии должен быть подготовлен для оказания первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением.
8. Одновременное проведение физиотерапевтических процедур одной медсестрой в разных (несмежных) помещениях запрещается, а в смежных разрешается только в том случае, если дверь между ними снята и дверной проем свободен.
9. Во время проведения лечебных процедур медицинская сестра обязана постоянно следить за состоянием больных, работой аппаратов и не имеет права уходить из лечебного помещения.
10. Площадь кабинетов электро- и светолечения принимается из расчета 6 м 2 на кушетку, при наличии одной кушетки - не менее 12 м 2 .
11. Кабинет для проведения полостных процедур выделяется отдельно, площадь на одно гинекологическое кресло - 18 м 2 .
12. Аппараты электросна должны размещаться в помещениях с учетом звуко- и светоизоляции (тамбур с двойной дверью и др.).
13. Для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин запрещается применять синтетические материалы, способные накапливать статические электрические заряды.
14. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статическое электричество, не должен иметь выбоин.
15. Стены помещений до уровня 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов. Облицовка стен керамической плиткой запрещается.
16. В помещениях, где работает лазерная установка, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. В этих кабинах запрещается использование приборов и предметов с зеркальными поверхностями. Работу с лазерными установками необходимо проводить при ярком общем освещении.
17. Размеры кабин: высота 2 м, длина 2,2 м, ширина - в зависимости от типа аппарата. Для аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, мощных УВЧ-генераторов, стационарных светолечебных аппаратов ширина кабины 2 м, для прочих аппаратов - 1,8 м.
18. В каждой кабине устанавливают только один стационарный физиотерапевтический аппарат, переносных небольших может быть несколько при условии установки их на специальных подставках типа этажерки.
19. В электросветолечебном кабинете выделяют специальный изолированный бокс площадью не менее 8 м 2 для работ по подготовке к проведению лечебных процедур, хранению и обработке прокладок, приготовлению лекарственных растворов, стерилизации тубусов, оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционными кипятильниками, рабочим столом, медицинским шкафом и стиральной машиной.
20. В каждом помещении для электролечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем.
21. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливают пусковой щиток из электроизоляционного материала. Провода для подключения аппаратов к сети должны быть изготовлены из гибкого кабеля, а при его отсутствии - из гибких проводов, заключенных в резиновую трубку.
22. Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию. Целостность проводов необходимо тщательно проверять перед эксплуатацией. Во время процедуры нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного.
23. Металлические корпуса, штативы электро-и светолечебных аппаратов, включая переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению. Заземление должно выполняться в соответствии с «Инструкцией по защитному заземлению ЭМА в учреждениях системы МЗ СССР».
24. При проведении электролечебных процедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, операционной, палате и т.д.), когда больные принимают их на металлических столах или кроватях, должна быть исключена возможность соприкосновения с ними больного. С этой целью металлический стол, кровать и иное покрывают 3-4 слоями прорезиненной ткани, шерстяным одеялом, а также простыней таких размеров, чтобы края свешивались со всех сторон.
25. При проведении электролечебных процедур в перевязочной, операционной, в палате выполняют все требования отраслевого стандарта. При наличии в этих случаях плиточного пола место работающего персонала должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м 2 .
26. Для кипячения инструментов, прокладок и иного применяют баки, дезинфекционные кипятильники только с закрытым подогревом.
27. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами (считая от поверхности металлической пластины электрода до поверхности кожи) свыше 6 см.
28. При использований ртутно-кварцевых облучателей глаза больных и обслуживающего персонала необходимо защитить «очками-консервами» с темной окраской стекол и с боковой защитой (в кожаной или резиновой оправе). В промежутках между процедурами рефлекторы ртутно-кварцевых облучателей с лампами должны быть закрыты заслонками, а при отсутствии таковых - плотными, черными с белым подкладками - «юбками» длиной 40 см, надеваемыми на края рефлектора-облучателя.
