Организация санитарно - гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий среди населения при чс и в военное время. Реферат: Санитарно-противоэпидемические мероприятия Что относится к санитарно противоэпидемическим мероприятиям

Мероприятия по в ыявлению и оценке санитарно-эпидемической и биологической обстановки включают:

проведение санитарно-эпидемиологической разведки и санитарно-эпидемиологического наблюдения;

получение оперативной информации и проведение эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости;

участие в проведении биологической разведки;

оценку санитарно-эпидемического состояния воинской части (соединения) и населенного пункта;

оценку биологической обстановки.

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска и выноса из войск достигается проведением комплекса мероприятий, который включает:

мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний с прибывающим пополнением, от населения и военнопленных, из природных очагов.

противоэпидемические мероприятия при перевозках войск, на путях их передвижения, при рассредоточении и эвакуации населения, а также противоэпизоотические мероприятия среди животных.

Мероприятия по локализации и л иквидация эпидемических очагов и очагов биологического заражения включают :

проведение эпидемиологического обследования;

раннее выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных;

проведение экстренной профилактики;

соблюдение требований противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;

осуществление режимно-ограничительных мероприятий;

проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации и санитарной обработки;

усиление медицинского контроля выполнения санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности.

Противоэпидемические мероприятия проводятся в комплексе с санитарно-гигиеническими. Основой для планирования и организации противоэпидемических мероприятий является эпидемиологическая диагностика.

Учебный вопрос №2. Эпидемиологическая диагностика в системе противоэпидемических мероприятий

Эпидемиологическая диагностика представляет собой систему методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинском коллективе и разработки научно обоснованных противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает в себя санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование и эпидемиологический анализ.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - это сбор и анализ сведений о санитарно-эпидемическом состоянии районов предстоящего размещения и действия Вооруженных Сил. Она является составной частью медицинской разведки.

Санитарно-эпидемиологическая разведка включает в себя:

изучение имеющейся информации о санитарно-эпидемическом состоянии района;

получение сведений от старшего медицинского начальника, иных должностных лиц и организаций здравоохранения;

обследование территорий, источников водоснабжения и других объектов внешней среды с заборами проб для лабораторных исследований;

определение возможности использования для нужд Вооруженных Сил местных территориальных медицинских объединений, санитарно-эпидемиологических и коммунальных организаций;

анализ полученных результатов и выдачу командованию (медицинской службе) рекомендаций по проведению противоэпидемических мероприятий.

Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях - специальными группами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений. К ее проведению предъявляются следующие требования: непрерывность, своевременность, действенность, преемственность и достоверность.

Санитарно-эпидемиологическая разведка должна проводиться непрерывно, так как сведения, представляемые ею, имеют ценность при своевременном их получении. Запаздывание представления сведений сказывается отрицательно на возможности осуществления командованием, медицинской и другими службами необходимых мероприятий, вытекающих из результатов разведки.

Таким образом, непрерывность ведения разведки исвоевременность представления полученных ею сведений являются обязательными требованиями, предъявляемыми к санитарно-эпидемиологической разведке. Сведения должны быть такжедостоверными , в противном случае они могут привести к непринятию необходимых мер или нецелесообразному расходованию сил и средств, а иногда и к ущербу для боевой деятельности войск (например, необоснованные сведения о крупных очагах особо опасных инфекций или другой серьезной эпидемической угрозе войскам). Еще одним обязательным требованием санитарно-эпидемиологической разведки являетсяпреемственность : сведения должны передаваться одними медицинскими начальниками другим.

Еще одно требование к санитарно-эпидемиологической разведке –– действенность. Понятие «действенность разведки» предполагает, что она не только выявляет санитарно-эпидемическое состояние изученной территории, но и одновременно обеззараживает или ликвидирует выявленные эпидемические факторы (очаги заболеваний, переносчиков возбудителей и т. д.). Естественно, что действенность разведки определяется конкретной обстановкой и наличием соответствующих сил (состав разведгруппы) и средств.

По результатам проведенной санитарно-эпидемиологической разведки оценивается санитарно-эпидемическое состояние воинской части или района ее дислокации . Принято различать следующие степени оценок -благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное .

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части считается благополучным при следующих условиях:

среди военнослужащих не возникают инфекционные заболевания за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных форм;

отсутствует возможность заноса инфекционных заболеваний в войска (благополучное санитарно-эпидемическое состояние района размещения и действия войск);

отсутствуют условия распространения инфекционных заболеваний среди военнослужащих (удовлетворительное санитарное состояние воинских частей, качественное проведение всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск);

нет данных о применении противником биологического оружия.

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) считается неустойчивым :

среди военнослужащих возникают отдельные не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания, наблюдается незначительное повышение спорадического уровня заболеваемости, возникают отдельные групповые заболевания без тенденции к дополнительному распространению при удовлетворительном санитарном состоянии воинской части и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению;

имеются условия для распространения отдельных инфекционных заболеваний в случае их заноса (воинская часть размещена в неустойчивом или неблагополучном в санитарно-эпидемическом отношении районе).

Санитарно-эпидемическое состояние района считается неустойчивым :

среди населения имеются очаги инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии;

имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, могущие представлять угрозу для войск;

район находится в непосредственной близости от крупных эпидемических очагов;

имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, низкое качество проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий).

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения), а также района размещения (действия) считается неблагополучным :

при появлении групповых инфекционных заболеваний с тенденцией к дальнейшему их распространению;

при возникновении единичных случаев особо опасных инфекций (чумы, оспы, холеры).

О неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии воинской части (соединения), района необходимо доложить командиру и вышестоящему медицинскому начальнику. Неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) объявляется приказом командира воинской части (соединения). Воинская часть (соединение) переводится на режим обсервации.

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района дислокации считается чрезвычайным :

при таком развитии эпидемии, когда становится невозможным использование воинской части (соединения) в боевых действиях;

при появлении повторных заболеваний чумой, оспой, холерой;

при групповых заболеваниях населения особо опасными инфекциями;

при значительном развитии среди населения эпидемий любых других заразных болезней.

При чрезвычайном санитарно-эпидемическом состоянии воинская часть (соединение) выводится в карантин.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое изучение санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременное выявление очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывный медицинский контроль за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части.

При осложнении санитарно-эпидемической обстановки, появлении инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение осуществляет начальник медицинской службы путем систематического изучения санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременного выявления очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывного медицинского контроля за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части. В случае появления инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование. О результатах эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и санитарном состоянии объектов воинской части начальник медицинской службы немедленно докладывает вышестоящему начальнику медицинской службы и командованию воинской части.

Динамическую оценку качества выполнения запланированных мероприятий и результатов лабораторных исследований объектов внешней среды проводят начальники медицинской службы воинских частей и специалисты санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.

Непрерывное динамическое слежение за активностью факторов риска заражения и заболеваемостью военнослужащих по схеме санитарно-эпидемиологического обследования организуют начальник медицинской службы и специалисты санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения. С этой целью проводится ежедневный сбор информации по специальной схеме и форме их представления и осуществляется оперативная оценка результатов:

плановых санитарно-гигиенических обследований эпидемиологически значимых объектов;

эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний в подразделениях;

внеочередных обследований эпидемиологически значимых объектов, проведенных по эпидемическим показаниям;

анализа динамики заболеваемости по дням и причин ее повышения по информации, полученной от местных санитарно-эпидемиологических организаций;

изучения вероятности завоза инфекции на территорию соединения, воинской части, гарнизона и заноса ее в подразделения;

изучения эпизоотической обстановки в районе дислокации воинской части и на сопредельных территориях;

другой информации об активизации факторов развития эпидемического процесса применительно к данной нозологической форме и району расположения соединения, воинской части (гарнизона).

Эпидемиологическое обследование - это выявление причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации. Различают единичным заболеванием и очага с множественными заболеваниями (групповая заболеваемость, вспышка).

Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием включает в себя : опрос и обследование больного, уточнение эпидемической обстановки в воинской части и районе ее дислокации, опрос и обследование контактных лиц, осмотр и обследование объектов внешней среды, анализ и обобщение полученных материалов, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации очага.

