Главная › Общие вопросы › Генеральная уборка в кдл санпин. Лабораторная служба. Отдел сложных экспертиз

Генеральная уборка в кдл санпин. Лабораторная служба. Отдел сложных экспертиз

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
МОСКОМАРХИТЕКТУРА

ПОСОБИЕ
К МГСН 4.12-97

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

РАЗДЕЛ III

ВЫПУСК 4

Диагностические отделения:

Клинико-диагностические лаборатории.
Паталогоанатомические отделения.
Бюро (отделения) судебно-медицинской экспертизы.

2004

ПРЕДИСЛОВИЕ

1. РАЗРАБОТАНО: ГУП МНИИП «Моспроект - 4» (архитектор Ю. В. Сорокина, врач Г. Н. Ильницкая, инженер Е. С. Демина) при участии Центра Госсанэпиднадзора в городе Москве (канд. мед. наук И. А. Храпунова) и Департамента здравоохранения города Москвы (Главный специалист по лабораторной диагностике О. А. Тарасенко и Главный паталогоанатом О. В. Зайратьянц). 2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования, нормативов и координации проектно-изыскательских работ Москомархитектуры. 3. СОГЛАСОВАНО: Центром Госсанэпиднадзора в городе Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы и Москомархитектурой. 4. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Указанием Москомархитектуры от 29.12.03 № 54

ВВЕДЕНИЕ

Пособие разработано в развитие действующих МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» Пособие состоит из 7 разделов и 9 выпусков: Раздел I - Общие положения (Выпуск 1); Раздел II - Стационары (Выпуски 2, 3); Раздел III - Диагностические отделения (Выпуски 4, 5); Раздел IV - Специализированные и вспомогательные отделения (Выпуск 6); Раздел V - Амбулаторно-поликлинические учреждения (Выпуск 7); Раздел VI - Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (Выпуск 8); Раздел VII - Инженерное оборудование (Выпуск 9). В настоящем Выпуске 4 Пособия изложены основные положения и специфические особенности, в том числе, рекомендуемые составы и площади помещений, планировочные схемы с набором необходимого технологического оборудования клинико-диагностических лабораторий, паталогоанатомических отделений, отделений судебно-медицинской экспертизы. Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования лечебно-профилактических учреждений.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1 Настоящий выпуск Пособия распространяется на проектирование клинико-диагностических лабораторий, паталогоанатомических отделений, отделений судебно-медицинской экспертизы новых и реконструируемых лечебно-профилактических учреждений, независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности. 2. При проектировании лечебно-профилактических учреждений следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*, МГСН 4.12.-97, МГСН 4.01-94, других действующих на территории г. Москвы нормативных документов в строительстве, а также учитывать положения выпусков 1, 2, 3 Пособия к МГСН 4.12-97 и настоящего выпуска. До выхода последующих выпусков Пособия к МГСН 4.12-97 следует также руководствоваться Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) в части отделений, подразделений и учреждений не входящих в выпуски 1, 2, 3 и 4 настоящего Пособия.

1. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ

1.1. Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) организуется по заданию на проектирование в составе лечебно-профилактических учреждений на правах отделения и предназначена для выполнения различных видов лабораторных исследований (общеклинических, биохимических, иммунологических, микробиологических и пр.). 1.2. Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ), а также стационары менее 800 коек могут не иметь в своем составе клинико-диагностической лаборатории. В таком случае должна быть предусмотрена группа помещений приема и регистрации анализов и, если это предусмотрено медицинским заданием, экспресс лаборатория. Рекомендуемая минимальная площадь этих помещений приведена в Таблице 1.1.

Таблица 1.1.

№№ п/п	Наименование помещений	Площадь, м 2
№№ п/п	Наименование помещений	АПУ	Стационар
	Помещения приема и регистрации анализов

	Помещение регистрации и выдачи результатов
	Ожидальная
	Кабинет для взятия проб крови
	Помещения экспресс лаборатории
		Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 16

	Материальная
	Комната персонала

1.3. Клинико-диагностическая лаборатория может обслуживать несколько прикрепленных к ней лечебно-профилактических учреждений, в таком случае КДЛ является централизованной. Централизованные лаборатории могут быть многопрофильными и специализированными (иммунологические, цитологические, микробиологические и пр.). 1.4. Мощность клинико-диагностической лаборатории определяется в зависимости от количества проб (исследований) в день, устанавливаемых заданием на проектирование. 1.5. Клинико-диагностическая лаборатория должна быть планировочно изолирована от остальных подразделений лечебно-профилактических учреждений, в связи с тем, что все лаборатории работают с потенциально опасным биологическим материалом. Клинико-диагностическая лаборатория не должна быть проходной. Все помещения КДЛ делятся на «грязную» и «чистую» зоны. К «грязной» зоне относятся все помещения для проведения исследований, к «чистой» - общие помещения. 1.6. В стационарах клинико-диагностическую лабораторию рекомендуется размещать в группе лечебно-диагностических подразделений, в удобной связи с палатными отделениями, приемным отделением, операционным блоком и отделением анестезиологии и реанимации. 1.7. Современное лабораторное оборудование чрезвычайно разнообразно, многофункционально, высокотехнологично и может монтироваться в единую производственную линию. Площади и габариты основных производственных помещений КДЛ - лаборантских - определяются заданием на проектирование, в зависимости от мощности лаборатории, видов исследований, выбранного технологического решения, а также от размеров и расстановки лабораторного оборудования. 1.8. Примеры компоновки современного лабораторного оборудования в единую производственную линию приведены в Приложении 1, рисунки 1 и 2. 1.9. Рекомендуемая минимальная площадь помещений клинико-диагностических лабораторий различной мощности приведена в Таблице 1.2.

Таблица 1.2.

	Наименование помещений	Площадь, м 2
		Количество проб в день

	Группа помещений приема и сортировки проб
	Помещение приема, регистрации и сортировки проб
	Ожидальная
	Помещение для взятия проб крови
	Помещение регистрации и выдачи результатов анализов
	Серверная
	Помещения для проведения исследований («грязная зона»)
	Шлюз при входе в группу помещений для проведения исследований
	Санузел
	*Клинико-гематологическое отделение (группа)*
	Лаборантская общеклиническая	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 24
	Лаборантская гематологическая с вытяжным шкафом	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 24
	Лаборантская цитологическая	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 12
	Лаборантская общеклинических и гематологических исследований	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 30
	Лаборантская общеклинических, гематологических и цитологических исследований	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 40
	Помещение для окраски мазков с вытяжным шкафом
	*Биохимическое и иммунологическое отделение (группа)*
	Лаборантская для биохимических исследований
	Лаборантская для гормональных исследований	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 18
	Лаборантская для коагулологии	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 18
	Лаборантская для биохимических и гормональных исследований	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 36
	Лаборантская для биохимических, гормональных исследований и для коагулологии	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 54
	Лаборантская иммунологическая
	Лаборантская для биохимических, гормональных, иммунологических (серологических) исследований и для коагулологии	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 80
	*Отделение (группа) клинической микробиологии*
	Помещение приема и регистрации анализов 2)
	Лаборантская для санитарно-бактериологических исследований	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 18
	Лаборантская для серологических исследований	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 18
	Бокс с предбоксом (6 + 2)
	Кабинет врача-микробиолога
	Стерилизационная 3)
	Средоварочная
	Помещение хранения сред
	Моечная (12 + 8)
	Общие помещения («чистая зона»)
	Санитарный пропускник:
	- гардероб домашней и рабочей одежды 4)	0,55 на 1 работающего
	- душевая
	- санузел
	Центрифужная
	Моечная (12 + 8)
	Дистилляционная
	Помещение с холодильниками для хранения реагентов и проб биоматериалов
	Холодильная камера
	Материальные:
	- чистого белья
	- хранения запасных частей, посуды
	- хранения бланков
	Помещения хранения:
	- ядовитых веществ
	- легковоспламеняющихся и горючих жидкостей
	- кислот и щелочей (4 + 4)
	Помещение временного хранения отходов
	Помещение для утилизации отходов 5)
	Кабинет заведующего лабораторией

	Комната врачей лаборантов
	Комната дежурного лаборанта 6)
	Комната персонала
	Вестибюль-гардеробная
	Душевая с кабиной личной гигиены (3 + 3)
	Санузел
	Кладовые:
	- дезинфицирующих средств
	- предметов уборки с трапом, поливочным краном и сушкой
	Размещается вне клинико-диагностической лаборатории, как правило, в вестибюльной группе помещений.
	Размещается вне отделения, может быть совмещено с п. 1 в группе помещений приема и сортировки проб.
	Стерилизация возможна в централизованном стерилизационном отделении.
	Количество шкафов следует принимать равным количеству персонала, работающего в клинико-диагностической лаборатории.
	Возможно размещение вне отделения.
	Только для стационаров.

2. ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

2.1. Паталогоанатомическое отделение (ПАО) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. ПАО организуется в составе многопрофильных больниц (включая детские), а также специализированных больниц (инфекционных, туберкулезных, онкологических и т.д.). 2.2. Основными задачами ПАО являются: - установление причин и механизма смерти больного с раскрытием сущности и происхождения заболевания путем вскрытия с последующим гистологическим исследованием органов и тканей; - выявление при вскрытии острозаразных заболеваний; - прижизненное определение характера патологического процесса с помощью гистологического исследования диагностического и операционного биопсийного материала (исследование биопсий, в частности диагностических, имеет важное значение для правильной диагностики и лечения заболеваний); - сопоставление клинических и анатомических диагнозов в целях контроля за качеством лечебно-диагностической работы. 2.3. Основными функциями паталогоанатомических отделений являются: - проведение паталогоанатомических вскрытий трупов в присутствии лечащих врачей; - временное хранение трупов (умерших в ЛПУ и дома) до вскрытия и после него; - подготовка трупов к выдаче их родственникам и проведение комплекса ритуальных услуг в соответствии с действующими нормативными документами; - гистологическое исследование аутопсийного материала; - своевременное и качественное исследование диагностических и операционных биопсий; - проведение консультативной, клинико-экспертной работы и клинико-анатомических конференций. 2.4. Паталогоанатомическое отделение должно располагаться в отдельно стоящем здании, в котором не допускается размещение помещений иных лечебных, лечебно-профилактических и вспомогательных служб ЛПУ. 2.5. Размещение ПАО на территории ЛПУ должно соответствовать требованиям МГСН 4.12-97, а также санитарным нормам и правилам (СанПиН 2.1.3.1375-03) 2.6. Паталогоанатомические отделения могут являться учебными базами медицинских ВУЗов, институтов и факультетов усовершенствования врачей. В этом случае необходимо предусматривать дополнительные, обособленные от основных функциональных подразделений помещения для учебных классов, преподавателей, гардеробы, туалеты. 2.7. Мощность ПАО зависит от объема работы и выражается количеством штатных должностей врачей-паталогоанатомов. Нормы нагрузки на 1-го врача паталогоанатома в год определяется в соответствии с нормативами, устанавливаемыми Министерством здравоохранения РФ (в настоящее время действует приказ МЗ СССР от 23.10.81 года № 1095, Приложение № 1 «О штатных нормативах медицинского персонала ПАО («прозекторских»)». На 1 должность врача установлена норма нагрузки в год: - 200 вскрытий умерших старше 15 лет; - 160 вскрытий детей до 15 лет или мертворожденных; - 4000 исследований биопсийного и операционного материала. 2.8. Паталогоанатомическое отделение может обслуживать несколько прикрепленных ЛПУ, в этом случае ПАО является централизованным. 2.9. Количество вскрытий и биопсийных исследований в ПАО многопрофильных больниц в расчете на 1 койку колеблется в зависимости от профиля палатных отделений и определяется заданием на проектирование. 2.10. Количество секционных столов определяется количеством вскрытий за год, количеством дней работы ПАО в году и количеством вскрытий, которое может быть осуществлено на одном секционном столе в день. Расчет должен производиться исходя из 1,5 вскрытий на одном секционном столе за рабочий день. В связи с неравномерностью поступления трупов в течение дней недели, месяцев и времен года необходимо предусматривать 1 стол сверх расчетного количества, как резервный. 2.11. Секционные, предсекционные, кабинеты врачей-паталогоанатомов, а также помещения лабораторной группы (гистологических лабораторий) не допускается размещать в подвальных и цокольных этажах паталогоанатомических корпусов. На этих этажах допускается размещать холодильные камеры для хранения трупов, помещения для подготовки и одевания трупов, кладовые для хранения кислот, формалина, дезсредств, гардеробные, душевые. 2.12. При размещении в цокольных и подвальных этажах холодильных камер для хранения трупов (вскрытых, невскрытых и находящихся на сохранении), помещений для одевания трупов и хранения похоронных принадлежностей, необходимо наличие не менее 2-х грузовых лифтов (один из них резервный). Количество грузовых лифтов определяется заданием на проектирование. 2.13. Паталогоанатомическое отделение должно иметь не менее четырех изолированных входов: для сотрудников, в вестибюль для посетителей, для поступления трупов (неинфицированных) и отдельный выход из траурного зала. При наличии в ПАО блока помещений для вскрытия инфицированных трупов, он должен иметь отдельный наружный вход, быть изолированным от других помещений корпуса и иметь шлюз при входе из общего коридора. 2.14. Ширина дверных проемов в трупохранилище, секционной, комнате для одевания трупов и в траурном зале должна быть не менее 1,1 м, для беспрепятственной перевозки трупов на специальных каталках. 2.15. Структура ПАО, определяемая видами работ, функциональными и санитарно-гигиеническими требованиями состоит из следующих групп помещений: - административно-хозяйственная группа; - группа кабинетов врачей-паталогоанатомов; - лабораторная группа; - секционная группа; - инфекционная группа (наличие этой группы определяется заданием на проектирование); - ритуальная группа (по оказанию комплекса обязательных бесплатных и дополнительных платных ритуальных услуг населению); - группа социально-бытовых помещений для персонала; - учебные помещения. 2.16. Кабинет заведующего паталогоанатомического отделения, относящийся к административно-хозяйственной группе, планировочно необходимо приближать к группе врачебных кабинетов, его площадь должна быть достаточна для проведения производственных совещаний. 2.17. Врачебный кабинет рекомендуется рассчитывать только на одного врача-паталогоанатома, что связано с большой ответственностью врачей при установлении окончательного, в особенности прижизненного диагноза. 2.18. Лабораторная группа помещений предназначена для обработки аутопсийного и биопсийного материалов и приготовления гистопрепаратов. В одной лаборантской целесообразно размещение 2-х рабочих мест лаборантов-гистологов. При организации производственных линий с использованием обычного или автоматизированного оборудования количество рабочих мест лаборантов-гистологов может быть увеличено. 2.19. Современное лабораторное оборудование чрезвычайно разнообразно, многофункционально, высокотехнологично и может монтироваться в единую производственную линию. Площади и габариты лаборантских - основных производственных помещений лаборатории ПАО - определяются заданием на проектирование, в зависимости от количества и видов исследований, выбранного технологического решения, а также от размеров и расстановки лабораторного оборудования. В лаборантских гистологической лаборатории обязательна установка вытяжных шкафов и местной вытяжки с рабочих столов. Не допускается подключение местных вытяжных устройств к воздуховоду общеобменной вентиляции. 2.20. Секционные должны быть ориентированы на север и иметь естественное освещение. Секционные следует проектировать на 2 - 3 секционных стола (большие секционные), что обеспечивает возможность взаимных консультаций врачей во время проведения вскрытий. При этом в ПАО должны быть предусмотрены дополнительные малые секционные на 1 стол. 2.21. К каждому секционному столу должен быть обеспечен удобный подъезд каталки с трупом. Секционные столы должны быть длиной не менее 2-х метров и шириной 85 - 90 см, снабжены подводом горячей и холодной воды и канализационным стоком, оборудованным устройством для его срочного перекрывания, в случае неожиданного обнаружения по ходу вскрытия инфекции. 2.22. Предсекционные должны быть оборудованы двойными шкафчиками для переодевания врачей и хирургическим умывальником. 2.23. Трупохранилища ПАО должны быть оборудованы кассетными холодильными системами сохранения трупов. Оптимальным планировочным решением является обеспечение возможности горизонтальной связи между трупохранилищем и секционными залами. 2.24. В каждой группе (секционной, лабораторной, ритуальной, во врачебных кабинетах) должна быть смонтирована автономно действующая система вентиляции. 2.25. В секционной группе ПАО, входящих в состав многопрофильных больниц с инфекционными корпусами, должен предусматриваться специальный блок помещений для вскрытий заведомо инфицированных трупов (инфекционная группа) с отдельным наружным входом, санпропускником для персонала, своей кассетной холодильной камерой, шлюзом со стороны внутреннего коридора и другими помещениями. 2.26. Ритуальная группа включает в себя помещения, в которых проводится подготовка трупа к захоронению (туалет, одевание) и выдача тела умершего родственникам, а также радиофицированный траурный зал. Для ожидания родственников и провожающих рядом с залом следует предусматривать комфортное помещение с санузлом. В этом помещении должен быть установлен шкаф с набором медикаментов для оказания в случае необходимости медицинской помощи ожидающим. Для траурных машин должна быть предусмотрена площадка с удобным отдельным въездом и выездом. Количество машин определяется заданием на проектирование в зависимости от объема работы ПАО. 2.27. Паталогоанатомическое отделение может являться учебной базой медицинских ВУЗов. Учебные помещения должны быть изолированы от всех структурных подразделений ПАО. 2.28. Схема взаимосвязи основных групп помещений ПАО приведена в Приложении 2. В Приложении 3 даны планировочные схемы основных помещений ПАО. 2.29. Рекомендуемая минимальная площадь помещений паталогоанатомических отделений в зависимости от количества должностей врачей-паталогоанатомов приведена в Таблице 2.1.