29. При облучении инфракрасными лучами об ласти лица на глаза больного надевают экран в виде очков из толстой кожи или картона.
30. Обслуживающий персонал не должен долго смотреть на включенную лампу и подвергать глаза действию инфракрасных лучей.
31. Ввиду того что парафин и озокерит легко воспламеняются, их подогрев необходимо производить в вытяжном шкафу в специально выделенной комнате площадью не менее 8 м 2 . Стены этой комнаты должны быть покрыты глазурованной плиткой до высоты 2,5 м от иола. Стол, на котором установлены нагреватели, покрывают огнестойким материалом.
32. Парафин и озокерит подогревают в специально выпускаемых промышленностью подогревателях или на водяной бане. Подогрев на открытом огне или открытых плитках запрещается.
33. В помещении должен быть огнетушитель.
34. В водолечебницах высота помещений должна быть не менее 3 м, стены облицовывают глазурованной плиткой, пол - метлахской плиткой, потолок покрывают известкой. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапа. Трапы оборудуют в углах зала. Электрическую проводку и пусковые устройства выполняют специальной арматурой, обеспечивающей герметичность. Температура воздуха должна быть в пределах 23-25 °С, относительная влажность - не выше 60-65%.
35. В водолечебницах выделяют комнату для персонала площадью 1,5 м 2 на 1 ванну, но не менее 8 м 2 .
36. Для персонала, проводящего сероводородные и радоновые ванны, предусмотрена душевая кабина площадью 2 м 2 .
37. Ванны и вся арматура в водолечебницах выполняются из материала, устойчивого к агрессивным средам.
38. Стены в процедурном зале и лаборатории облицовывают глазурованной плиткой или окрашивают масляной краской на цинковых белилах. Покрытие на свинцовых белилах запрещено.
39. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим (8 м 2 на кушетку, но не менее 12 м 2 при наличии 1 кушетки). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход осуществляется из общего коридора. Для наблюдения медперсонала за больным вдоль кабин организуется общий проход шириной не менее 1 м.
40. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполнены из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке. Полы выстилают метлахской плиткой.
Не может быть абсолютно одинакового проявления болезни, а следовательно, и одинакового выздоровления. Поэтому и путь лечения у каждогоНепременным условием лечения физическими факторами является надежное обеспечение безопасности больных и обслуживающего персонала.
Наибольшую опасность для больных и медицинского персонала представляет поражение переменным током промышленной частоты (50 Гц) вследствие соприкосновения с металлическими частями, находящимися под напряжением питающей сети (сетевые провода, корпуса аппаратов с поврежденной изоляцией и замыканием сети на корпус). Прикосновение может быть двухполюсным и однополюсным. При двухполюсном прикосновении человек оказывается под действием полного напряжения источника тока. Значительно чаще встречается однополюсное прикосновение, при котором исход поражения во многом зависит от напряжения сети и состояния (сопротивления) изоляции человека от земли. При этом наличие в помещении пола с высоким сопротивлением (досчатого, паркетного) не является достаточной защитой из-за возможности одномоментного касания заземленных предметов - труб отопления или канализации и т. п.
Для снижения напряжения прикосновения, которое при ухудшении изоляции может достигать опасной величины, в сетях с изолированной нейтралью устраивают защитное заземление. Сущность его заключается в преднамеренном соединении нормально не находящихся под напряжением доступных для прикосновения частей аппаратов с землей. В этом случае напряжение прикосновения снижается примерно во столько раз, во сколько сопротивление заземления меньше сопротивления человека. Последнее принято считать равным 1 кОм.
Вопросы обеспечения безопасности пациенток и обслуживающего персонала при проведении физио-, гидро- и бальнеотерапевтических процедур изложены в «Правилах устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)», утвержденных Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ЦК профсоюза медицинских работников 30 сентября 1970 г.
Согласно инструкции, для лечения разрешается использование только той физиотерапевтической аппаратуры, которая выпускается отечественной промышленностью с разрешения Министерства здравоохранения СССР, а также импортной, рекомендуемой комиссией по новой технике Министерства здравоохранения СССР, приобретенной через торговую сеть «Союзмедтехника».