При проведении эпидемиологического обследования собирается информация:

о дате начала заболевания у больного;

об условиях, при которых могло произойти заражение;

об особенностях жизни и деятельности больного;

о наличии лиц, подвергшиеся риску заражения (контактов);

о сведениях о наличии подобных заболеваний в предшествующий период;

об эпидемической обстановке среди местного населения.

Так же одновременно осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра военнослужащих. При необходимости военнослужащие обследуются с применением клинико-лабораторных методов. Затем осматриваются и обследуются объекты внешней среды.

Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследования, анализируются, делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбудителя. Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается усиленное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода. В необходимых случаях им назначают средства экстренной профилактики.

По результатам эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку эпидемиологического обследования, которую представляет в установленном порядке, а в воинской части проводятся противоэпидемические мероприятия.

Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводится начальником медицинской службы воинской части совместно со специалистами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.

Обследование очага включает в себя:

сбор и подготовку исходных данных о заболевших;

анализ динамики заболеваемости военнослужащих в очаге;

изучение структуры заболеваемости по факторам риска;

опрос и обследование больных и контактных, объектов внешней среды;

обобщение полученных данных;

установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по ликвидации очага.

Сбор и подготовка данных о заболеваемости в очаге осуществляются путем выборки их из документов медицинского учета (медкнижка, история болезни). Динамика заболеваемости в очаге анализируется путем построения графика по дням (датам заболеваний). По графику определяется дата начала вспышки, ее характер (острая или хроническая), делается вывод о времени, месте и условиях заражения заболевших.

Изучение структуры заболеваемости по факторам риска проводится путем распределения заболевших по подразделениям, категориям военнослужащих, их отношению к месту питания и водоснабжения, размещению, специальности и другим характеристикам.

При проведении целенаправленного опроса больных и здоровых военнослужащих выявляются особенности военной службы и быта военнослужащих, которые могут иметь непосредственное отношение к причинам вспышки, проводится выборочное или массовое клинико-лабораторное обследование. Для уточнения механизма передачи инфекции осуществляется обследование объектов внешней среды.

По результатам обобщения полученных данных делают вывод о типе возникшей вспышки, конкретных причинах и условиях заражения военнослужащих, а также о границах эпидемического очага. В соответствии с результатами обследования определяют перечень и объем мероприятий по ликвидации очага и составляют план их проведения.

Эпидемиологический анализ представляет собой анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, установление причин и условий возникновения и распространения заболеваний среди военнослужащих воинской части. Результаты эпидемиологического анализа используются для обоснования основных мероприятий профилактической работы. В соединении (воинской части, организации) его проводит начальник медицинской службы. Методическое руководство проведением эпидемиологического анализа осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.

Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости подразделяется на ретроспективный и оперативный.

Ретроспективный эпидемиологический анализ включает в себя:

анализ уровня и структуры заболеваемости по нозологическим формам;

анализ многолетней и внутригодовой (годовой, помесячной) динамики уровня и структуры;

анализ причинно-следственных связей заболеваемости с отдельными биологическими, социальными и природными факторами (на уровне Вооруженных Сил).

В воинских частях анализ уровня и структуры и её динамики проводят начальники медицинской службы в объеме, определяемом содержанием объяснительной записки к годовому отчету.

Для этого используются показатели:

общей заболеваемости (первичной обращаемости);

уровня и структуры заболеваемости по классам, группам и отдельным нозологическим формам;

уровня госпитализации и средней длительности трудопотерь военнослужащих по нозологическим формам и их группам;

увольняемости и смертности.

Анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными инфекциями проводится в целях определения направления многолетней эпидемической тенденции и нерегулярных колебаний заболеваемости за анализируемый период (5 - 7 лет).

Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных болезней, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди военнослужащих. На основе этого составляется прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний.

Оперативный эпидемиологический анализ - это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за короткий промежуток времени. Он включает в себя:

оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса;

оценку эпидемической ситуации;

обоснование и проверку гипотез о причинах изменения эпидемической ситуации.

Для проведения оперативного эпидемического анализа необходима достоверная информация о заболеваемости среди военнослужащих (по установленным формам), о санитарно-гигиеническом состоянии территории, эпидемиологически значимых объектах питания, водоснабжения, канализации, аварийных ситуациях, нарушениях технологического режима, эксплуатации оборудования на объектах.

Начальник медицинской службы должен иметь сведения, характеризующие качество выполнения запланированных профилактических и противоэпидемических мероприятий, результаты санитарно-бактериологического контроля воды, пищи, объектов внешней среды, эпизоотическую обстановку в районе дислокации воинской части, особенности биологических свойств возбудителей, выделяемых от заболевших и здоровых военнослужащих.

Оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса предусматривает определение уровня и динамики заболеваемости по отдельным нозологическим формам, категориям военнослужащих, подразделениям, определение структуры заболеваемости по клиническим формам, тяжести течения и другим параметрам с коррекцией полученных данных по окончательным диагнозам заболеваний.

С этой целью сопоставляется частота регистрации отдельных инфекций с типичным (контрольным) уровнем для данного дня, недели, декады, месяца с данными за аналогичные предшествующие промежутки времени в целом и по отдельным группам военнослужащих.

Слежение за заболеваемостью, особенно при кишечных инфекциях, сочетается со слежением за санитарно-гигиеническим состоянием эпидемиологически значимых объектов, качеством пищевых продуктов, воды и другой информации.

В соответствии с выводами из оперативного эпидемического анализа о причинах и условиях, определяющих заболеваемость военнослужащих в текущий период, уточняются перечень, объем и сроки проведения ранее запланированных профилактических мероприятий, а при ухудшении эпидемической обстановки - обосновываются дополнительные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Учебный вопрос №3. Виды режимно-ограничительных мероприятий (усиленное медицинское наблюдение, обсервация, карантин)

Режимно-ограничительные мероприятия – это мероприятия, обеспечивающие особый режим поведения военнослужащих, связанный с ограничениями их передвижений и перемещений в интересах противоэпидемического обеспечения войск. Режимные ограничительные мероприятия проводятся при возникновении опасности заноса инфекции в войска с целью предупреждения такого заноса, а также при появлении инфекционных заболеваний среди военнослужащих с целью скорейшей ликвидации возникших эпидемических очагов и предупреждения выноса инфекции из очага.

Продолжительность режимно-ограничительных мероприятий определяется временем опасности заражения военнослужащих (или выноса инфекции из очага) плюс максимальный инкубационный период. Характер режимно-ограничительных мероприятий определяется эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями боевой обстановки.

Условно выделяют три категории режимно-ограничительных мероприятий, отличающихся по объему и строгости проведения: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.

Усиленное медицинское наблюдение – э то режимно-ограничительные мероприятия, направленные на активное выявление инфекционных больных среди военнослужащих с их последующей изоляцией и госпитализацией. Активное выявление инфекционных больных проводится путем опроса и обследования раненых и больных на этапах медицинской эвакуации, а также военнослужащих непосредственно в подразделениях или отдельных групп военнослужащих, прибывающих на доукомплектование или после выполнения служебного задания.

Этой мерой ограничиваются в тех случаях, когда среди военнослужащих появляются неконтагиозные зоонозные инфекции или появляется угроза заноса их в воинскую часть. Больные в данном случае не представляют опасности для окружающих. Своевременное их выявление обеспечивает более раннее начало лечения и соответственно выздоровление.

Усиленным медицинским наблюдением за военнослужащими ограничиваются иногда и в очагах некоторых контагиозных (не особо опасных инфекций), например, при возникновении острых респираторных и некоторых других заболеваний. Однако при более широком распространении этих заболеваний вводится режим обсервации.

Обсервация – это режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие, помимо усиленного медицинского наблюдения, ограничение перемещений и передвижение военнослужащих, но без ущерба для боевой деятельности войск. Степень и характер ограничений определяется эпидемическими особенностями инфекции и конкретными условиями обстановки.

При эпидемическом неблагополучии, когда ставится задача предупредить занос инфекции в воинскую часть, запрещается контакт военнослужащих с эпидемическими очагами, использование воды и пищевых продуктов без контроля медицинской службы.