Таблица 2.1.

№№ п/п	Наименование помещений	Площадь, м 2
		Количество должностей врачей-паталогоанатомов
		5	10	15	20

	Вестибюль-гардеробная для персонала	0,5 на 1 сотрудника, но не менее 12
	Помещение для охраны
	Кабинет заведующего
	Комната сестры-хозяйки с помещением для хранения чистого белья или белья одноразового пользования

	Санузел персонала


	Группа кабинетов врачей-паталогоанатомов
	Кабинет врача-паталогоанатома
	Помещение для занятий с персоналом

	- препараторская при музее
	Душевые кабины для врачей
	Санузел

	Лабораторная группа
	Комната для приема и регистрации биопсийного материала с отдельным входом
	Комната выдачи результатов исследований
	Лаборантская для иммуноморфологических исследований (состоит из 2-х помещений)	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 15 + 15
	Архив для хранения медицинской документации (протоколы вскрытий, бланков направлений на паталогоанатомическое исследование)
	Архив для постоянного хранения микропрепаратов и блоков биопсийного материала
	Помещение для вырезки биопсий
	Лабораторные комнаты для приготовления гистопрепаратов:
	- из аутопсийного материала	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 24
	- из биопсийного материала	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 24
	Комната старшего лаборанта
	Резервное помещение для освоения новых методик и аппаратуры
	Кладовая реактивов

	Санузел
	Помещение для хранения предметов уборки и дезсредств (4 + 2)
	Гардеробная для домашней и рабочей одежды с душевой кабиной для среднего медицинского персонала 1)
	Секционная группа
	Помещение приема трупов
	Помещения для хранения трупов (кассетные холодильные камеры) 1)
	Секционная на 2 стола
	Секционная на 3 стола
	Малая секционная на 1 стол (дополнительная)
	Предсекционная
	Архив для хранения:
	- влажного аутопсийного и биопсийного материала
	- микропрепаратов и блоков биопсий


		0,55 на 1 шкаф, 3 на 1 душевую кабину, но не менее 10

	Кладовая хозяйственного инвентаря
	Санузел
	Помещение для хранения предметов уборки и дезсредств (4 + 2)
	Инфекционная группа

	Секционная на 1 стол
	Предсекционная

	Помещение для хранения трупов (кассетная холодильная камера)

	Комната отдыха персонала
	Санузел
	Помещение для хранения предметов уборки и дезсредств (4 + 2)
	Тамбур наружный
	Шлюз
	Ритуальная группа
	Вестибюль для посетителей


	Справочная - регистратура



	Траурный зал
	Комната священника


	Комната для приема пищи
	Сауна:
	- кабина сухого пара
	- помещение отдыха


	Санузел

	Учебные помещения
	Состав и площади учебных помещений определяются заданием на проектирование с учетом Пособия по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89 *, раздел III .
	Количество помещений определяется заданием на проектирование.
	Количество шкафов следует принимать равным 100 % списочного состава персонала. Количество душевых следует принимать из расчета 1 кабина на 15 человек работающих.

3. БЮРО (ОТДЕЛЕНИЯ) СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

3.1. Бюро (отделения) судебно-медицинской экспертизы - учреждение здравоохранения особого типа, основная деятельность которого направлена на обеспечение потребностей правоохранительных органов в производстве судебно-медицинских экспертиз (СМЭ). В структуру Бюро СМЭ входят: - отдел СМЭ живых лиц; - отдел СМЭ трупов с гистологическим отделением; - отдел сложных экспертиз; - отдел СМЭ вещественных доказательств со следующими отделениями и лабораториями: - судебно-биологическое отделение; - судебно-химическое отделение; - судебно-биохимическое отделение; - судебно-бактериологическое (вирусологическое) отделение; - медико-криминалистическое отделение; - спектральная лаборатория; - лаборатория судебно-медицинских молекулярно-генетических исследований. По заданию на проектирование структура Бюро СМЭ может быть сокращена или дополнена. 3.2. Здание Бюро СМЭ должно располагаться на отдельной территории площадью не менее 1 га. На территории Бюро СМЭ необходимо предусматривать: гараж для служебных машин, склады для хранения горюче смазочных материалов, легковоспламеняющихся веществ, помещения для хранения гробов и других предметов ритуала, контейнерную площадку для мусоросборников. Кроме того, на территории Бюро СМЭ следует предусмотреть стоянку автотранспорта для дневной парковки автомашин персонала, родственников и представителей правоохранительных органов, а также стоянку ритуальных автобусов. Указанные стоянки должны размещаться на расстоянии не менее 25 м от жилых домов. Территория Бюро СМЭ подлежит ограждению, озеленению и благоустройству. 3.3. Расстояние от здания Бюро СМЭ до жилых домов и общественных зданий должно быть не менее 50 м. Здание Бюро СМЭ, а также подъезд к нему должен быть изолирован от прилегающих жилых домов и не просматриваться из окон как жилых домов, так и палат ЛПУ. Расстояние от здания Бюро СМЭ до других зданий ЛПУ следует принимать, как правило, не менее 30 м. При строительстве новых зданий Бюро СМЭ на территории действующих больниц, по согласованию с органами Госсанэпиднадзора, допускается уменьшение этого расстояния. 3.4. Планировка помещений должна обеспечить зонирование основных отделов, отделений и лабораторий Бюро СМЭ. 3.5. Отделение экспертизы живых лиц осуществляет: - экспертизу степени тяжести телесных повреждений; - экспертизу стойкой утраты трудоспособности; - экспертизу половых состояний и половых преступлений. В составе этого отделения должны быть предусмотрены кабинеты врачей судмедэкспертов и кабинеты врачей консультантов общего и узкого профилей. 3.6. Площадь кабинетов врачей судмедэкспертов и врачей консультантов следует принимать с учетом специальности врача, по нормам, предусмотренным для врачебных кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений. 3.7. В Бюро СМЭ должны предусматриваться помещения: - для хранения одежды трупов до решения органов милиции об их уничтожении; - для хранения частей трупов с холодильными камерами; - низкотемпературная холодильная камера для длительного хранения трупов. 3.8. К помещениям Бюро СМЭ предъявляются те же требования, что и к аналогичным помещениям паталогоанатомических отделений. 3.9. Структура Бюро СМЭ состоит из следующих групп помещений: - административно-хозяйственная группа; - группа кабинетов врачей судмедэкспертов; - лабораторная группа; - секционная группа; - инфекционная группа (наличие этой группы определяется заданием на проектирование); - ритуальная группа; - отделение экспертизы живых лиц; - группа социально-бытовых помещений для персонала. 3.10. В составе лабораторной группы выделяются судебно-гистологическая, судебно-биологическая, судебно-химическая, а также, по заданию на проектирование физико-техническая лаборатория. 3.11. Состав помещений Бюро СМЭ определяется заданием на проектирование. Рекомендуемая минимальная площадь помещения Бюро СМЭ приведена в Таблице 3.1.