К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лишь лица с законченным средним медицинским образованием, имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, знакомые с правилами техники безопасности. Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом запрещается. Лица моложе 18 лет к работе на генераторах УВЧ и СВЧ и нахождению в сфере влияния полей УВЧ и СВЧ не допускаются.
Лица, вновь принятые на работу в физиотерапевтические отделения (кабинеты), допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по безопасным приемам и методам работы и проверки знаний указанных «Правил» в соответствии с профилем их работы. Повторный инструктаж по технике безопасности должен проводиться не реже 1 раза в год. При получении нового аппарата должен проводиться внеочередной инструктаж по эксплуатации и уходу за этим аппаратом.
Медицинский персонал физиотерапевтических отделений (кабинетов) должен быть подготовлен для оказания первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением.
Во время проведения лечебных процедур медицинские сестры обязаны постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных и не имеют права уходить из лечебного помещения.
Перед началом каждой рабочей смены медицинские сестры должны проверять исправность аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении каких-либо дефектов или неисправности они обязаны немедленно сообщить об этом заведующему отделением (кабинетом), а при его отсутствии - главному врачу или его заместителю по лечебной части и выявленные дефекты одновременно записать в контрольно-технический журнал. До устранения дефекта проведение процедур при неисправном аппарате запрещается.
Специалист-электротехник (физиотехник, рентгенотехник) данного учреждения или обслуживающего его ремонтного предприятия должен по графику (не реже одного раза в 2 нед) проводить в отделении (кабинете) физиотерапии профилактический осмотр всей электросветолечебной аппаратуры; об устранении дефектов делается отметка в журнале. Все контрольно-измерительные приборы аппаратов должны подвергаться проверке в соответствии с правилами, утвержденными Госстандартом.
Провода, отходящие от аппаратов к больному, должны иметь высококачественную изоляцию. Целостность проводов должна тщательно проверяться перед эксплуатаций. Провода с пересохшей и потрескавшейся изоляцией использовать для проведения процедур запрещается. Во время лечебной процедуры нельзя оставлять провода непосредственно на теле больной.
Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедур. Каждый аппарат должен соединяться с заземляющим устройством при помощи отдельного провода. Не допускается присоединение одним проводом нескольких аппаратов к заземляющему устройству. Использование в качестве заземлителей труб водопровода, отопления, канализации, газопроводов, паропроводов и молниеотводов запрещается.
Трубы и батареи центрального отопления, трубы газовой, водопроводной и канализационной систем, а также любые заземленные предметы, находящиеся в электросветолечебных кабинетах, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской по всему протяжению таким образом, чтобы они были недоступны для случайного прикосновения больных и персонала во время проведения процедур.
Металлические заземленные корпуса аппаратов следует устанавливать вне досягаемости для больной. При невозможности соблюдения этого условия доступные для больной заземленные корпуса аппаратов должны быть защищены изолирующим экраном.
Больных следует предупреждать о том, чтобы они не прикасались к аппаратам и не пытались сами управлять ими.
При проведении электролечебных процедур запрещается работать на аппаратах при неисправной или отключенной блокировке съемных стенок корпуса аппарата, так же как и при снятых стенках. Медицинскому и техническому персоналу запрещается закорачивать контакты или снимать блокировку в аппаратах. Регулировку аппаратов или ремонт повреждений производят только при выключенном питающем напряжении.
Пребывание медицинского персонала в зоне прямого излучения аппаратов сантиметровых и дециметровых волн запрещается. Электро- и светолечебные процедуры проводят на деревянных кушетках с подъемным изголовьем (ректальные, вагинальные, эндоцервикальные - в изолированном помещении).