При возникновении контагиозных инфекционных заболеваний или заболеваний неустановленной этиологии среди военнослужащих, когда ставится задача предупредить дальнейшее распространение заболеваний внутри воинской части и вынос инфекции за ее пределы, до минимума сокращаются перемещения военнослужащих, не связанные с условиями боевой деятельности. Принимаются меры по возможному ограничению контакта воинских частей, подвергшихся обсервации, с другими, по ограничению въезда и выезда из обсервированной воинской части и транзитного проезда через неё.

Карантин – система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем. Вокруг воинской части, находящейся в карантине, выставляется вооруженная охрана. В воинской части создается комендантская команда для обеспечения выполнения военнослужащими правил карантина.

Карантин предусматривает необходимость проведения следующих мероприятий:

запрещение выезда из воинской части и въезда в неё, прекращение увольнения и командировок военнослужащих, а также приема молодого пополнения и перевода военнослужащих в другие воинские части;

усиленное медицинское наблюдение за военнослужащими с обязательным опросом, термометрией и в случае необходимости лабораторными исследованиями для быстрейшего выявления и изоляции инфекционных больных;

специальные лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Военнослужащие в карантине размещаются отдельными группами по подразделениям. Снабжение воинской части обеспечивается через перегрузочные площадки и передаточные пункты. При холере особое внимание обращается на режим питания и водоснабжения.

Для проведения в карантине противоэпидемических мероприятий выделяются специалисты из санитарно-эпидемиологических и лечебных учреждений. Формируются группы специалистов, обеспечивающих изоляционно-лечебное, дезинфекционное и лабораторное обслуживание, а также проведение прививок и экстренной профилактики.

Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки военнослужащих.

Учебный вопрос №4. Основные виды противоэпидемических мероприятий

В соответствии с общей схемой течения эпидемического процесса и особенностями его развития в воинских коллективах в настоящее время можно выделить восемь основных групп мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных болезней и ликвидация эпидемических очагов в воинских частях и соединениях.

Первые две группы мероприятий – это мероприятия по воздействию на источник инфекции. К ним относятся:

изоляционные, лечебно-диагностические и режимно-ограничительные мероприятия, направленные преимущественно на источники антропонозных инфекций;

ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия, направленные на источник зоонозов.

Вторые две группы мероприятий – это мероприятия по разрыву механизма передачи инфекции:

санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности;

дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия.

Следующие две группы – иммунопрофилактика и экстренная профилактика, направлены на снижение восприимчивости организма к возбудителю инфекции и предупреждение заболевания среди военнослужащих.

Последние две группы мероприятий – общие мероприятия: лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, которые обеспечивают полноту и качественность проведения перечисленных выше групп мероприятий.

Немного истории:

Знакомство с историей "драматической медицины" показывает, что войны, происходившие как в далеком прошлом, так и в настоящее время, социальные потрясения, катастрофы, стихийные бедствия нередко сопровождаются увеличением числа заболеваний инфекционной природы, обострением эпидемиологической ситуации, эпидемиями.

Хочется отметить, что разрушения, большое количество пострадавших, осуществление в полном объеме эвакуационных мероприятий при ЧС приводит к скоплению больших масс населения в загородных зонах. В итоге в местах рассредоточения рабочих и служащих предприятий и размещения эвакуированного городского населения складываются неблагоприятные санитарно-бытовые условия, вследствие чего создаются предпосылки для возникновения желудочно-кишечных и других инфекционных заболеваний среди населения, особенно в летнее время.

Основные мероприятия по обеспечению санитарного и эпидемического благополучия в этих условиях проводят СЭС . Они осуществляют гигиеническую оценку санитарной обстановки и дают рекомендации по оптимальному поведению населения, участвуют в проведении мероприятий по защите и предотвращению распространения инфекционных заболеваний.

Для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий используются:

Инфекционные больницы (отделения);

Медицинские работники санитарно-гигиенического и противоэпидемического профиля, работающие в медицинских и других учреждениях;

Дезинфекционные (стационарные и передвижные) камеры и санитарные пропускники независимо от ведомственной принадлежности, бани, прачечные и другие коммунальные учреждения;

Гидрометеорологические станции, ветеринарные агрохимические лаборатории.

В современных условиях обострение эпидемиологической ситуации чаще может произойти и при возникновении военных конфликтов, и при стихийных бедствиях, катастрофах. Кроме этого, нарастающие в последнее время миграционные процессы могут привести к распространению "новых" инфекционных болезней (лихорадка Ласса, Эбола, Марбург, синдром Ханта и др.). Все перечисленное требует проведения специального комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий. Поэтому с конца 60-х годов за рубежом начинает развиваться новая научная дисциплина - эпидемиология катастроф , которая изучает с применением эпидемиологических методов исследования характер воздействия на здоровье населения различного типа экстремальных факторов. С 1964 года во многих странах мира были сформированы специальные медицинские отряды быстрого реагирования для работы в зоне катастроф.

В 1971 году Генеральная Ассамблея ООН приняла решение образовать в Женеве Бюро координаторов ООН по оказанию помощи в случае стихийных бедствий (техническое агентство ООН - UNDRO). В настоящее время в рамках ВОЗ созданы специальный сектор по чрезвычайным ситуациям и оперативная группа по стихийным бедствиям. С 1975 года в Женеве начинает работать Международное общество медицины катастроф, в которое входит и Российская Федерация.

В России современная служба медицины катастроф начала создаваться лишь с 1990 года, хотя на территории бывшего СССР произошли наиболее тяжелые массовые бедствия, такие как авария на Чернобыльской АЭС в 1986 году, землетрясение в Армении в 1988 году, наводнение в Приморском крае в 1986 году, возникли локальные конфликты с ведением боевых действий. Создание Всероссийской службы медицины катастроф, находящейся в постоянной готовности, в значительной степени повысило своевременность и эффективность оказания помощи пострадавшему населению.

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение:

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения - эта система мероприятий, направленных на сохранение и укрепление физического состояния населения, а также на предупреждение возникновения и развития инфекционных заболеваний.

Санитарно-гигиенические мероприятия:

Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий включает проведение медицинского контроля за размещением населения, водоснабжением, питанием, банно-прачечным обеспечением, организацию санитарно-просветительной работы, соблюдение правил личной гигиены и т.д.

Из всего сложного перечня санитарно-гигиенических мероприятий наибольшее значение имеют защита продовольствия и воды . Основной целью проводимых мероприятий по защите продовольствия от возможного заражения является обеспечение максимальной изоляции продуктов от внешней среды, что достигается использованием различных видов тары, упаковки и «укрывочных» материалов.

Санитарно-гигиенические мероприятия охватывают следующий круг основных вопросов:

Строгое соблюдение правил личной гигиены;

Регулярный контроль за качеством продовольствия, режимом хранения и обработки его, за состоянием тары и упаковки, а также за состоянием водоисточников, водопроводной сети и воды;

Повседневное улучшение санитарного состояния предприятий общественного питания, а также продовольственных магазинов, ларьков, рынков;

Обеспечение пищевых объектов, баз, складов и т.д. необходимым количеством дезинфицирующих средств, материалов и оборудования для проведения дезинфекции, дезинсекции, дератизации;

Водопроводная вода централизованного водоснабжения практи­чески считается надёжно заниженной от заражения. Большое значение приобретает защита местных источников водоснабжения: шахтных колодцев, резервуаров, индивидуальных запасов воды.

Наиболее опасно заражение открытых водоисточников: озер, рек, родников, арыков. Средств их защиты практически не существует .

Обеззараживание воды - процесс очень сложный и трудоемкий, поэтому основные усилия необходимо сосредоточить на проведение защитных мероприятий.

К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся также своевременная очистка населённых пунктов от мусора и нечистот, содержание выгребных ям, уборных и мусорных ящиков в хорошем санитарном состоянии, обеспечение работы бань, парикмахерских и других учреждений коммунально-бытового обслуживания и поддержание в них санитарного порядка.

Важное значение имеет проведение среди населения санитарно-просветительной работы , направленной на разъяснение причин возникновения инфекционных заболеваний и мер по их предупреждению. Эти работы проводят МС ГО.