Таблица 3.1.

	Наименование помещений	Площадь, м 2
		Количество должностей врачей судмедэкспертов

	Административно-хозяйственная группа
	Вестибюль-гардеробная для персонала и посетителей
	Санузел для посетителей (3 ´ 2)
	Помещение охраны
	Регистратура
	Кабинет заведующего
	Комната сестры-хозяйки с помещением для хранения чистого белья (8 + 6)
	Мастерская по текущему ремонту оборудования
	Санузел персонала
	Помещение для хранения предметов уборки
	Группа кабинетов врачей судмедэкспертов
	Кабинет врача судмедэксперта
	Библиотека с помещением для занятий с персоналом
	Музей для хранения демонстрационного материала
	Архив для хранения медицинской документации
	Душевые кабины для врачей
	Санузел
	Помещение для хранения предметов уборки
	Лабораторная группа
	Судебно-химическая лаборатория:
	- помещение для спектрального анализа 1)
	- помещение для микроспектрального анализа 1)
	- лаборантская
	- аналитическая
	Судебно-биологическая лаборатория:
	- кабинет судебно-биологических исследований
	- лаборантская
	Судебно-гистологическая лаборатория:
	- лаборантская
	- кабинет врача-гистолога
	- помещение для люминесцентной микроскопии
	Судебно-биохимическая лаборатория
	- кабинет врача-лаборанта
	- лаборантская для биохимических исследований	Определяется габаритами и расстановкой оборудования, но не менее 24
	Судебно-бактериологическая (вирусологическая) лаборатория
	Медико-криминалистическая лаборатория	Состав и площадь помещений определяется заданием на проектирование
	Спектральная лаборатория	Состав и площадь помещений определяется заданием на проектирование
	Лаборатория судебно-медицинских молекулярно-генетических исследований	Состав и площадь помещений определяется заданием на проектирование
	Фотолаборатория для макро- и микросъемки с проявочной (10 ´ 2)
	Моечная лабораторной посуды
	Дистилляционная
	Помещение хранения и отбора для экспертизы вещественных доказательств и ценностей
	Материальная для хранения реактивов, посуды, формалина и т.п.
	Кладовая ядов и летучих веществ
	Архив для хранения гистологического материала, блоков и микропрепаратов

	Санузел
	Помещение для хранения предметов уборки и дезсредств (4 + 2)
	Гардеробная для домашней и рабочей одежды среднего медицинского персонала с душевой кабиной (с разделением по полу) 2)	0,55 на 1 шкаф, 3 на 1 душевую кабину, но не менее 10
	Секционная группа
	Помещение приема трупов
	Помещение для хранения трупов
	Помещение для хранения частей трупов
	Помещение для холодильной установки
	Помещение для временного хранения одежды трупов
	Секционная на 1 стол
	Секционная на 2 стола
	Предсекционная
	Фиксационная
	Комната ночных дежурных санитаров
	Комната отдыха для санитаров
	Гардеробная для домашней и рабочей одежды с душевой кабиной для санитаров 2)	0,55 на 1 шкаф, 3 на 1 душевую кабину, но не менее 10
	Комната для заточки микротомных ножей
	Помещение для временного хранения грязного белья
	Санузел
	Помещение для хранения предметов уборки и дезсредств (4 + 2)
	Инфекционная группа (с отдельным наружным входом)
	Помещение для хранения защитной одежды и обуви
	Секционная на 1 стол
	Предсекционная
	Помещение для обработки, одевания трупов и подготовки к захоронению
	Помещение для хранения трупов с холодильной установкой (12 + 6)
	Санитарный пропускник для персонала
	Комната отдыха персонала
	Санузел
	Тамбур наружный
	Шлюз
	Ритуальная группа
	Вестибюль для посетителей
	Санузел при вестибюле (3 ´ 2)
	Помещение для бесед посетителей с врачами
	Справочная - регистратура
	Помещение для одевания, санитарной и косметической обработки трупов и бальзамирования
	Помещение для хранения консервирующих растворов
	Помещение для хранения предметов ритуала
	Траурный зал
	Комната священника
	Отдел СМЭ живых лиц	Состав и площадь помещений определяется заданием на проектирование
	Отдел сложных экспертиз	Состав и площадь помещений определяется заданием на проектирование
	Группа социально-бытовых помещений для персонала
	Комната психологической и психоэмоциональной разгрузки со шлюзом (20 + 2)
	Комната для приема пищи
	Сауна:
	- кабина сухого пара
	- помещение отдыха
	Зал с минимальным набором тренажеров для занятий персонала спортом
	Душевая с кабиной для раздевания (3 + 2)
	Санузел
	Помещение для хранения предметов уборки
	При отсутствии спектральной лаборатории
	Количество шкафов следует принимать равным 100 % списочного состава персонала. Количество душевых следует принимать из расчета 1 кабина на 15 человек работающих.

4. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем выпуске Пособия приведены ссылки на следующие документы: 1. СНиП 2.08.02-89* «Общественные здания и сооружения» 2. СНиП 2.04.05-91* «Отопление, вентиляция и кондиционирование» 3. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» 4. МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения». 5. Выпуски 1, 2 и 3 Пособия к МГСН 4.12-97 6. МГСН 2.01-99 «Энергосбережения в зданиях. Нормативы по теплозащите и тепловодоэлектроснабжению». 7. ОСТ 91500.13.0001-2003 «Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов исследований с использованием контрольных материалов».

Приложение 1

Варианты компоновки современного лабораторного оборудования в единую производственную линию

Рис. 1.1 Вариант компоновки оборудования лаборантской для биохимических, гормональных, иммунологических исследований и для коагулологии

Габариты оборудования - 3,5 ´ 15,1 м.

Рис. 1.2. Вариант компоновки оборудования лаборантской

для биохимических, гормональных, иммунологических исследований и для коагулологии

Габариты оборудования - 3,5 ´ 8,0 м.

Приложение 2

Схема взаимосвязей основных групп помещений паталогоанатомических отделений

Рис. 2.1. Схема взаимосвязей основных помещений паталогоанатомического отделения

Приложение 3

Планировочные схемы основных помещений паталогоанатомических отделений

Экспликация оборудования

№№ п/п	Наименование оборудования	Габариты, мм
	Стол палатный	850 ´ 630 ´ 740
	Табурет винтовой	320 ´ 320 ´ 450
	Подставка для тазов	Д = 500 ´ 720/460
	Столик медицинский инструментальный	710 ´ 515 ´ 870
	Шкаф медицинский двухстворчатый	990 ´ 440 ´ 1650
	Шкаф медицинский одностворчатый	450 ´ 440 ´ 1650
	Стол подсобный (для размещения тисков, настольных весов и пр.)

гигиенических и противоэпидемических мероприятий, надежно препятствующих возникновению внутрибольничной инфекции и способствующих созданию оптимальных гигиенических условий для быстрейшего выздоровления больного. Он зависит от профиля учреждения и особенностей производственного процесса в структурном подразделении ЛПУ.