При проведении физиотерапевтических процедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, операционной, палате и т. д.) должна быть исключена возможность соприкосновения больной с металлическими столами или кроватями. С этой целью металлический стол покрывают шерстяным одеялом, 3- 4 слоями прорезиненной ткани, а также простыней таких размеров, чтобы края их свешивались со всех сторон стола. Металлическую кровать накрывают шерстяной или ватной прокладкой и простыней, спинку кровати покрывают шерстяным одеялом.
При проведении электролечебных процедур в перевязочной, операционной и палатах выполняют все требования, относящиеся к работе в физиотерапевтическом кабинете. При наличии в перевязочных, операционных плиточного пола место обслуживающего медицинского персонала должно быть покрыто электроизолирующим материалом площадью не менее 1 м 2 .
Для кипячения инструментов, прокладок и т. п. применяют баки, стерилизаторы или электроплитки только с закрытым подогревателем.
Для снижения или исключения напряженности электрического или электромагнитного поля в сфере работы медицинского персонала могут быть применены специальные экранирующие заземленные кабины или кабины (ширмы) из хлопчатобумажной ткани с микропроводом В-1, артикул 4381.
При использовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больных и обслуживающего персонала необходимо защищать очками с темной окраской стекол и с боковой защитой. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть опущена до уровня кушетки.
Проведение физиотерапевтических процедур на аппаратах, питающихся от воздушной электрической сети, при приближении грозы запрещается.
Ввиду того, что парафин и озокерит легко воспламенимы, подогрев их необходимо проводить в вытяжном шкафу в специально выделенной комнате в специальных подогревателях или на водяной бане. Стол, на котором установлены подогреватели, должен быть покрыт огнестойким материалом. Подогрев парафина и озокерита на открытом огне или открытых электрических плитках запрещается. Помещение должно быть обеспечено огнетушителем ОУ-2.
Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, в которых проводятся водные и грязевые процедуры, должны быть в герметическом исполнении.
При работе с кислородными баллонами во избежание взрыва необходимо не допускать соприкосновения с ними предметов, покрытых и пропитанных жиром. Эти баллоны не должны содержать промасленных частей и прокладок. Баллоны должны быть снабжены специальным редукторным вентилем. Баллоны с кислородом необходимо оберегать от падения или ударов.
Приготовление концентрированного водного раствора радона может производиться либо в кустовой, либо в ординарной радоновых лабораториях, оборудованных в соответствии с существующими требованиями.
Для грязелечебных гинекологических процедур должно выделяться отдельное помещение, оснащенное устройством для спринцевания, восходящим душем и дождевым душем.
Электрогрязелечебные процедуры должны производиться в отдельных помещениях, оборудованных в соответствии с правилами для проведения электролечебных процедур. Электропитание гальванических аппаратов осуществляется через разделительный трансформатор.
Запрещается проведение ингаляции в электросветолечебных кабинетах.
Необходимо подчеркнуть, что одним из существенных факторов, определяющих электробезопасность больной, является минимальное соотношение между мощностью (током, напряжением) физиотерапевтического аппарата и используемой при проведении процедуры ее величиной. Поэтому было бы неправильным проводить эндоназальную гальванизацию, при которой величина тока очень мала (0,3-0,7 мА), с помощью аппарата для гальванизации, рассчитанного на максимальный ток 50 мА, поскольку при случайном повороте ручки регулятора тока или обрыве в цепи выходного потенциометра ток пациентки может значительно превысить заданную величину.
При проведении физиотерапевтических процедур в гинекологическом кресле его следует покрыть шерстяным одеялом, 3-4 слоями прорезиненной ткани и простыней, не оставляя открытой ни одной металлической детали. Графитовые и деревянные влагалищные электроды, во избежание ожога слизистой оболочки, должны быть плотно и равномерно обернуты достаточным слоем ваты. Перед проведением воздействия микроволнами сантиметрового диапазона с помощью ректального излучателя с целью предупреждения микроожогов слизистой оболочки прямой кишки нужно воздержаться от очистительной клизмы.