Противоэпидемические мероприятия:

Противоэпидемические мероприятия проводятся с целью преду­преждения возникновения инфекционных заболеваний, недопущения их расп­ространения среди населения и ликвидации эпидемических очагов в случае их появления. Они направлены на повышение невосприимчивости населения к инфекционным заболеваниям. Это достигается улучшением условий труда и быта, физическим воспитанием и закалкой, а также созданием иммунитета среди населения при помощи профилактических прививок. Последние явля­ются эффективным средством предупреждения и распространения инфекцион­ных болезней, поскольку создают большую прослойку лиц, устойчивых к наи­более угрожаемым инфекциям.

В мирное время прививки проводят против инфекций, распространённых в данной местности или в отношении которых имеется угроза заноса извне. В условиях, когда резко нарушаются бытовые условия населения, должны быть увеличены численность прививаемых и число компонентов, входящих в вакцины.

В случае появления инфекционных заболеваний противоэпидемичес­кие мероприятия включают:

Раннее выявление источников и путей передачи инфекции, контактных лиц и наблюдение за ними.

Изоляцию инфекционных больных.

Карантинные и дезинфекционные мероприятия;.

Проведение экстренной профилактики населения антибиотиками (предохранительные прививки), а после установления характера заболевания и его возбудителя - специфической профилактики;

Доставка больным и подвергнутым карантину воды, питания и одежды;

Противоэпизоотические и противоэпифитотические профилактические мероприятия;

Задача состоит в том, чтобы не допустить дальнейшего рас­пространения инфекционных заболеваний и как можно быстрее ликвидировать их. При возникновении очагов бактериологического заражения проведение противоэпидемических мероприятий значительно усложняется, а перечень их расширяется. Работы по ликвидации очага бактериологического заражения включают:

Бактериологическую разведку;

Определение вида возбудителей инфекционных заболеваний;

Установление карантина или обсервации;

Проведение мероприятий по выявлению, госпитализации и лечению заболевших.

При установлении бактериологического заражения немедленно вводится карантин, ещё до определения вида возбудителя.

Карантин - система общегосударственных мер, предусматривающих проведение режимных, административно-хозяйственных мероприятий, направленных на локализацию в нем инфекционных заболеваний.

Цель карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем
возникших инфекционных заболеваний . Карантин может объявляться с целью
предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.

При установлении карантина, проводимые при обсервации мероприятия,
усиливаются дополнительными режимными мероприятиями:
- на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная
охрана, организуется комендантская служба и патрулирование для
обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в
организации питания, охране водоисточников и др.;

В населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя
комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и
больниц, контрольно-передаточных пунктов и др.;

Из районов карантина выход людей, вывоз животных запрещен без особого
разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным
формированиям и специальному транспорту;

Транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть
составлено лишь для ж/дорожного транспорта);

Объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят
на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических
требований;
- население в зоне карантина разобщается на мелкие группы.

Продукты питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными командами . При выполнении работ вне зданий люде должны быть в средствах индивидуальной защиты (СИЗ). Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных. Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Контактные изолируются в специально выделенные помещения. Проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприяти я на всей территории очага, экстренная профилактика.
Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге
создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК).
При выявлении карантина сразу определяют границы очага с учетом механизма передачи возбудителя, экологии переносчиков, результатов контаминации объектов окружающей среды и проводят обсервационные мероприятия .

Карантин может быть заменен обсервацией при таких инфекциях, как бруцеллез, брюшной тиф, риккетсиозы, энцефаломиелиты лошадей, глубокие микозы, т.е. инфекциях, при которых человек не является источником инфекции или возбудитель не относится к возбудителям особо опасных инфекций.

Обсервация - система мероприятий, предусматривающих проведение ряда изоляционно-лечебно-профилактических мер, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.

Обсервацией не предусматривается оцепление очага, хотя выход населению и вход на территорию обсервации ограничивают. Обсервация вводится также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны.

При обсервации осуществляют противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия:

Ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта через обсервационную территорию;

Обеззараживание объектов внешней среды;

Активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

Проведение санитарной обработки пораженного населения;

Проведение экстренной профилактики среди лиц, подвергшихся угрозе заражения;

Усиление медицинского контроля за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

Усиление ветеринарно-бактериологического контроля за зараженностью сельскохозяйственных животных и продуктов животноводства;

Введение противоэпидемического режима работы медицинских учреждений.

Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика .

Экстренная профилактика проводится при возникнове­нии опасности массовых забо­леваний, но когда вид возбу­дителя еще точно не опреде­лен .

Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов . Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позво­ляют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в слу­чае их возникновения - облегчить их течение.

Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную . До установления вида микроорганизма в зоне катастрофы в течение 2-5 суток проводится общая экстренная профилактика с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия. Основным средством такой профилактики является доксициклин, резервными - рифампицин, тетрациклин, сульфатен. После установления вида возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам начинают специальную экстренную профилактику , т.е. применяют антимикробные средства, оказывающие избирательное действие на определенный вид этиологического агента с учетом его чувствительности к препарату. Продолжительность специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы инфекционного заболевания (срока инкубационного периода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики.

Специфическая профилактика – создание искусственного иммунитета (невосприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации) - прово­дится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других - только при появлении опас­ности их возникновения и распространения (столбняк, бешенство).

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно пу­тем массовой иммунизации предохранительными вакцинами , введением спе­циальных сывороток или гамма-глобулинов . Вакцины представляют собой уби­тых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкож­но, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.

Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке са­мопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащи­еся в аптечке индивидуальной АИ-2.

В очаге инфекционного заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприка­саться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хло­рамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горя­чая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью ис­пользуются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (приме­нение инсектицидов - хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помо­щью механических приспособлений и химических препаратов.

Таким образом, противоэпидемическая работа в ЧС является одной из составных частей общегосударственной системы экстренной медицинской помощи населению. Руководящими органами службы медицины катастроф на федеральном, региональном и территориальном уровнях являются соответствующие межведомственные координационные комиссии и центры медицины катастроф. На местном и объектовом уровнях функции комиссий возлагаются на штабы медицинской службы гражданской обороны.

Общие принципы охраны здоровья населения и поддержания его трудоспособности:

Оказывается квалифицированная специализированная медицинская помощь и проводится комплекс мероприятии по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Система противоэпидемических мероприятий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории населенных пунктов и прилегающих зон.

Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится для того, чтобы понять причины возникновения и развития в конкретных условиях эпидемического очага, а также разработать комплекс мероприятий по его ликвидации. Ее основные задачи сходны с задачами бактериологической разведки. Бактериологическая разведка осуществляется для подтверждения факта применения биологического оружия, оценки эпидемической обстановки и отбора проб для проведения индикации . В результате бактериологической разведки должны быть установлены и обозначены ориентировочные границы очага заражения и ориентировочная площадь зараженной территории, определены численность находящегося на ней населения, объем и характер мероприятий по ликвидации очага и предупреждению распространения инфекционных болезней. В случае выявления высококонтагиозных инфекций проводится экстренная профилактика, цель которой - предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди людей.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - это временное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС.

Она проводится санитарно-эпидемиологической службой в целях выявления условий, влияющих на санитарно-эпидемиологическое состояние зоны ЧС и пострадавшего населения.

Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах ЧС возлагается на территориальные Центры госсанэпиднадзора РФ . Они работают в тесном взаимодействии со штабами гражданской обороны чрезвычайной ситуации (ГОЧС) административной территории.

С целью своевременного и эффективного проведения комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при катастрофах в рамках единой Российской системы предупреждения и ликвидации ЧС создан ряд специализированных формирований, в которые входят:

Оперативные противоэпидемические бригады (ОПЭБ),

Противоэпидемические бригады постоянной готовности (ПЭБПГ),

Санитарно-профилактические отряды (СПО),

Бригады экстренной санитарно-профилактической помощи (БЭСПП),

Инфекционные бригады экстренной специализированной медицинской помощи (инфекционные БЭСНМП),

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)

Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Общее руководство мероприятиями в ЧС при возникновении очага опасных инфекционных заболеваний или инфекции, на которую распространяются Международные медико-санитарные правила, осуществляет Санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК) , создаваемая решением администрации района, города, области, края или республики в составе Российской Федерации. СПК возглавляет Глава администрации, заместитель председателя СПК - руководитель органа здравоохранения региона.