С целью профилактики инфицирования медперсонала КДЛ и обследуемых больных особое значение имеет строгое выполнение требований СПЭР. Сотрудники КДЛ подвергаются риску заражением ВИЧ, вирусным гепатитом, кишечными инфекциями и другими инфекционными заболеваниями, основным источником распространения которых является инфицированный биологический материал (кровь, мокрота, ликвор, сперма, кал и другие секреты и экскреты). Ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима при работе с потенциально опасным материалом возлагается на руководителя КДЛ. Инструктаж среднего и младшего медицинского персонала проводится ответственным за технику безопасности не реже 1 раз в квартал. Контроль за выполнением СПЭР в КДЛ ЛПУ осуществляют заведующий КДЛ, старший фельдшер-лаборант и специалисты центров гигиены и эпидемиологии.

Медицинскому персоналу КДЛ следует избегать контакта кожи и слизистых с кровью и другими биологическими жидкостями, для чего необходимо:

1. Работать в халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе забрызгивания кровью или другими биожидкостями – в масках, очках, клеенчатом фартуке.

2. Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, избегать уколов и порезов, все повреждения кожи должны быть закрыты лейкопластырем или напальчниками.

3. Проводить разборку, мойку, прополаскивание лабораторного инструментария и посуды после предварительной дезинфекции.

4. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биожидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 мин. тампоном, смоченным 70 % спиртом, вымыть с мылом под проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем.

5. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода.

6. При попадании крови на слизистые оболочки, их немедленно промывают водой, 1% раствором борной кислоты, слизистую носа обрабатывают 1 % раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 1% раствором борной кислоты или 0,06% раствором марганцевокислого калия.

7. Запрещается пипетирование крови ртом. Следует использовать автоматические пипетки, а при их отсутствии – резиновые груши.

9. Поверхность рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения биологическим материалом, немедленно подвергаются дезинфекции.

Соблюдение СПЭР при организации работы КДЛ в условиях распространения ВИЧ–инфекции среди населения Гомельской области является весьма актуальной. В связи с этим каждого человека, обратившегося за медицинской помощью необходимо рассматривать, как потенциального носителя ВИЧ. Следовательно, организацию работы КДЛ необходимо поднять на достаточно высокий уровень, оснастив рабочие места необходимым количеством дезинфектантов, антисептиков и спецодеждой.

Дезинфекция.

Правила обеспечения сан эпид режима в клинико-диагностической лаборатории путём соблюдения техники безопасности. Особенности работы с оборудованием и объектами производственной среды, необходимость организации регулярного обучения персонала КДЛ

Чтобы снизить уровень вероятной угрозы от действующих и потенциальных источников патогенных биологических агентов предпринимаются следующие меры:

замещение;
ограничение;
использование как индивидуальных средств защиты, так и касающихся работы лабораторной техники.

Микроорганизмы объединяют в группы по степени риска для КДЛ. Классификация осуществляется в соответствии со следующими документами:

приложение D ГОСТ Р 52905-2007 «Национальный стандарт РФ. Лаборатории медицинские. Требования безопасности» от 27.12.2007;
разработанное ВОЗ «Практическое руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях», 2004 год, 3-е издание.

Техника безопасности в клинико-диагностической лаборатории включает следующие меры:

разделение технологических процессов;
работа с безопасным оборудованием;
соблюдение правил действий с биологическим материалом;
дезинфекция предметов производственного окружения;
инструктаж и обучение сотрудников КДЛ.

Правила работы с лабораторным оборудованием

Лабораторное оборудование должно отвечать параметрам безопасности. Поэтому при выборе техники, а также инструментов, использующихся в работе, следует обращать внимание на их характеристики, касающиеся материала изготовления, особенностей конструкции и наличия сопроводительной технической документации (спецификации). Следующие качества оборудования позволят полноценно соблюдать технику безопасности:

непроницаемость для жидкостей;
обладает механической устойчивостью к физическим воздействиям;
не имеет шероховатостей, острых краёв и незакреплённых деталей;
не поддаётся коррозии;
наличие конструкционных ограничителей, позволяющих избежать контакт лаборанта с опасным агентом;
является простым в использовании, поддаётся лёгкой очистке, контролю и техобслуживанию.

Имеющееся в КДЛ оборудование, обладающее , подразделяется на группы:

сосуды и пробирки с завинчивающимися крышками;
инструменты для пипетирования;
СВЧ-установки, автоклавы, обеззараживающие вещества;
пастеровские пипетки однократного применения;
электрические мусоросжигатели, предназначенные для уничтожения петель пересева, а также заменяющие их одноразовые пластиковые петли;
боксы биологической безопасности:
- для наполнения и опустошения пробирок центрифуги;
- для работы с ;
- для процессов измельчения, перемешивания или встряхивания, центрифугирования, смешения, вскрытия контейнеров с опасным материалом, ультразвукового дробления.

Для всех типов инструментов и приборов предусматривается заранее подготовленная в соответствии с техническим паспортом инструкция по эксплуатации. Её располагают вблизи рабочих мест сотрудников с целью регулярного ознакомления.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима

При работе в КДЛ с чистым и инфекционным материалом важно разделять движения их потоков физически и во времени (в соответствии с п. 2.3.9 СП 1.3.2322-08). Регулярность проведения инактивации заражённых агентов, маркировка автоклавов, стеллажей и рабочих столов входит в перечень мер по соблюдению безопасности.

Обеспечить сан эпид режим в поможет регулярное проведение процедуры дезинфекции предметов производственной среды (п. 2.12.1-2.12.9 СП 1.3.2322-08), которая включает:

обеззараживание рабочих объектов физическими и химическими способами;
использование в уборке многокомпонентных дезсредств, в составе которых имеются действующие вещества (одно или несколько), моющие, дезодорирующие и антикоррозийные добавки;
доступность недельного объёма обеззараживающих средств, действующими элементами которых являются катионные поверхностно-активные вещества, альдегиды, хлорактивные соединения, спирты, активный кислород;
проверка на наличие в дезсредствах, поступающих на замену израсходованным, всех необходимых действующих веществ;
регулярное выполнение объёмов и как в чистой, так и в инфицированной зоне КДЛ:
- текущая уборка (стены, потолки, полы) проводится в конце рабочего дня; чистая зона подлежит воздействию моющих средств, а заразная – дезинфицирующих веществ с применением ультрафиолетового облучения воздуха;
- генеральная уборка сопровождается очисткой всех поверхностей помещения и стен на высоту до двух метров и осуществляется с периодичностью 1 раз в месяц в неинфицированной зоне, в заразной еженедельно.

Для каждой из зон существует свой уборочный маркированный инвентарь. Перемещать его в несоответствующую зону запрещено. Это правило соответствует п. 2.12.17 СП 1.3.2322-08.

В случаях заражения потенциально опасным веществом и при разлитии жидкостей незамедлительно проводится дезинфекция помещения вне зависимости от зоны лаборатории. По завершении работы с возможным инфицированным агентом также проводится обеззараживание.

В соответствии с приложением 2 и приложением 3 СП 1.3.2322-08 методы и способы дезинфекции объектов среды КДЛ зависят от патогенного биологического агента (ПБА) и особенностей обеззараживаемого материала.

Объекты, подлежащие дезинфекции:

В последнем случае обеззараживание объектов проводится по окончании их использования. Для возможности повторного применения обязательна стерилизация, а одноразовые объекты после дезинфекции уничтожаются.

Объекты многократного применения, подвергшиеся контаминации кровью, обеззараживаются путём погружения в дезинфицирующий раствор, а также используется метод автоклавирования. Согласно п. 2.4.17 СП 1.3.2322-08 мойка и чиста обозначенных выше изделий проводится после дезинфекции.

Безопасность при выполнении работ в КДЛ

Все манипуляции, выполняемые сотрудником, должны осуществляться строго на закреплённом за ним рабочем месте. Используемую спецодежду надлежит хранить в личном шкафчике отдельно от верхней.