Тщательное и систематическое соблюдение действующих общесоюзных инструкций по эксплуатации и технике безопасности физиотерапевтических отделений надежно обеспечивает безопасность больной и медицинского персонала в процессе лечения физическими факторами. Малейшее отступление от инструкций может привести к самым неблагоприятным последствиям.
В настоящее время отечественная медицинская промышленность освоила серийное производство физиотерапевтических аппаратов, электробезопасность которых обеспечена без использования заземляющих устройств путем защиты по классу И. Смысл ее заключается в повышении надежности изоляции доступных для прикосновения частей аппарата от частей, находящихся под напряжением. Такая дополнительная изоляция обеспечивает электробезопасность даже при нарушении рабочей изоляции. Производство подобной аппаратуры служит достижению цели, четко сформулированной на XVI съезде профсоюзов СССР: «От техники безопасности - к безопасной технике».
размещение в них аппаратуры проводятся в соответствии с требованиями ОСТ 42 21 16-86 {Система стандартов безопасности труба отделения. Кабинеты физиотерапевтические. Общие требования безопасности). Работа кабинетов лазерной терапии, кроме того, регламентируется «Санитарными нормами, правилами устройства и эксплуатации лазеров», утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР {приказ № 5804 от 31 июля 1991 г.).
Заведующий физиотерапевтическим отделением или врач, ответственный за организацию физиотерапевтической помощи, руководствуясь указанными документами, должен составить инструкции но технике безопасности и производственной санитарии для каждого структурного подразделения данного отделения, утвердить их у руководства лечебного учреждения и вывесить на видном месте.
К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лица со средним медицинским образованием, имеющие удостоверения об окончании курсов специализации по физиотерапии и прошедшие инструктаж по технике безопасности. Инструктаж должен проводиться один раз в полгода. Его регистрация осуществляется в специальном журнале.
К техническому контролю, обслуживанию и ремонту физиотерапевтического оборудования допускаются лица со специальным техническим образованием. Профилактический осмотр аппарата проводят не реже одного раза в две недели с отметкой в журнале о пригодности к работе. Данные о ремонте с выводом
о пригодности к работе заносятся в паспорт аппарата. Также в эксплуатационном паспорте делают отметки о рабочей нагрузке на аппарат за месяц и, в случае необходимости, о метрологическом контроле за средствами измерений.
Помещения для проведения электро-, магнито- и светолечебных процедур должны быть сухими, чистыми и светлыми. Использование для этих целей полуподвальных помещений не допускается. В кабинетах пол должен быть деревянным или покрытым линолеумом, стены на высоту 2 м от уровня пола окрашивают масляной краской. Нельзя облицовывать стены керамической плиткой. Батареи центрального отопления, трубопроводы и другие металлические заземленные конструкции закрываются деревянными кожухами.
Для проведения лечебных процедур оборудуются специальные кабины, выполненные из деревянных или пластмассовых стоек, либо металлических труб, хорошо изолированных от стен при монтаже. Не рекомендуется изготавливать кабины из жестких синтетических материалов, способных концентрировать на себе значительный электростатический заряд. На каркасе кабины подвешиваются мягкие занавески из ткани, не накапливающей статическое электричество. Размеры кабины: высота 2 м. длина 2,2 м, ширина 2 м для стационарных и 1,8 м для портативных аппаратов. Мебель в процедурной кабине (кушетка, тумбочка и стул) должна быть деревянная.
Электроснабжение физиотерапевтического отделения имеет свои особенности. В каждом функциональном кабинете устанавливается электрощит с общим рубильником или пускателем. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается физиотерапевтический щиток (можно пускатель типа АГ1-50).
Оборудование заземляющего устройства в физиотерапевтическом отделении должно соответствовать нормативам соблюдения электробезопасности, систематически не реже одного раза в год, проверяться электрослужбой с составлением соответствующего акта о пригодности к работе. При питающей сети с глухозаземленной нейтралью трансформатора нулевая шина на групповом щите должна иметь повторное заземление. При питающей электросети с изолированной нейтралью сооружается специальное заземляющее устройство, сопротивление которого должно быть не более 4 Ом для сети с изолированной и 10 Ом для повторного заземления с глухозаземленной нейтралью. Заземляющие провода и полосы в помещении не должны крепиться выше 5-10 см от уровня пола.
