Является законным представителем пациента. Доступ пациента к медицинской документации - медицина и здравоохранение. Как написать доверенность на получение анализов в больнице
В законодательных актах регулирующих отношения в сфере здравоохранения и в том числе в ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» неоднократно используется понятие “законный представитель”
, в функции которого входит осуществление прав от имени пациента.
Классификация представителей пациента:
1. Законные представители:
Родители, усыновители или попечители (ст. 21 ,26, 28 ГК РФ)
Опекуны малолетних лиц и совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными (ст.31, 32 ГК РФ).
2. Представители, действующие по доверенности:
— представители совершеннолетних, дееспособных, действующие по доверенности (ст.185 ГК РФ)
Доверенность — разновидность договора поручения (гл. 49 ГК РФ).
Дееспособный человек имеет право выдать любому физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства своих прав и интересов перед третьими лицами.
Единственный запрет действий по доверенности – вступление в брак. Пациент имеет законное право выдать избранному им лицу (как родственнику, так и иному человеку, способному спокойно и компетентно действовать в его интересах, а также юридическому лицу) доверенность.
Требования к доверенности:
— перечень гражданских прав (в том числе прав пациента), которые от имени доверителя будет осуществлять указанное доверенное лицо
Пример перечня прав:
Осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные статьями 30-31 «Основ» законодательства РФ об охране здоровья граждан”, в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства (в том числе давать согласие на прекращения реанимационных мероприятий), право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации”
Наличие документа в виде доверенности позволяет постороннему посетителю перейти из правового положения постороннего в положение лица с вполне определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий.
Любое необоснованное крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями.
Препятствование деятельности доверенного лица является и нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами».
Пациент после выдачи им доверенности сохраняет за собой абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием.
Пациент в любой момент вправе изменить или отменить доверенность — в соответствии со ст.188 ГК РФ “…лицо, выдавшее доверенность, может во всякое время отменить доверенность или передоверие, в лицо, которому доверенность выдана — отказаться от нее. Соглашение об отказе от этих прав ничтожно”.
Граждане должны знать о том, что заверять или нет у нотариуса доверенность с вышеприведенным текстом решают они сами — это их право, а не обязанность . В соответствии со ст.185,185.1 ГК РФ , нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, в которых предусмотрена возможность передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ). Предлагаемая форма к таковым не относится.
Часто навещая наших родных или друзей, проходящих лечение в стационаре, мы выступаем в роли «посторонних лиц», эдаких просителей, которых могут не пустить, выгнать или как-то еще ущемить в правах. Однако закон, а именно «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» определяют круг лиц, которые имеют право на беспрепятственный доступ к пациенту в любое время суток. Это - «законные представители пациента». Кто может быть таким законным представителем?
Во-вторых, законным представителем пациента может быть тобой человек (не обязательно родственник), которому пациент выдал письменную доверенность на представительство своих интересов (приложение № 1 «Основ»). Эта доверенность не требует нотариального заверения, достаточно простой подписи пациента. Рассмотрим конкретные ситуации.
Могут ли не пустить законного представителя к пациенту, ссылаясь на то, что время для посещений закончилось?
Не могут. Право законного представителя на посещения действует 24 часа в сутки.
Могут ли не пустить законного представителя к пациенту, ссылаясь на то, что в стационаре карантин?
Не могут. Внутренние приказы по больнице подчиняются федеральному законодательству.
Могут ли не пустить законного представителя к пациенту, ссылаясь на то, что пациент находится в реанимации?
Не могут. Права законного представителя распространяются на все отделения и помещения больницы, исключение - операционная.
Законный представитель пациента также имеет право на полную информацию о состоянии здоровья и лечении пациента: на разговор с лечащим врачом, на чтение медицинской карты, просмотр результатов обследования, на получение копий и выписок из больничной карты (по письменному заявлению) для консультации с другими специалистами.
Законный представитель также имеет право требовать замены врача, замены методов лечения; имеет право требовать назначение консилиума или перевода в другое лечебное учреждение.
Если Вы, имея доверенность от пациента, сталкиваетесь с противодействием какого-либо медработника, обращайтесь сразу к лечащему врачу, либо к главному врачу или его заместителю. Ваши действия в интересах пациента при наличии оснований и его доверенности абсолютно правомерны, а все перечисленные выше должностные лица в соответствии с законом «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» обязаны отреагировать на ваши обращения и принять конкретные меры по защите Ваших прав.