Для предотвращения самозаражения или инфицирования окружающей производственной среды в соответствии с разделом 2.4 СП 1.3.2322-08 персоналу во время работы необходимо соблюдать следующие правила:

носить спецодежду и обувь;
использовать биологически безопасные боксы для действий с потенциальным ПБА;
при работе с биологическими жидкостями и возможным заражённым материалом носить специальные перчатки, лицевые щитки, предохраняющие от брызг очки;
по окончании любой манипуляции и в конце трудового дня использовать мыло и обрабатывать руки антисептиком.

Существует ряд документов, регламентирующих действия по предотвращению заражения во время работы с кровью и прочими биологическими агентами:

методические рекомендации Минздравсоцразвития России от 21.03.2007 № 2050-РХ «Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови»;
МУ 4.2.2039-05 от 23.12.2005 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»;
ГОСТ Р 53079.4-2008 «Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа».

В то же время применительно к каждой службе, осуществляющей работы с ПБА III-IV групп, предполагается создание документа, регламентирующего сан эпид режим в лаборатории клинической диагностики в разных ситуациях.

Безопасность сотрудников и посетителей КДЛ. Обучение персонала

Рабочим местом сотрудников, получивших соответствующий допуск, становится клинико-диагностическая лаборатория. Приказы об этом подписывает руководитель медорганизации с максимальным интервалом 1 раз в два года.

Допуск даётся персоналу при соблюдении следующих условий:

прохождение регулярных тренировочных занятий по ликвидации аварий (регламентируется п. 3.8 СП 1.3.2322-08);
получение информации о тонкостях работы с ПБА и обучение принципам безопасного труда на всех этапах технологического процесса в соответствии с п. 2.2.2-2.2.3 СП 1.3.2322-08.

Руководитель КДЛ (или медучреждения) является ответственным лицом за безопасность персонала и посетителей лаборатории. Он может назначать уполномоченного сотрудника, который будет оказывать помощь в разработке пособий по безопасности в КДЛ, обучении персонала, ведении соответствующей документации. Ответственный сотрудник также наделяется правом прекращать или приостанавливать процессы в лаборатории, которые могут стать небезопасными.

размер шрифта

ПОСОБИЕ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (К СНИП 2-08-02-89)- РАЗДЕЛ III - СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ... Актуально в 2018 году

КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ

1. Клинико - диагностическая лаборатория (КДЛ) организуется в составе лечебно - профилактических учреждений на правах отделения и предназначена для выполнения различных видов лабораторных исследований в зависимости от мощности и профиля учреждений (общеклинических, биохимических, иммунологических, микробиологических и др.).

КДЛ должна размещаться в непроходной зоне. Не следует располагать над и под лабораторией палатные отделения.

Микробиологическая группа исследований должна быть изолирована от других групп; поступление в нее материалов для анализов должно организовываться изолированно с улицы.

3. Площадь и состав помещений лаборатории следует определять по таблице 3.

Таблица 3

NN п/п	Наименование помещений	Площадь, кв. м
		Мощность поликлиники (число посещений в смену)
		сельск.	до	251	501	751	1201
		амбул.	250	500	750	1200	1600
		Вместимость стационара (число коек)
		до	101	201	401	601	801
		100	200	400	600	800	1000
1	2	3	4	5	6	7	8
	Группа помещений взятия проб
1.	Помещение приема, регистрации, сортировки проб	4	6	8 + 6 <*>	8 + 6 <*>	10 + 8 <*>	10 + 10 <*>
2.	Ожидальная для посетителей	8	10	15	20	20	20
3.	Помещение для взятия проб крови	9	9	12	16	16	16
4.	Операторская (для мини-ЭВМ)	-	-	-	10	10	10
	Помещения для проведения исследований
	Клинико - гематологическая группа
5.	Общеклиническая лаборантская	10	16	16	16	22	22
6.	Гематологическая лаборантская	14	10	16	22	28	34
7.	Цитологическая лаборантская	-	-	-	12	12	12
8.	Микроскопическая	-	10	14	14	14	18
9.	Помещение для окраски мазков	-	-	-	8	8	10
10.	Моечная	-	-	-	14 + 8	14 + 8	14 + 8
Второе помещение предусматривать только при наличии стационара
	Биохимическая группа:
11.	Биохимическая лаборантская	-	10	10	16	16	16
12.	Лаборантская для гормональных исследований	-	-	-	18	18	20
13.	Помещение для работы с пламенным фотометром	-	-	8	8	16	16
14.	Помещение для работы с автоанализаторами	-	10	15	15	20	20
15.	Лаборантская для коагулологии	-	-	-	20	20	20x2
16.	Моечная	-	-	-	14 + 8	14 + 8	14 + 8
	Иммунологическая группа
17.	Лаборантская	-	-	-	12	12	12
	Микробиологическая группа
18.	Прием и регистрация анализов	-	-	6	6	8	8
19.	Лаборантская для санитарно - бактериологических исследований	-	-	12 x 2	12 x 2	16 x 2	16 x 2
20.	Бокс с предбоксом	-	-	8	8	8 x 2	8 x 2
21.	Лаборантская для исследования вирусного гепатита	-	-	12	12	12	12
22.	Лаборантская для серологических исследований	-	-	18	18	20	20
23.	Кабинет врача - микробиолога	-	-	-	-	12	12
24.	Автоклавная	-	-	10 x 2	10 x 2	10 x 2	10 x 2
25.	Моечная	-	-	12 + 8	12 + 8	12 + 8	12 + 8
26.	Средоварочная	-	-	9	9	9	9
27.	Помещение хранения сред	-	-	4	4	6	6
20.	Душевая	-	-	3	3	3	3
	Общие помещения
29.	Центрифужная	6	12	18	21	27	30
30.	Моечная	14 + 8	14+ 8	14 + 8	-	-	-
31.	Весовая	-	8	8	12	12	12
32.	Дистилляционная	-	-	6	6	8	8
33.	Материальная:
	а) бельевая	-	-	4	6	6	7
	б) хранение запасных частей, посуды	8	12	12	16	16	18
	в) хранение бланков	-	-	4	6	6	8
34.	Помещения хранения:
	а) ядовитых веществ	-	-	-	8	8	8
	б) легковоспламеняющихся и горючих жидкостей	-	-	12	12	12	12
	в) кислот и щелочей	-	-	4 + 4	4 + 4	4 + 4	4 + 4
35.	Помещение приготовления реактивов	-	-	-	12	12	12
36.	Комната контроля качества (для клинико - гематологической и биохимической группы)	-	-	-	12	16	18
37.	Кабинет заведующего	-	-	10	10	10	10
38.	Гардероб домашней и рабочей одежды	0,55 кв. м на 1 работающего
39.	Душевая с кабиной личной гигиены	-	-	3 + 3	3 + 3	3 + 3	3 + 3
40.	Уборная	3	3	3	3	3	3
41.	Кладовая дезинфицирующих средств	3	3	3	3	3	3
42.	Комната персонала	принимается из расчета 1 кв. м на человека для 60% списочного состава персонала
43.	Кладовая предметов уборки <*>	4	4	4	4	4	4

4. В больницах, имеющих в своем составе поликлинику, помещение микроскопической увеличивать на 4 кв. м на каждое дополнительное рабочее место врача, образующееся за счет штатов врачей - лаборантов для поликлиники; помещения общеклинической, гематологической, биохимической лаборантских стационара увеличивать на 6 кв. м на каждое дополнительное рабочее место лаборанта, образующееся за счет штатов лаборантов для поликлиники.

Суммарная дополнительная площадь распределяется по лаборантским пропорционально площади, полагающейся лаборантским для поликлиник данной мощности. Набор и площади остальных помещений берутся по графе стационара или поликлиники в зависимости от того, где данная площадь больше.

5. Микробиологическая группа исследований предусматривается только для стационара. При количестве коек до 600, микробиологическая группа предусматривается при наличии специализированных отделений и при отсутствии централизованной лаборатории.

6. В больницах, имеющих в своем составе поликлинику, при вестибюле поликлиники свыше 250 пос/смену предусматривается помещение приема анализов (6 кв. м). Помещения п. 2. и п. 3. предусматривать только при поликлинике.