В состав СПК входят представители силовых структур (МВД, МО, ФСБ), МПС, гражданской авиации, сельского хозяйства, транспорта и другие заинтересованные ведомства.

Основные функции СПК:

Осуществление общего руководства и контроль за своевременным и полным выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага заболеваний с сохранением хозяйственной деятельности на данной территории;

Решение вопроса о наложении карантина в связи с эпидемиологическим неблагополучием;

Утверждение плана ликвидации очага заболеваний и контроль за его выполнением;

Периодическое заслушивание на заседаниях докладов начальников оперативных групп и других специалистов, ответственных за выполнение мероприятий по ликвидации очага инфекционных заболеваний;

Подготовка и представление донесений в вышестоящие органы;

Оказание всемерной административной и практической помощи в осуществлении мероприятий, предусмотренных планом;

Мобилизация необходимых сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий;

Решение вопроса о снятии карантина по завершении противоэпидемических мероприятий, предусмотренных планом;

Мобилизация необходимых сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий и ликвидации очага.

Эпидемический очаг катастрофы - территория, на которой в определенных границах времени и пространства произошло заражение людей возбудителем инфекционной болезни.

Границы очага определяются наличием инфекционных больных и возможностью реализации путей передачи возбудителя; коммунально-бытовым благоустройством и санитарно-гигиеническими условиями жизни людей в зоне катастрофы и местах размещения эвакуируемого населения.

В зоне катастрофы предусмотрен определенный порядок обследования эпидемических очагов :

1. Проводят анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам, т.е. выделяют превалирующую группу инфекций и определяют ведущий путь передачи возбудителя.

2. Уточняют эпидемиологическую ситуацию среди населения, оставшегося в зоне катастрофы, в месте его размещения.

3. Проводят визуальное и лабораторное исследования проб внешней среды. Выявляют возможные объекты народного хозяйства, которые усугубляют санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку (например, разрушенная канализация, затопленное кладбище, выброс производственных отходов в виде СДЯВ). На основании полученных материалов устанавливают причино-следственные связи и делаются выводы о возможном типе возникшей эпидемии.

Распознавание проявлений эпидемического процесса и факторов, определяющих заболеваемость населения инфекционными болезнями в ЧС, составляет основное содержание эпидемиологической диагностики.

При постановке эпидемиологического диагноза в очаге инфекции в ЧС эпидемиолог решает следующие основные вопросы:

Возникший очаг завозного или местного происхождения;

Появившиеся заболевания единичны или множественные, возникли одномоментно или растянуты во времени, имеется ли фактор носительства возбудителя;

Имеется ли связь заболеваний с общим источником инфекции или общими путями и факторами передачи возбудителя, каков характер этой связи;

Каковы границы очага, т.е. круг инфицированных объектов окружающей среды и число лиц, подвергшихся риску заражения и заболевания в очаге;

Имеют ли место природные и социальные процессы, детерминирующие пути и факторы передачи возбудителя.

При ЧС с осложненной эпидемиологической обстановкой профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся по трем основным направлениям :

Предупреждение распространения инфекционных болезней в зоне катастроф и ликвидация эпидемических очагов;

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в район катастроф;

Предупреждение выноса инфекционных болезней из района.

В самом очаге противоэпидемические мероприятия в отношении опасных инфекционных заболеваний осуществляются по единым принципам:

Организация выявления, госпитализации и лечения больных опасными заболеваниями;

Первичная изоляция больного;

Установление диагноза, эвакуация, последующая госпитализация, лечение;

Сигнализация (экстренное извещение) о выявленном больном;

Эпидемиологическое обследование очага (вспышки);

Карантинные или ограничительные мероприятия;

Выявление, обследование, изоляция и наблюдение за лицами, контактирующими с больными;

Проведение дезинфекции и дератизации в эпидемических очагах;

Проведение экстренной и специфической профилактики;

Санитарная экспертиза пищевых продуктов и питьевой воды;

Провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание;

Выявление умерших, исследование и захоронение трупов;

Санитарно-просветительная работа.

Заключение:

Чрезвычайные ситуации, как правило, затрагивают большие массы населения на обширных территориях, и велика вероятность появления большого числа пораженных, нуждающихся в экстренной помощи. В этой ситуации предотвращению жертв может способствовать только комплекс мероприятий по медицинской защите населения, включающий в себя лечебно-эвакуационные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. При этом эти мероприятия должны выполняться в максимально сжатые сроки и специальными, профессионально подготовленными формированиями, которыми и являются формирования медицинской службы гражданской обороны. Но кроме этого большую роль в оказании помощи пострадавшим играет само население пораженных территорий (само- и взаимопомощь), поэтому возрастает необходимость в обучении населения основам гражданской обороны.

Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

Каждый военнослужащий должен заботиться о сохранении своего здоровья, не скрывать болезней, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены и воздерживаться от вредных привычек.

Выполнение правил личной гигиены включает:

Утреннее умывание до пояса холодной водой с чисткой зубов;

Мытье рук перед приемом пищи;

Умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном;

Своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей;

Еженедельное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носков;

Прическа военнослужащего, усы, борода, если они имеются, должны быть аккуратными, отвечать требованиям гигиены и не мешать использованию средств индивидуальной защиты и ношению снаряжения.

Ношение бороды разрешается только офицерам.

Правила общественной гигиены включают: поддержание чистоты в спальных помещениях, туалетах и других комнатах общего пользования, регулярное проветривание помещений; поддержание чистоты в общественных местах, а также на территории расположения воинской части (подразделения).

Для обеспечения невосприимчивости военнослужащих к инфекционным болезням проводятся предохранительные прививки. Прививки могут быть плановыми и по эпидемическим показаниям.

Плановые предохранительные прививки всему личному составу воинской части (подразделения) проводятся в соответствии с календарем прививок, а по эпидемическим показаниям - приказом старшего командира (начальника).

От прививок военнослужащие освобождаются только по заключению врача.

Отметки о прививках заносятся в медицинские книжки и военные билеты.

Военнослужащий обязан доложить по команде о возникновении инфекционного заболевания у него или среди лиц, проживающих с ним в одной квартире (комнате общежития), а также в казарме и исполнять служебные обязанности с разрешения своего непосредственного командира (начальника) по заключению начальника медицинской службы.

При необходимости в воинской части вводится режим обсервации или карантин, прекращается или ограничивается контакт с гражданским населением, внутри воинской части запрещаются собрания личного состава и массовые культурные мероприятия, устраиваются дополнительные изоляторы.

Лечебно-профилактические мероприятия

Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются медицинское обследование (диспансеризация), амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение военнослужащих.

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний лечебно-профилактические мероприятия, предлагаемые медицинской службой, обязательны для всех военнослужащих.

Медицинское обследование (диспансеризация) включает медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава, активное раннее выявление заболеваний, изучение условий службы и быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на их здоровье, проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется путем проведения:

Ежедневного медицинского наблюдения за личным составом в процессе боевой подготовки и в быту;

Медицинских осмотров военнослужащих;

Углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих.

Медицинским осмотрам подвергаются:

Весь личный состав воинской части (подразделения) - перед проведением профилактических прививок;

Все военнослужащие срочной военной службы - в бане перед помывкой;

Личный состав караула, дежурных сил (смен) - перед заступлением в караул и на боевое дежурство (боевую службу);

Военнослужащие, работа которых связана с возможным воздействием неблагоприятных факторов, а также лица, находящиеся под диспансерным динамическим наблюдением, - в установленные для них сроки;

Лица, постоянно работающие в столовых, на продовольственных складах, объектах водоснабжения, в пекарнях, банях, прачечных, и санитары - один раз в неделю;

Личный состав, назначаемый в наряд по столовой, - до развода суточного наряда;

Все военнослужащие, вновь прибывшие в воинскую часть, а также возвратившиеся из отпусков, командировок и лечебных учреждений по выздоровлении, - в день прибытия в воинскую часть, но до направления их в подразделения;

Водители - перед выездом в рейс;

Участники спортивных состязаний - перед соревнованием;

Арестованные в дисциплинарном порядке - перед направлением на гауптвахту.