Классификация представителей пациента:
1. Законные представители:
Родители, усыновители или попечители (ст. 21 и 26 ГК РФ)
Опекуны малолетних лиц (до 15 лет, если болен наркоманией до 16 лет) и совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными (ст.32 ГК РФ).
2. Представители, действующие по доверенности:
Представители совершеннолетних, дееспособных, действующие по доверенности (ст.185 ГК РФ)
Доверенность - разновидность договора поручения (гл. 49 ГК РФ).
Дееспособный человек имеет право выдать любому физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства своих прав и интересов перед третьими лицами.
Единственный запрет действий по доверенности – вступление в брак. Пациент имеет законное право выдать избранному им лицу (как родственнику, так и иному человеку, способному спокойно и компетентно действовать в его интересах, а также юридическому лицу) доверенность.
Требования к доверенности:
Перечень гражданских прав (в том числе прав пациента), которые от имени доверителя будет осуществлять указанное доверенное лицо
Пример перечня прав:
Осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства (в том числе давать согласие на прекращения реанимационных мероприятий), право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации”
Наличие документа в виде доверенности позволяет постороннему посетителю перейти из правового положения постороннего в положение лица с вполне определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий.
Любое необоснованное крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями.
Препятствование деятельности доверенного лица
является и нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами».
Пациент после выдачи им доверенности сохраняет за собой абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием.
Пациент в любой момент вправе изменить или отменить доверенность - в соответствии со ст.188 ГК РФ
“...лицо, выдавшее доверенность, может во всякое время отменить доверенность или передоверие, в лицо, которому доверенность выдана - отказаться от нее. Соглашение об отказе от этих прав ничтожно”.
Граждане должны знать о том, что заверять или нет у нотариуса доверенность с вышеприведенным текстом решают они сами - это их право, а не обязанность
. В соответствии с ч.2 ст.185 ГК РФ
, нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, в которых предусмотрена возможность передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ).
Предлагаемая форма к таковым не относится.
ДОВЕРЕННОСТЬ
город « ____» _____________ 20_ г.
Я, ____________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу:_______________________________________
доверяю гр._______________________________________________________
ФИО, паспорт: серия, номер, кем выдан, когда выдан
_________________________________________________________________
осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи в любых медицинских и административных учреждениях Российской Федерации, вести гражданские дела во всех судебных учреждениях со всеми правами, какие предоставлены законом истцу, ответчику, третьему лицу и потерпевшему, в том числе с правом окончания дела миром, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного
листа.
Право пациента получать полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья прямо гарантировано законодателем как одна из фундаментальных основ оказания современной медицинской помощи. Пациент вправе получить сведения о состоянии здоровья, о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, диагнозе и его прогнозе и прочие сведения, касающиеся его состояния.
Другим важным аспектом в реализации права пациента на информацию выступает доступ к медицинской документации пациента. Пациент либо его законный представитель вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать медицинские документы, их копии и выписки из документов (ч.ч.4-5 ст.22 Основ охраны здоровья граждан). При этом та же статья 22 допускает ознакомление с документацией и получение документов в порядке, который установил уполномоченный орган власти, которым в данный момент выступает Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Настоящая статья посвящена рассмотрению целей, порядка, особенностей доступа пациента, а также его законного представителя к медицинской документации, развитию законодательства в этой сфере и выявлению правовых пробелов регулирования данного вопроса.
Особенности ознакомления пациента с медицинской документацией в свете Приказа Минздрава России N 425н
Наконец, в 2016 году принят «Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента», утвержденный Приказом Минздрава России от 29 июня 2016 года N 425н (далее по тексту — Порядок ознакомления). Данный Порядок применяется с ноября 2016 года. Как следует из самого названия документа, Минздрав изменил подход к урегулированию вопроса доступа пациента к документации — если ранее в порядке утверждались правила предоставления пациенту документов, их копий и выписок из документов, то теперь Минздрав России ограничился только правилами для ознакомления пациента с документацией. Вопрос получения документов остался все так же неурегулированным, однако теперь у медицинских организаций и пациентов имеются общие правила взаимодействия по вопросам ознакомления с медицинской документацией.