7. Помещение п. 17. при наличии ОПК (отделения переливания крови) предусматривать при стационаре более 400 коек - 2 комнаты по 12 кв. м, при стационаре на 1000 коек - 3 комнаты по 12 кв. м.

8. Помещения пп. 12., 15., 17., 35., 36. предусматривать в поликлиниках только при наличии в них ОПК.

9. Площадь помещений пп. 5., 6., 11. не должна быть более 36 кв. м. В лабораториях стационаров с поликлиническими отделениями общеклинические, гематологические и биохимические лаборантские площадью более 36 кв. м должны быть составлены из нескольких помещений.

Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ – это комплекс санитарно–гигиенических и противоэпидемических мероприятий, препятствующих инфицированию медперсонала КДЛ и обследуемых больных. Сотрудники КДЛ подвергаются риску заражения ВИЧ, вирусным гепатитом, кишечными инфекциями и другими инфекционными заболеваниями, основным источником распространения которых является инфицированный биологический материал (кровь, мокрота, ликвор, сперма, кал и другие секреты и экскреты). Ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима при работе с потенциально опасным материалом возлагается на руководителя КДЛ. Контроль за выполнением санитарно-противоэпидемического режима в КДЛ учреждений здравоохранения осуществляют заведующий КДЛ, старший фельдшер-лаборант и специалисты центров гигиены и эпидемиологии. Требования по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения оговорены нормативными актами.

Работать в халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе забрызгивания кровью или другими биожидкостями – в масках, очках, клеенчатом фартуке.

Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, избегать уколов и порезов, все повреждения кожи должны быть закрыты лейкопластырем или напальчниками.

Проводить разборку, мойку, прополаскивание лабораторного инструментария и посуды после предварительной дезинфекции.

В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биожидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 мин. тампоном, смоченным 70 % спиртом, вымыть с мылом под проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем.

При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода.

При попадании крови на слизистые оболочки, их немедленно промывают водой, 1% раствором борной кислоты, слизистую носа обрабатывают 1 % раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 1% раствором борной кислоты или 0,06% раствором марганцевокислого калия.

Запрещается пипетирование крови ртом. Следует использовать автоматические пипетки, а при их отсутствии – резиновые груши.

Запрещается принимать пищу, пить, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте.

Поверхность рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения биологическим материалом, немедленно подвергаются дезинфекции.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов

Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:

снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

выдавить кровь из раны;

поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);

руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом 70%;

на рану наложить пластырь, надеть напальчники;

при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

В случае загрязнения кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи :

обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекисью водорода, 3% раствором хлорамина и др.);

обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки :

полость рта прополоскать 70% спиртом;

в полость носа закапать 20-30% раствором альбуцида;

глаза промыть водой, закапать 20-30% раствор альбуцида.

При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:

обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;

при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;

при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);

личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде 70°С с моющим средством;

кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом;

загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Аптечка для экстренной медицинской помощи

Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов, попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте, необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и медикаментов:

напальчники (или перчатки),

лейкопластырь,

спирт этиловый 70%,
альбуцид 20-30%,
настойка йода 5%,
перекись водорода 3%.

Средства индивидуальной защиты

Средствами индивидуальной защиты при работе в лабораториях являются халаты, косынки или шапочки, прорезиненный или полиэтиленовый фартук, резиновые перчатки, защитные очки.

Прорезиненный или полиэтиленовый фартук , резиновые перчатки, защитные очки (должны плотно прилегать к лицу) необходимы при работе с биологическим материалом и едкими веществами.

Халат является формой одежды медицинского персонала, стирается по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. В случае загрязнения биологическим материалом обязательно предварительное замачивание в дезинфицирующем растворе в соответствии со стандартом «Дезинфекция и стерилизация в медицинской практике: основные нормы и правила» (60 мин в 0,5% растворе хлорамина).

Перчатки необходимо одевать во время каждой процедуры работы с пациентами или с биологическим материалом. При работе с пациентами и при проведении аналитических манипуляций используются одноразовые диагностическо-смотровые нестерильные перчатки. Для обработки и мойки инструментов используют технические перчатки. Использованные перчатки погружаются в дезинфицирующий раствор на 60 минут.

Маска и очки необходимы при возможности разбрызгивания биологического материла. Маска должна меняться через каждые 4 часа работы. Очки после каждого использования протирают дезинфицирующим раствором, промывают проточной водой, высушивают.

Профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ

Необходимо пользоваться только одноразовыми системами, шприцами и иглами;

При отсутствии одноразовых инструментов проводить обработку по правилам обработки при вирусном гепатите типа В;

Необходимо предусмотреть не снижающийся запас дезинфицирующих средств.

Чаще всего профессиональное заражение медработников связано с уколом иглой шприца, трансфузионной системы или забора крови. Наиболее частыми причинами таких травм являются надевание колпачка на использованную иглу, а так же неправильный процесс сбора и утилизации острых медицинских отходов. Большинство случаев опасных контактов с кровью в ЛПУ предотвратимо, а эффективные технологии защиты медработников достаточно просты.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях регламентированы Приказом МЗ и МП РФ № 170 от 16.09.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ», пунктом 2.5., а так же Приказом управления здравоохранения администрации Красноярского края № 297–орг. от 09.07.2001 года «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией». САНПИНом 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путем передачи, из знания которых и надо исходить при работе с больными.

Факторами передачи ВИЧ-инфекции являются: кровь, отдельные компоненты крови, сперма, вагинальный секрет, цереброспинальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная синовиальная и амниотическая жидкости, грудное молоко, ткани. При обычном физикальном осмотре никаких дополнительных мер защиты не требуется, если на коже рук нет повреждений. Если таковые имеются, их необходимо заклеить пластырем.

В медицинских учреждениях все пациенты, а так же биологические жидкости, должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

Использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать; Если перчатки не одноразовые, их необходимо снять, промыть, дезинфицировать или стерилизовать после каждого пациента. В крайнем случае, при отсутствии перчаток необходимо использовать другие методы во избежание прямого контакта с кровью, например пинцет, марлю, полотенце.

Обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками;

Мыть с мылом руки и другие части тела, загрязненные кровью или биологическими жидкостями, немедленно после контакта. Руки также необходимо вымыть сразу после снятия защитных перчаток;

Защищать лицо – маской, очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

Не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

Немедленное помещение острых инструментов после использования в плотные контейнеры; расположенные как можно ближе к месту использования, и обращаться с ними как с инфицированными материалом;

Запрещается пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

Обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства дважды, с интервалом в 15 мин.;

Использованные иглы и др. медицинский инструмента¬рий обязательно подвергаются дезинфекции на месте.

Предупредительные мероприятия при аварийной ситуации:

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

1. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки.

2. Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

3. Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

4. При попадании зараженного материала на кожу обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании заразного материала на слизистые оболочки глаз, их немедленно обрабатывают 1% раствором борной кислоты, при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1% раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия, или 1% раствором борной кислоты. Не тереть!

При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода. Рекомендуется профилактический прием антиретровирусного препарата (тимозида) 800 мг/сут в течение 30 дней.

«Аварийная» аптечка должна быть на каждом рабочем месте, 70° этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода, перевязочный материал, 1% раствор борной кислоты, 1% раствор протаргола, марганцовокислый калий и соответствующее количество дистиллированной воды для его разведения 1:10000, и прочее. (Состав аварийной аптечки изложен в Приказе № 297-орг, в приложении 1, пункте 2.) На каждом рабочем месте так же рекомендуется иметь памятку действий медицинского персонала в случае возникновения аварийной ситуации и необходимое количество дезинфицирующих средств.

В ЛПУ ведётся строгий учёт аварийных ситуаций, требующих экстренного специфического лечения. В процедурных кабинетах, перевязочных и операционных должны быть «Журналы аварийных ситуаций», правила заполнения которых изложены в приказе «297-орг от 09.07.2001 года). О каждой аварийной ситуации следует срочно поставить в известность заведующего подразделением.