Углубленные медицинские обследования проводятся:

Военнослужащих срочной военной службы - два раза в год перед началом зимнего и летнего периодов обучения;

Офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - в четвертом квартале; во втором квартале проводится контрольное медицинское обследование.

К углубленному медицинскому обследованию офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, привлекаются врачи-специалисты из военно-лечебных учреждений.

Время, порядок и место проведения медицинского обследования и осмотра личного состава воинской части (подразделения) объявляются в приказе по части. Запрещается назначать медицинские обследования и осмотры подразделений в дни отдыха.

Подразделение на медицинское обследование представляет командир подразделения, а на медицинский осмотр - старшина роты.

На медицинских обследованиях личного состава подразделения обязаны присутствовать все офицеры, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту. Они должны сообщать врачу о своих наблюдениях за состоянием здоровья подчиненных.

Результаты медицинских обследований и осмотров личного состава подразделения врач заносит в медицинские книжки. Военнослужащие, нуждающиеся по состоянию здоровья в диспансерном динамическом наблюдении, берутся на учет и периодически подвергаются контрольным медицинским обследованиям. Командир подразделения (роты) отвечает за полный охват личного состава медицинским обследованием.

Военнослужащие, отсутствующие по каким-либо причинам на медицинском обследовании, направляются командиром подразделения для этого в медицинский пункт воинской части при первой возможности.

Результаты медицинского обследования личного состава воинской части, а также предложения по проведению необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий начальник медицинской службы воинской части докладывает командиру воинской части.

Военнослужащий не должен скрывать своего заболевания.

При заболевании он обязан немедленно доложить об этом непосредственному начальнику и с его разрешения обратиться за медицинской помощью в медицинский пункт воинской части.

Амбулаторный прием военнослужащих и членов их семей проводится в медицинском пункте воинской части и в военно-медицинских учреждениях гарнизона в часы, установленные командиром воинской части и начальником гарнизона.

Военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травму, направляются в медицинский пункт воинской части или военно-медицинское учреждение гарнизона немедленно в любое время суток.

Военнослужащие срочной военной службы направляются в медицинский пункт воинской части дежурным по роте под командой санитарного инструктора роты или старшего, назначенного из числа больных. Книга записи больных (приложение 11) за подписью старшины роты представляется дежурному по медицинскому пункту части не позже чем за 2 часа до начала амбулаторного приема.

Врач контролирует прибытие в медицинский пункт всех военнослужащих, внесенных в книгу записи больных роты.

После осмотра врачом (фельдшером) заболевшие в зависимости от характера болезни направляются для лечения в медицинский пункт воинской части, в лечебное учреждение вне части (госпиталь, больницу) или им назначается амбулаторное лечение.

О результатах осмотра больных, характере оказанной помощи, назначениях врач делает соответствующие отметки в медицинских книжках, а заключения фиксирует в книге записи больных.

После получения медицинской помощи военнослужащие срочной военной службы возвращаются в роту под командой санитарного инструктора или старшего. Старший команды передает книгу записи больных дежурному по роте, который представляет ее командиру роты. Старшина роты по заключению врача, имеющемуся в книге записи больных, соответствующему решению командира роты отдает необходимые указания.

Заключение на частичное или полное освобождение от занятий и работ дается врачом, а в воинских частях, где врач штатом не предусмотрен, - фельдшером не более чем на 3 суток. В случае необходимости освобождение может быть повторено. Рекомендации врача (фельдшера) о частичном или полном освобождении от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) подлежат обязательному выполнению должностными лицами.

По истечении предоставленного срока освобождения военнослужащие срочной военной службы должны быть направлены, если они в этом нуждаются, на повторный медицинский осмотр.

Об освобождении от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и о выходе их на службу после болезни объявляется в приказе по воинской части.

Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и проведения других лечебных процедур, а также нуждающиеся в консультации медицинских специалистов, направляются в медицинский пункт воинской части в дни и часы, указанные врачом в книге записи больных.

Зачисление нуждающихся солдат (матросов) и сержантов (старшин) на диетическое питание осуществляется приказом командира воинской части на срок до трех месяцев на основании заключения начальника медицинской службы части.

О всех военнослужащих, поступивших на стационарное лечение вне расположения воинской части, а также о выписке их по выздоровлении начальник (командир) лечебного учреждения (части) обязан в тот же день сообщить командиру части, из которого эти военнослужащие прибыли.

Об обнаружении у поступившего больного инфекционного заболевания и о поступлении больных с отравлениями, травмами начальник (командир) лечебного учреждения (части) обязан немедленно известить командира той воинской части, из которой прибыл больной (больные), а об инфекционном заболевании, кроме того, и ближайшее санитарно-эпидемиологическое учреждение.

Военнослужащие, заболевшие в период отпуска или командировки, на стационарное лечение могут направляться военной полицией, штабом, подчиненным начальнику гарнизона, или военными комиссарами.

Выздоровевшие военнослужащие направляются из военного госпиталя или больницы в воинскую часть с соответствующими документами, которые сдаются по команде.

ЗАДАЧИ, ЦЕЛИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительно осложняется санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка в районе чрезвычайной ситуации (ЧС). Это обусловлено следующими причинами:

Разрушением жилых и общественных зданий;

Выходом из строя водопроводных, канализационных и очистных сооружений, коммунально-бытовых и промышленных предприятий;

Интенсивной миграцией различных контингентов людей;

Изменением восприимчивости людей к инфекциям;

Выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебнопрофилактических учреждений, оказавшихся в зоне катастрофы;

Наличием большого количества трупов людей и животных;

Массовым размножением грызунов, появлением эпизоотии среди них и активизацией природных очагов зоонозных инфекций.

Все вышеуказанные причины значительно ухудшают санитарногигиеническую обстановку и существенно обостряют эпидемическую ситуацию по многим инфекционным заболеваниям.

По этой причине санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия - одна из составляющих частей общегосударственной системы медицины катастроф, важный раздел медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.

В процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС санитарно-эпидемиологическое обеспечение населения проводят по трём направлениям:

Санитарно-гигиенические мероприятия;

Противоэпидемические мероприятия;

Контроль окружающей среды.

Для определения конкретных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать особенности различных видов катастроф, стихийных бедствий и влияния всего комплекса факторов и последствий ЧС как на характер санитарноэпидемической обстановки, так и на динамику эпидемического процесса при той или иной нозологической форме инфекционного заболевания.

Решение данных задач имеет большое значение и возложено на территориальные центры Госсанэпиднадзора и учреждения санитарноэпидемиологической службы.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из важнейших видов деятельности органов власти, здравоохранения и других служб, как в повседневной жизни, так и при возникновении ЧС мирного и военного времени. Они направлены на решение следующих целей:

Сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний;

Предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди населения;

Быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их появления.

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Санитарно-гигиенические мероприятия - комплекс мер, проводимых в зоне ЧС с целью сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС. Основные из них:

Медицинский контроль состояния здоровья;

Санитарный надзор за условиями размещения;

Санитарный надзор за питанием и водоснабжением;

Санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием;

Контроль санитарного состояния территории. Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит

следующие санитарно-гигиенические мероприятия в районе ЧС:

Организацию и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;

Организацию и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;

Организацию санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии, а также населения;

Организацию санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;

Медицинский контроль состояния здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечения специальной одеждой и средствами защиты, правильного их использования;

Участие в контроле санитарного состояния территории, своевременной её очистки, обеззараживания и надзор за захоронением погибших и умерших людей и животных;

Организационно-разъяснительную работу по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.

В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации её подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль содержания остаточного хлора в питьевой воде и её качества.

При выходе из строя канализационных, очистных сооружений и сетей, поступлении сточных вод на земельные территории и в открытые водоёмы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль качества воды водоёма в контрольных точках.

На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов организуют временные пункты питания в аварийной зоне и проводят их благоустройство.

Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путём.

В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Противоэпидемические мероприятия в зоне действия и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других заболеваний, для профилактики которых необходимы особые мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.

Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:

Мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

Мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

Основные противоэпидемические мероприятия таковы:

Санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

Эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов;

Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

Учёт и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;

Профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;

Борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

Наиболее сложная ситуация в плане медико-санитарных последствий ЧС возникает при появлении эпидемических очагов инфекционных заболеваний среди населения. Они характеризуются следующими особенностями:

Наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью ускоренного распространения инфекции;

Активизацией механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах ЧС;

Продолжительностью заражающего действия невыявленных источников и появлением длительно действующих очагов;

Сложностью индикации и диагностики инфекционных очагов;

Наличием минимального инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижение резистентности и большая инфицирующая доза возбудителей.

Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:

Патогенность инфекционного агента;

Летальность;

Контагиозность (выраженная контагиозным индексом);

Количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;

Количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);

Размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).

Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:

Регистрация и оповещение;

Эпидемиологическое обследование и санитарноэпидемиологическая разведка;

Выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

Режимно-ограничительные мероприятия;

Общая и специальная экстренная профилактика;

Обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

Выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;

Санитарно-разъяснительная работа.

Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных по заболеванию лиц берут на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.

Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиологическое обследование очага включает следующие разделы работы:

Анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

Уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;

Опрос и обследование больных и здоровых;

Визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

Определение объектов, экономически ухудшающих санитарногигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;

Опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;

Обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

Отработка собранных материалов и установление причинноследственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при конкретной инфекции.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входят следующие:

Выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространённости инфекционных заболеваний;

Установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;

Обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в неё населённых пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;

Оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.

В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врачбактериолог, лаборант, водитель.

Санитарно-эпидемическое состояние района. На основе полученных данных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Благополучное состояние:

Отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний;

Наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

Эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;

Удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения;

Коммунальная благоустроенность.

Неустойчивое состояние:

Рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;

Появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.

Неблагополучное состояние:

Появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;

Многочисленные заболевания неизвестной этиологии;

Возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.

Чрезвычайное состояние:

Резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

Наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями;

Активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей. Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших.

Своевременное раннее изъятие больного из коллектива служит кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.

Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.

Карантин - система временных организационных, режимноограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию.

Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, жёл- той лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллёзом, пситтакозом должен быть введён режим карантина.

Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебнопрофилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограни-

чение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации.

Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.

Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.

В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых.

Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя - специальную экстренную профилактику.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний (табл. 9.1). Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от времени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения) и свойств назначаемого противомикробного препарата.

Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.

Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.

Обеззараживание очагов осуществляют силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключительной дезинфекции.

Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Её можно проводить физическими, химическими и комбинированными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.

Обеззараживание территории, зданий и санитарную обработку населения проводит коммунально-техническая служба.

Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ - обработку объектов инсектицидами.

Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами.

Для обеспечения быстрого реагирования и проведения неотложных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе ЧС на базе учреждений санитарно-эпидемиологической службы создают гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной готовности и группы эпидемиологической разведки, из которых могут создаваться санитарно-эпидемиологические отряды. Профиль и состав бригад зависят от возможностей учреждения и характера основной деятельности.

Классификация дезинфектантов.

1.Галогенсодержащие – хлоросодержащие, борсодержащие йодсодержащие препараты.

Хлорсодержащие препараты - общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, хорошо растворяются в воде, но агрессивные (разрушают материал, вызывают коррозию металла), быстро теряют свою активность в процессе хранения и использования, поэтому, как правило, используются однократно. В настоящее время это наиболее широко используемая группа в ЛПУ.

Неорганические. Органические.

Гипохлорит СА; - Жавель-солид;

Хлорамин Б; - Жавелион;

ДП-2Е; - Пресепт; Клорсепт;

Анолиты и т.д. – Сульфохлоратин-М и т.д.

Йод - и борсодержащие препараты используются в основном как антисептики для обработки кожи и слизистых: йодонат, йодопирон, аквабор.

2. Кислородсодержащие – общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, активны в отношении анаэробной микрофлоры, могут использоваться как стерилянты, как правило, многократного использования, но агрессивные (разрушают материал, вызывают коррозию металла), быстро теряют свою активность на свету.

Представители: Перекись водорода, Виркон, Клиндезин-окси, Секусепт-пульвер, Секусепт-Актив, Сайдекс-нью (К), Абсолюцид-окси, Бибидез-Ультра и т.д.

3.Производные надуксусной и надмуравьиной кислот – общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, обладают более щадящим воздействием на материалы.

Представители: Медилокс, Сайдекс-нью (К), Первомур и т.д.

4.Четвертичноаммониевые соединения – общая характеристика – узкий спектр противовирусной активности, полное отсутствие спороцидного эффекта, поэтому в чистом виде практически не применяются. В практике используют препараты, в которых сочетаются четвертично-аммониевые соединения с другими крупами препаратов, что обеспечивает необходимый бактерицидный и вирулицидный эффекты. В данном случае представлены комбинированные препараты, имеющие высокий процент содержания четвертично-аммониевой группы. Эти препараты обладают более щадящим воздействием на материалы, совмещают дезинфицирующее действие и моющий эффект, но в разной степени являются фиксаторами загрязнений и требуют тщательной предварительной отмывки объекта от биологического материала перед проведением дезинфекции.

Представители: Дюльбак, Септодор, Лизафин, Самаровка, Деконекс, Ника-дез, Септабик, Велтолен, Делансин и т.д.

Третичноаммониевые соединения – обладают теми же свойствами, что и Четвертичноаммониевые соединения, но не имеют фиксирующего действия.

Представители: Алминол, Мистраль, Инцидин экстра Н, и т.д.

5.Гуанидины (производные хлоргексидина биглюконата) –

Представители: Лизатол, АХДез-3000, водный и спиртовые растворы хлоргексидина и т.д. Эта группа используется как кожный антисептик.

6.Альдегиды - общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного, вирулицидного и спороцидного действия, в большинстве своем могут использоваться как стерилянты, многократного использования, но являются сильными контактными ядами, вызывают денатурацию белков, фиксаторы органических загрязнений. Могут использоваться, только если процесс обработки предусматривает тщательную отмывку объекта в воде после дезинфекции или стерилизации.

Представители: Формалин. Глутаровый альдегид – Лизоформин – 3000, Сайдекс, Сайдекс-опа, Гигасепт, Клиндезин-форте, Бианол, Клиндезин- 3000, Делансаль и т.д.

7. Производные спиртов – представляют основную группу кожных антисептиков.

Представители: Исосепт, Лизанин, Лизанин ОП, Клиндезин-элит, Спитадерм и т.д. Обладают бактерицидным, вирулицидным действием, но не обладают спороцидным действием.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ должны препятствовать формированию госпитальных штаммов микроорганизмов. С этой целью ежеквартально необходимо производить смену дезинфектанта (ротация дезсредств), но менять необходимо группу препарата, а не его название.

Требования к персоналу, производящему дезинфекционные мероприятия .

Поскольку, дезинфектанты являются токсическими веществами, работа с ними требует соблюдения правил безопасности.

К работе с дезинфектантами допускаются лица не моложе 18 лет.

Медработник должен пройти соответствующую подготовку.

Ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности при работе с дезсредствами, с последующей сдачей зачета.

Обязательное использование средств индивидуальной защиты (очки, маска и или респиратор, резиновые перчатки, клеенчатый фартук) и спецодежды (халат, шапочка, сменная обувь).

Санитарно-гигиенические мероприятия

Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий представляет собой систему организационных, санитарно-технических, медицинских, административных и других мер, осуществление которых обеспечивает поддержание санитарного благополучия, сохранения здоровья. Это достигается:

· Проведением санитарного надзора за условиями производственной деятельности, выполнение норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, захоронения погибших и умерших, а также гигиенической экспертизы продовольствия и питьевой воды;

· Комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и массового распространения инфекционных заболеваний среди населения, локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Санитарно-гигиенические мероприятия разрабатываются, планируются и осуществляются в зависимости от условий обстановки, характера зоны ЧС и инфекционной заболеваемости. Использование санитарно-гигиенических сил и средств определяется планом медико-санитарного обеспечения в ЧС и осуществляется на основе единых принципов, главными из которых являются:

· Приближение сил и средств к зоне ЧС и обеспечиваемым контингентам населения;

· Сосредоточение основных усилий, сил и средств по подержанию санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обеспечение деятельности объектов хозяйствования;

· Постоянная готовность к работе в эпидемических очагах, своевременный маневр силами и средствами, создание и своевременное восполнение резерва, для решения внезапно возникших задач.