Физиотерапевтические аппараты, имеющие I класс защиты, соединяются с заземлителем через отдельное ответвление; последовательное заземление их запрещается. Также запрещается использовать в качестве заземлителя водопроводную и отопительную системы.
Кроме того, необходимо учитывать особенности оборудования и отпуска процедур в различных функциональных подразделениях отделения. Стационарные УВЧ-, ДМВ-, СМВ-аппараты устанавливают в процедурные кабины с экранирующими занавесками, изготовленными из материала артикул 4381 (с микропроводом В-1). При отпуске ДМВ-, СМВ-процедур на область лица и головы пациент должен надевать на глаза очки, защищающие от электромагнитного излучения сверхвысоких частот. Для уменьшения их рассеивания вовне при работе с УВЧ-аппарата- ми необходимо тщательно настраивать терапевтический контур в резонанс с генератором. Суммарный зазор между конденсаторными пластинами и поверхностью кожи больного не должен превышать 6 см. Сотрудники отделения, постоянно работающие с аппаратами УВЧ-, ДМВ-, СМВ-, лазеро- и ультразвуковой терапии, должны ежегодно проходить медицинское обследование у специалистов (терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, дерматолога, гинеколога), а также рентгенографическое исследование органов грудной клетки. ЭКГ и лабораторное исследование на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарную формулу, тромбоциты, СОЭ.
В светолечебных кабинетах медицинский персонал также должен соблюдать меры безопасности. Лампы «Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками (размер ячейки не более 5 мм), которые помещаются в выходном отверстии рефлектора. При облучении лица больного светом инфракрасного диапазона на его глаза надевают очки из толстой кожи или картона. При пользовании ртутно-кварцевыми облучателями больной и медицинский персонал обязаны надевать темные защитные очки типа ЗН11-72-В-2. Кроме того, больные, принимающие фотохимиотерапию (ПУВА-терапию), должны находиться в дневное время в защитных очках в течение всего курса лечения. В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы ртутно-кварцевых облучателей с лампами необходимо закрывать имеющимися на них заслонками, при отсутствии их - матерчатыми «юбками» (лучше из стеклоткани) длиной 40 см, надеваемыми на края рефлектора. Биодоза кварцевой горелки проверяется один раз в квартал и при каждой смене горелки.
Для удаления окислов озона в кабинете должна исправно работать приточно-вытяжная вентиляция с 10-кратным обменом воздуха.
Согласно многочисленным экспериментальным данным, полученным за последние годы в нашей стране и за рубежом при наблюдениях больших групп лиц, работающих в условиях воздействия магнитных полей, установлено, что нет никаких достоверных данных об отрицательном влиянии на здоровье людей постоянных магнитных полей с магнитной индукцией до 2 Тл и переменных частотой 50 Гц с индукцией до 5 мТл. Однако, согласно документам Минздрава СССР «ПДУ 1742-77» и «ПДУ 3206 85», допускается пребывание в течение 8 ч соответственно в постоянном магнитном поле с индукцией до 10 мТл и переменном магнитном частоты 50 Гц с индукцией до 2 мТл. Поскольку магнитное поле быстро затухает по мере удаления от его источника (индуктора), для принятия правильного решения по использованию магнитотерапевтического аппарата следует изучить его паспорт (техническое описание), где должны быть указаны значения магнитной индукции в зоне нахождения персонала.
При работе с ультразвуковыми аппаратами необходимо исключить непосредственный контакт рук персонала со средой, в которой возбуждены ультразвуковые колебания. При выполнении процедуры сотрудники должны работать в перчатках из хлопчатобумажной ткани, а при подводных ультразвуковых поверх хлопчатобумажных следует надеть резиновые перчатки.