Основные особенности ознакомления пациента в новых условиях:
| N п/п: | Вопрос по порядку ознакомления пациента | Решение вопроса в рамках нового Порядка ознакомления с документацией |
|---|---|---|
| 1 | Лица, имеющие право ознакомиться с медицинской документацией | Пациент и его законный представитель (п.1 Приказа Миндрава России N 425н). |
| 2 | Цель ознакомления с медицинской документацией | Реализация права гражданина на получение информации о состоянии своего здоровья и на получение консультаций других специалистов (ч.1, ч.4 ст.22 Основ охраны здоровья граждан в РФ). |
| 3 | Основание для ознакомления с медицинской документацией | Письменный запрос пациента или его законного представителя (п.2 Приказа Минздрава России N 425н). |
| 4 | Содержание письменного запроса на ознакомление с документацией |
|
| 5 | Кто рассматривает письменный запрос об ознакомлении | Руководитель медицинской организации или уполномоченный заместитель руководителя (п.4 Приказа Минздрава России N 425н). |
| 6 | Срок рассмотрения письменного запроса на ознакомление |
|
| 7 | Где производится ознакомление с медицинской документаций |
|
| 8 | Требования к помещению для ознакомления с медицинской документацией |
а ) журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией; б ) журнал учета работы помещения для ознакомления с медицинской документацией (п.8 Приказа Минздрава России N 425н);
|
Некоторые моменты из утвержденного Порядка ознакомления вызывают вопросы в части толкования определений и положений правил ознакомления, равно как содержат неясные детали для практического применения:
— Кто является законным представителем пациента?
Основы охраны здоровья граждан неоднократно упоминают законных представителей как лиц, через которых определенные категории пациентов реализуют свои права, в первую очередь это несовершеннолетние и лица, признанные судом недееспособными. Данное понятие перешло и в Порядок ознакомления с медицинской документацией.
В отношении детей следует учитывать, что родители являются законными представителями своих детей, выступают в интересах детей в отношениях с любыми юридическими лицами без специальных полномочий (ст.64 Семейного кодекса РФ). Отдельной доверенности, указания родителя в том или ином бланке для осуществления полномочий в отношении ребенка не требуется.
Следует учитывать, что родители в рамках медицинского права выступают законными представителями в отношении ребенка, не достигшего возраста 15 лет, а в отношении ребенка, больного наркоманией, — 16 лет (п.2 ч.2 ст.22 Основ охраны здоровья).
Что касается законных представителей лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, то под такими лицами понимаются граждане, в отношении которых вынесено решение суда о признании их недееспособными, которое вступило в законную силу. Для данной категории лиц назначается опекун, который и исполняет полномочия представителя гражданина в рамках получения информации о состоянии здоровья пациента.
— Когда пациенту или его представителю можно отказать в ознакомлении с медицинской документацией?
Утвержденный Порядок ознакомления с медицинской документацией не содержит перечня случаев, когда допускается отказывать в предоставлении документации для ознакомления. Такие случаи можно вывести, проанализировав отдельные положения Порядка. Так, отказ в предоставлении медицинской документации поступает в случае, если:
- В письменном запросе отсутствуют обязательные данные или они указаны неверно (ФИО, место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента или его представителя, реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя, период оказания медицинской помощи, за который требуется предоставить документацию и т.д.);
- Поступил запрос на ознакомление с документацией, не имеющей отношения к состоянию здоровья обратившего лица либо лица, чей представитель обратился с запросом. Зачастую родственники (муж, жена, бабушка, племянница и т.д.) пытаются получить доступ к медицинской документации пациентов, ссылаясь на родственные связи, однако поскольку круг лиц, имеющих право на ознакомление с документацией, ограничен только самим пациентом и его законным представителем, указанным гражданам в предоставлении документов для ознакомления надлежит отказать (исключение составляют случаи доведения информации о неблагоприятном прогнозе развития заболевания, которая не сообщается самому пациенту из гуманных соображений);
- Пациент или его законный представитель не предоставляют документ, удостоверяющий личность, либо документ, подтверждающий полномочия представителя, для внесения сведений в журнал учета работы помещения для ознакомления.
Также указанный закон определяет ряд случаев, когда обращение допускается оставлять без ответа или без ответа по существу:
- если в обращении содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, обращение оставляется без ответа по существу с сообщением гражданину о недопустимости злоупотребления правом (ч.3 ст.11 ФЗ-59);
- если текст письменного обращения не поддается прочтению, ответ на обращение не дается и оно не подлежит направлению на рассмотрение, о чем в течение семи дней со дня регистрации обращения сообщается гражданину, направившему обращение, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению (ч.4 ст.11);
- в случае, если ответ по существу поставленного в обращении вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, гражданину, направившему обращение, сообщается о невозможности дать ответ по существу поставленного в нем вопроса в связи с недопустимостью разглашения указанных сведений (ч.6 ст.11) и т.д.