Выделяют четыре основных периода деятельности медицинской службы по осуществлению санитарно-гигиенических мероприятий в зоне ЧС:

1. Период повседневной деятельности (подготовительный период);

2. Период проведения санитарно-гигиенических мероприятий при ликвидации медицинских последствий зоны ЧС;

3. Период полного развертывания сил и средств;

4. Период ликвидации отдаленных последствий ЧС.

1. В подготовительный период проводится планомерная и целенаправленная подготовка сил и средств к действиям в ЧС. Организуется взаимодействие с заинтересованными министерствами и ведомствам.

На формирование и динамику санитарно-гигиенической обстановки при ЧС влияет ряд факторов:

· Резкое изменение экологических условий, интенсивные миграции различных групп населения, возникновение новых мест размножения грызунов, нарушение экологического равновесия в существующих природных очагах болезней и увеличение контакта населения с ним;

· Разрушение объектов санитарно-гигиенического коммунального предназначения;

· Изменение восприимчивости людей к инфекционным заболеваниям;

· Нередко паническое распространение слухов об угрозе эпидемий, затрудняющих организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

2. В период проведения санитарно-гигиенических мероприятий в зоне ЧС предусматривается:

· Включение специалистов профилактического профиля в оперативную группу;

· Осуществление санитарно-гигиенической разведки;

· Взаимодействие с санитарно-эпидемическими учреждениями всех уровней, министерств и ведомств;

· Доведение принятых решений до всех сил участвующие в проведении АВР;

· Участие в решении вопросов размещения, питания и водоснабжения, сбора и удалении отходов и мусора, развертывание санитарных пропускников;

· Обследование водоисточников, водозаборных пунктов с выдачей рекомендаций по улучшению качества питьевой воды, санитарного состояния средств доставки воды;

· Обследование продовольственных пунктов и проведение экспертизы продовольствия;

· Обследование промышленных объектов, которые могут стать источниками вторичного поражения АХОВ, биологическими средствами, радиактивными веществами и т.д.;

· Организация лабораторного исследования работников питания и водоснабжения в ЛПУ и на пунктах общественного питания.

3. На этапе полного развертывания сил и средств и налаживания объема, спасательных и восстановительных работ в зоне ЧС особую важность приобретает налаживание взаимодействия всех сил служб и ведомств, от эффективной работы которых зависит поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия.

Проводятся следующие мероприятия:

· Ежедневная оценка динамики санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС,

· Устраняются выявленные недостатки в работе;

· Уточняются вопросы взаимодействия;

· Уточняются с коммунальными службами сроки и объем мероприятий по восстановлению инженерных сетей, по сбору и ликвидации отходов и строительного мусора, производится обмен информацией о качестве воды, подаваемой пострадавшим, населению и контингенту проводящие АВР. Ставятся задачи.

· Согласовывается совместное участие специалистов коммунальных служб и специалистов СЭУ в экспертизе разрушенной системы водоснабжения, оговаривается порядок помощи в восстановительных работах;

· Ужесточается контроль снабжения доброкачественной водой, продовольствием, обеспеченностью теплыми вещами, за условиями размещения, быта, сбора отходов, удалением и утилизацией бытового мусора и отходов, работой продовольственных пунктов и пунктов водоснабжения, средств доставки воды, работой санитарных пропускников, захоронением трупов людей и животных;

· Контроль состояния окружающей среды (определение наличия АХОВ в воздухе, в почве, в воде, продуктах).

4. Особенности периода ликвидации отдаленных последствий ЧС определяются масштабом причиненного ущерба и объемом проводимых восстановительных работ, санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием, а также адекватным характером осуществляемых в этих условиях санитарных и гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Приказом МЗ РФ от 31.05.2005г. № 376 определен порядок представления внеочередных донесений о возникновении ЧС санитарно-эпидемиологического характера.

· Лечебно-профилактическое учреждение независимо от формы собственности направляет внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в течение 2 часов после установления факта чрезвычайной ситуации в Центр гигиены и эпидемиологии, подведомственный Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и информирует муниципальный орган управления здравоохранением.

· Муниципальный орган управления здравоохранением в срок не позднее 2-х часов после получения донесения о возникновении чрезвычайной ситуации информирует орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации о возникновении чрезвычайной ситуации.

· Центр гигиены и эпидемиологии, подведомственный Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок не позднее 2-х часов после получения донесения лечебно-профилактического учреждения о возникновении чрезвычайной ситуации представляет внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в территориальный отдел территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

· Региональное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации направляет внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в срок не позднее 24 часов после установления факта чрезвычайной ситуации в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

· Донесения о выявлении случаев ВИЧ-инфекции представляется региональным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

· Региональное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации ежедневно информирует Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о проводимых мероприятиях по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

· Окончательное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации направляется региональным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека почтой не позднее, чем через 10 дней после ликвидации чрезвычайной ситуации.

5. Специальные положения.

Ответственным за организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС является главный врач регионального Управления Роспотребнадзора» на участке обслуживания, которого произошла ЧС.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия на месте ЧС осуществляются силами бригады, формируемой главным врачом на участке обслуживания которого произошла ЧС.

Состав бригады определяется главным врачом исходя из характера аварии, рода перевозимого потерпевшим крушение поездом груза и местных условий.

Главный врач регионального Управления Роспотребнадзора по является старшим санитарным врачом на месте ЧС. Ему оперативно подчиняются все силы и средства санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения, участвующие в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, независимо от ведомственной подчиненности.

Его указания по вопросам санитарии и гигиены, противоэпидемического режима и безопасного проведения аварийно-восстановительных работ являются обязательными для исполнения всеми должностными лицами, принимающими в них участие.

На него возлагаются следующие задачи:

· сбор и анализ информации о характере аварии и роде перевозимого потерпевшим крушение поездом груза;

· определение состава сил и средств санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения, необходимого для своевременного и качественного обеспечения ликвидации последствий аварии;

· определение мест развертывания сил и средств санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в районе аварии;

· определение перечня исследований и их количества, объектов (участков местности), с которых берутся материалы для исследований;

· разработка и оформление в письменном виде предложений по безопасному проведению АВР в зависимости от условий аварии (крушения), соблюдению санитарного режима в зоне их проведения и доведение их до руководства АВР;

· разработка предложений по восстановлению экологического благополучия в зоне аварии (крушения);

· руководство работой и организация взаимодействия всех сил и средств санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в районе аварии и анализ результатов их работы;

· контроль за санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим состоянием территорией, условиями размещения, питания и водоснабжения ликвидаторов аварии;

· своевременное, полное и объективное информирование руководства АВР и региональной дирекции медицинского обеспечения о санитарно-гигиеническом и эпидемиологическом состоянии района аварии (крушения) и необходимом усилении.

Бригада регионального филиала Роспотребнадзора предназначена для проведения гигиенических, токсикологических, радиологических и других исследований в зоне ЧС. Бригада работает под руководством главного врача и выполняет только его указания.

На нее возлагаются следующие задачи:

· осуществление забора проб с объектов и участков территории в соответствии с указаниями главного врача;

· экспресс-анализ отобранных проб и выдача результатов главному врачу для разработки предложений руководству;

· проведение дезинфекционных мероприятий в районе проведения аварийно-восстановительных работ и мероприятий по защите людей от насекомых и грызунов.

В случае поражения людей, в результате ЧС или при проведении аварийно-восстановительных работ токсическими и другими опасными для здоровья факторами, региональные отделы Управления Роспотребнадзора совместно разрабатывают санитарно-гигиенические характеристики места работ по каждому пострадавшему с учетом вида поражающего фактора, его концентрации в зоне ЧС, времени нахождения пострадавшего в опасных условиях, интенсивности работы и степени защиты его от влияния опасного реагента.

По окончании АВР главный врач регионального отдела Управления Роспотебнадзора составляют отчет о проделанной работе с подробным анализом обстановки в зоне ЧС, ее динамики и действий всех должностных лиц в зоне ЧС по соблюдению санитарных и экологических норм. Отчет сопровождается результатами лабораторных исследований.

Краткая справка по этим вопросам направляется в адрес начальника службы медицины катастроф.