Аппараты для лазерной терапии должны быть размещены в отдельном кабинете с хорошим естественным и искусственным освещением (не менее 500-1000 л к) с таким расчетом, чтобы прямой или отраженный луч лазера не мог попадать в глаза медицинского персонала и пациента. При отпуске процедур лазерной терапии персонал и больной должны находиться в специальных очках (от излучения красной и инфракрасной областей спектра типа ЗН22 72 СЗС-22, от излучения сине-зеленого и ультрафиолетового спектров ЗН62-ОЖ). Стены и потолок кабинета покрывают краской темных тонов, полы застилают линолеумом темного цвета. Простыни, занавески для процедурных кабинетов шьют из материалов, имеющих хорошие светопоглощающие свойства. Покрытие стен кафелем запрещается. В кабинете должна исправно работать приточновытяжная вентиляция с
10- кратным обменом воздуха При диспансерном обследовании лиц, обслуживающих лазерную установку, обращают внимание на состояние органов зрения и кожи.
Для парафино- и озокеритотерапии должно отводиться отдельное помещение, в котором не проводят электросветоле- чебные процедуры. Пол в помещении покрывают линолеумом. Помещение должно иметь приточновытяжную вентиляцию с обменом воздуха в час: приток +4, вытяжка -5. Учитывая, что парафин и озокерит легко воспламеняются, подогрев их необходимо проводить в вытяжном шкафу в специально отведенной комнате Стены этой комнаты на высоту 2,5 м от пола покрывают глазурованной плиткой, а пол выстилают метлахской. Стол, на котором установлены подогреватели и производится разлив парафина по кюветам, должен быть покрыт огнестойким материалом. Подогрев парафина и озокерита на открытом воздухе запрещается. В помещении должен находиться углекислый огнетушитель.
В водолечебнице каждую ванну размещают в отдельном отсеке площадью 6 м 2 с кабиной для раздевания и одевания больного Углекислые, кислородные баллоны для приготовления газовых ванн устанавливают в специально выделенной комнате, закрепляют в специальных станках или крепят к стенке вдали от отопительных приборов и прямых солнечных лучей. Они должны иметь специальную маркировку. Во избежание взрыва кислородных
баллонов к ним нельзя прикасаться предметами, имеющими жир или масло; необходимо также оберегать их от ударов и падения.
Проведение ингаляций в электро- и светолечебных кабинетах запрещается. Для этих целей оборудуется специальный ингаляторий из расчета 4 м 2 на аппарат. В лечебных учреждениях, где проводятся ингаляции антибиотиками, под ингаляторий выделяют вторую комнату. Стены ингалятория покрывают глазурованной плиткой, пол - линолеумом, а потолок белят известкои. Оборудуют индивидуальные кабины с вытяжным устройством. Должна хорошо функционировать приточно-вытяжная вентиляция с 10-кратным обменом воздуха в час, которая включается в перерывах между ингаляциями. Ежедневно производят влажную уборку помещения и кварцевание, систематически проводят контроль за чистотой воздуха на наличие вредных примесей. Организуется кипячение наконечников и масок.
В физиотерапевтическом отделении оборудуется шкаф с набором медикаментов и инструментов для оказания скорой помощи пострадавшему от электротока и при других неотложных состояниях. Персонал должен быть обучен оказанию неотложной помощи и проведению реанимационных мероприятий.
Физиотерапевтическое лечение в палате. После транспортирования в палату лечебного отделения аппарат I класса электробезопасности должен быть надежно заземлен. Использовать в качестве заземлителя систему отопления и водоснабжения запрещается. Перед каждой процедурой необходимо проверять исправность аппарата. Кровать больного следует установить так, чтобы он не мог коснуться физиотерапевтического аппарата, а также заземленных металлических конструкций, отопительной и водопроводной системы. Перед отпуском процедуры металлические части кровати застилают шерстяными одеялами, чтобы исключить возможность соприкосновения с ней больного, принимающего электролечение