Последний момент особенно важен при рассмотрении запроса на ознакомление или предоставление информации о состоянии здоровья лиц, не являющихся пациентами или законными представителями пациентов, поскольку указывает на недопустимость простого игнорирования таких запросов, но предписывает разъяснять причину отказа в ознакомлении с документацией обратившемуся лицу.
С учетом отсылки Порядка ознакомления с документацией к общему порядку рассмотрения обращений граждан представляется допустимым классифицировать поступающие запросы на ознакомление как обращения граждан и отказывать в их рассмотрении (рассмотрении по существу) по мотивам, установленным общим порядком рассмотрения обращений граждан.
В целом, для организации деятельности медицинской организации в соответствии с введенным порядком ознакомления пациентов и их представителей с медицинскими документами требуется произвести следующие действия:
- Разместить Порядок ознакомления с документацией для общего ознакомления;
- Выделить помещение для ознакомления с документацией;
- Внедрить ведение журнала предварительной записи и журнала учета посещений;
- Назначить лицо, ответственное за рассмотрение письменных запросов на ознакомление (руководитель медицинской организации или его заместитель);
- Назначить лицо, ответственное за ведение журнала предварительной записи и журнала учета посещений помещения для ознакомления;
- Проинструктировать указанное лицо о порядке внесения записей в журналы, о необходимости предупреждения пациента о бережном обращении с документами, а также снятия копий с предоставляемых пациенту документов во избежание порчи или утери.
В последнее время активно происходят изменения в сфере взаимоотношений между пациентом и врачом. На законодательном уровне принимаются меры к защите прав и законных интересов пациентов, в процессе оказания медицинских услуг на платной основе и по страховым полисам ОМС . Это влечет за собой повышение ответственности медицинской организации и лечащего врача.
Министерство здравоохранения Российской Федерации издает ряд приказов направленных на повышение доступности и качества оказания медицинских услуг. Изменений так много что все их довольно сложно оценить не только врачу, но и самому пациенту. Мы часто слышим, что свои права нужно знать и защищать, но как быть если не всегда их знаешь, или мало того не разбираешься в своих правах и во все?
В своем блоге попробую кратко раскрыть особенности в оформлении информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство или отказа от него с правовой точки зрения.
В отличие от ранее действовавших новым на медицинских работников возлагается обязанность получить у гражданина предварительное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство! А гражданин обязан письменно подтвердить свое согласие на медицинское вмешательство в документе, форма которого утверждена
Если письменное согласие гражданина на медицинское вмешательство отсутствует, а пациент утверждает, что ему некачественно оказали медицинскую услугу, суд признает право пациента нарушенным со всеми вытекающими негативными последствиями для медицинской организации.
Такой представитель может представлять интересы пациента в отношениях имущественного характера, при заключении договора на оказание платных медицинских услуг в порядке . Но вот добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него в ходе оформления договора оказания платных медицинских услуг должен подписать только пациент или его законный представитель. А если пациент не является полно дееспособным, то подписать согласие или отказ, могут только: один из родителей (усыновителей) несовершеннолетнего, один из опекунов, или один попечителей.
Внимание! Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, подписанное представителем, действующим на основании доверенности, медицинскими организациями приниматься не должно! Потому как не отражает волеизъявления пациента в установленном порядке.
Ответственность за не оформление или неправильное оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него возлагается на медицинскую организацию.
Советую требовать от законных представителей документы, подтверждающие их полномочия и внимательно их изучать для соблюдения законного порядка оказания медицинских услуг самим пациентам, а не их представителям!
Как уже известно в законодательстве закреплен статус представителя, который могут понять лишь специалисты права и в быту существует вероятность отождествления представителя с законным представителем. Как факт в текущем гражданском законодательстве представитель не может вступать в отношения помимо воли представляемого как это может сделать законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель). Такое положение дел само по себе исключает возможность реализовать конституционные права пациента по доверенности на представление интересов, именно в ходе дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказе от него!
Будьте внимательны к особенностям правового статуса представителей!