После парентерального контакта с контаминированным биологическим материалом решение о начале специфической терапии принимается врачом-инфекционистом, в его отсутствие – врачом терапевтом, с учетом всех особенностей конкретного случая.

Проводится оценка степени риска заражения:

Высокий риск заражения - при глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающимся кровотечением;

Умеренный риск заражения - при неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови

Минимальный риск заражения - при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые.

Во всех случаях обязательно проводится оценка риска заражения врачом – инфекционистом и врачом эпидемиологом, и назначается профилактическое лечение.

Основная схема при высоком и среднем риске заражения: лопиновир/ритоновир по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3- 2р в сутки + ламивудин по 0,15 - 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин). При низком риске инфицирования проводится монотерапия азидотимидином, который назначается в дозе 300 мг 2 раза в сутки, в течение 4 недель.

Терапия должна начинаться в течение 24 часов после контакта. Наибольшая эффективность достигается, если профилактика начата в первые два часа после контакта с ВИЧ-вирусом. Назначение терапии после 72 часов с момента контакта считается нецелесообразным. Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев.

Неприкосновенный запас азидотимидина должен быть в лечебных учреждениях тех территорий, где зарегистрированы и находятся под наблюдением ВИЧ-инфицированные лица.

«Акт эпидрасследования» (причины травмы и связь с исполнением служебных обязанностей) на производстве в экстренном порядке (в течение 24 часов) направляется в КГБУЗ Краевой Центр СПИД (факс 212-11-67), где дополнительно оценивается степень риска заражения и решается вопрос о необходимости проведения более агрессивной схемы. Рекомендуется проведение серологического обследования травмированного работника в момент контакта, через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после получения травмы (приказ № 297-орг от 9 07.2001 г.). В период диспансерного наблюдения после травмы не рекомендуется быть донором и планировать беременность.

При попадании материала на халат, одежду, это место немедленно обрабатывают одним из дезрастворов, потом обеззараживают перчатки, снимают халат, и замачивают в одном из дезрастворов (кроме 6% перекиси водорода, нейтрального гипохлорида кальция).

Правила обеззараживания использованного биологического материала

Биологический материал от пациентов подлежит обеззараживанию. Для этого используют специальные средства, разрешенные к применению в Республике Беларусь, большинство из которых содержит хлор либо гипохлорид кальция.

Обеззараживание мокроты, оформленных фекалий, смешанных с мочой или водой в соотношении 1:5, жидких фекалий, рвотных масс, остатков пищи. Наиболее часто используют следующие средства:

Хлормикс, Хлордез

Двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК): Время обеззараживания – 60 мин, нормы расхода –200 г/л, засыпать и размешать

Двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК): Время обеззараживания – 60 мин, нормы расхода – 200 г/л, засыпать и размешать

Гипохлорид кальция технический (ГКТ): Время обеззараживания – 120 мин, нормы расхода – 200 г/л марки А, 250 г/л марки В, засыпать и размешать

Нейтральный гипохлорид кальция (НГК): Время обеззараживания – 120 мин, нормы расхода – 150 г/л. Время обеззараживания – 30 мин, нормы расхода 200 г/л, засыпать и размешать

Обеззараживание мочи, жидкости после ополаскивания зева:

Автоклавирование при 1,5 атм в течение 60 минут

Гипохлорид кальция технический (ГКТ): Время обеззараживания – 15 мин, нормы расхода – 10 г/л, засыпать и размешать

Нейтральный гипохлорид кальция (НГК): Время обеззараживания – 15 мин, нормы расхода – 5 г/л, засыпать и размешать

При использовании других дезинфицирующих средств не указанных в данном списке, обеззараживание проводить согласно инструкции фирмы-производителя.

Обеззараживание отработанной крови и ее компонентов

Осуществляется в соответствии со «Стандартами дезинфекции и стерилизации при работе с кровью». Используют следующие средства: хлормикс, хлордез, люмакс, ультрадез и др. Их выпускают в виде порошка или гранул, которым засыпают использованный биологический материал, который через определенный промежуток времени (обычно 60 минут) утилизируют.

Обеззараживание культур микроорганизмов

Отработанные чашки Петри и пробирки с посевами патогенных культур, матрацы с зараженными перевиваемыми тканевыми культурами собирают в посуду с крышками и автоклавируют при 120 0 , 1,5 атм, в течение 60 минут или кипятят в мыльной воде или 2% содовом растворе в течение 30 минут с момента закипания. В виде исключения допускается обеззараживание погружением в дезинфицирующие растворы на 10-12 часов (5% лизол или 3% хлорамин). В последнем случае посуда после обеззараживания тщательно промывается.

Первая помощь пострадавшим в лаборатории

Неотложная помощь при термических ожогах:

Быстрое прекращение действия термического агента.

Охлаждение обожженного участка (20 – 30 минут под проточной холодной водой, пузырями со льдом, снегом). Обезболивание.

Обильное питье (теплый чай, минеральная вода, соляные растворы).

На раневые поверхности накладывают сухие асептические повязки. Пузыри не прокалывать, не вскрывать! На лицо повязки не накладывают!

Доврачебная помощь при химических ожогах:

Ожоговую поверхность обливают холодной водой в течение 1 часа.

Ожоги негашеной известью водой не промывают, а обрабатывают поверхность растительным или вазелиновым маслом.

Обезболивание. На рану накладывают сухие асептические повязки.

Доврачебная помощь при электротравмах:

успокоить пострадавшего и дать седативные средства (настойка валерианы, пустырника и др.);

наложить сухую асептическую повязку на местные повреждения;

обязательная 100% госпитализация! Даже при легкой электротравме могут наблюдаться нарушения ритма в работе сердца спустя несколько часов после поражения, что может привести к остановке сердца.

Доврачебная помощь при тяжелой электротравме:

Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая при этом правила собственной безопасности (выключение рубильника, выключателя, отбрасывание электрических проводов с помощью деревянной палки, веревки и т. д.).

При отсутствии дыхания и сердечной деятельности немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

Срочная госпитализация.

Правила безопасной работы с едкими веществами (кислоты, щелочи)

При работе с концентрированными кислотами и щелочами соблюдают следующие меры предосторожности:

всю работу проводят в вытяжном шкафу, во время работы надевают очки, резиновые перчатки, нарукавники и резиновый фартук;

при приготовлении разведенных растворов кислот вначале в сосуд наливают необходимое количество воды, а затем понемногу приливают кислоту;

при приготовлении растворов щелочей определенную навеску щелочи опускают в большой сосуд с широким горлом, заливают необходимым количеством воды и тщательно перемешивают;

большие количества кислот и щелочей хранят в специальных складских помещениях, оборудованных вентиляцией, и имеющих достаточные количества нейтрализующих веществ (содовые и известковые растворы) для «погашения» пролитых кислот;

емкости с горючими и взрывоопасными жидкостями должны храниться в специальных ящиках. Место, где находится ящик, должно быть удалено от выделяющих тепло поверхностей и проходов;

хранение легковоспламеняющихся огне- и взрывоопасных веществ с кислотами и щелочами запрещается, так как при смешивании паров возможно образование самовоспламеняющихся, взрывоопасных, ядовитых продуктов;

бутыли с кислотами, щелочами и др. едкими веществами переносят вдвоем в специальных ящиках или корзинах или перевозят на специальной тележке. На каждую банку, склянку или другой сосуд, в который помещается реактив, нужно немедленно наклеить этикетку, написав на ней название вещества и его концентрацию;

концентрированные растворы кислот должны храниться в специальных бутылях (склянках) с притертой пробкой, поверх которых необходимо надевать стеклянный притертый колпачок;

щелочи следует хранить в широкогорлых банках оранжевого стекла, закрытых корковыми или полиэтиленовыми пробками и залитых слоем парафина (закупоривать стеклянными пробками нельзя, так как в результате отложения карбонатов пробку заклинивает);

биксы, банки, бутыли с летучими веществами необходимо открывать только в момент непосредственного пользования ими.