Характеристика современной системы лечебно эвакуационного обеспечения войск. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках. современная система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. организация оказания медицинской помощ

В основе организации оказания медицинской помощи раненым на войне лежит принцип этапного лечения, предложенный выдающимся российским хирургом В. Л Оппелем по опыту первой мировой войны. Его идеи были внедрены советскими хирургами и организаторами здравоохранения, создавшими перед Великой Отечественной войной 1941 - 1945 гг. систему этапного лечения с эвакуацией по назначению (Б. К. Леонардов, П. И. Тимофеевский, Е. И. Смирнов, Н. Н. Бурденко и др.). Эта система остается и сегодня основополагающей при организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск в крупномасштабной войне.

Смысл системы этапного лечения заключается в объединении процессов оказания медицинской помощи, лечения и эвакуации раненых. Организация медицинской помощи потокам раненых на огромных театрах военных действий требует вынужденного расчленения (этапности) лечебных мероприятий. Эвакуация раненых представляет сложный, нередко длительный и достаточно травматичный процесс. При этом большинству раненых исчерпывающая помощь не может быть оказана в ранние сроки, и поэтому ее приходится оказывать поэтапно в необходимом объеме и с сохранением преемственности в ходе всего процесса лечения. В ходе этапного лечения одинаково ошибочно недовыполнение помощи, связанное с угрозой возникновения жизненно опасных осложнений, или, наоборот, выполнение излишних лечебных мероприятий, задерживающих и затрудняющих дальнейшую транспортировку раненого. Именно поэтому единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в мирное время в одном лечебном учреждении, в условиях действующей армии разделен на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые последовательно в разных местах и именуемые видами медицинской помощи.

Вид медицинской помощи - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых раненым при ранениях и травмах личным составом войск и медицинской службы как на поле боя, так и на этапах медицинской эвакуации. Он имеет следующие цели: устранение нарушений жизненно важных функций, профилактику развития осложнений, подготовку раненого к эвакуации, восстановление структуры и функции поврежденных органов и систем и в конечном итоге -возвращение раненого в строй. Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, уровнем подготовки лиц, ее оказывающих, наличием необходимого оснащения и медико-тактической обстановкой.

Выделяются следующие виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация. Каждый из видов медицинской помощи характеризуется конкретными задачами, перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, необходимой квалификацией медицинского персонала и табельным оснащением.

Раненые, вынесенные с поля боя, доставляются в медицинские подразделения, части и лечебные учреждения, которые называются этанами медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых, оказания им медицинской помощи, подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней и лечения.

Этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт батальона (если он развертывается для оказания помощи раненым), медицинский пункт полка (медицинская рота бригады, полка), отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения), военные лечебные учреждения - военные полевые госпитали госпитальных баз, тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития

Рис. 2.1. Схема современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения поиск

России. Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи (рис. 2.1).

Поскольку эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (из гнезд раненых - силами медицинского пункта батальона, из батальона - транспортом медицинского пункта полка и т. д.), в крупномасштабной войне раненые, как правило, последовательно проходят все этапы медицинской эвакуации. Тем не менее при любой возможности следует стремиться к уменьшению многоэтапности в оказании помощи раненым, так как это значительно улучшает исходы лечения.

Учитывая вероятность поступления на этапы медицинской эвакуации раненых в количестве, превышающем их пропускную способность, выделяются различные объемы медицинской помощи. Например, первая врачебная помощь может оказываться в полном объеме (т. е. всем раненым, нуждающимся в ней) или по неотложным показаниям (т. е. только тем раненым, которые в ней нуждаются для спасения жизни).

Не только объем, но даже и вид медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе эвакуации, может быть изменен в зависимости от конкретных условий боевой обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности медицинской службы силами и средствами, возможности дальнейшей беспрепятственной эвакуации раненых (маневр объемом и видом медицинской помощи). Так, при поступлении в отдельный медицинский батальон (этап оказания квалифицированной медицинской помощи) до 1000 раненых в сутки он может перейти на оказание только первой врачебной помощи.

Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации в условиях массового поступления раненых достигается применением

стандартных схем оказания медицинской помощи и четкой организацией бригадно-поточного метода работы персонала всех функциональных подразделений. Мероприятия, выполняемые раненым на каждом этапе медицинской эвакуации, являются стандартизованными, а именно: прием и размещение, медицинская сортировка, оказание соответствующей медицинской помощи всем нуждающимся в порядке очередности, подготовка к дальнейшей эвакуации.

Важнейшим элементом организации оказания медицинской помощи и лечения раненых на войне является медицинская сортировка -распределение раненых на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации. Медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакотранспортная) способствует наиболее эффективному использованию сил и средств медицинской службы. Внутрипунктовая сортировка - это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи на данном этапе эвакуации. Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением дальнейшей эвакуации, очередности эвакуации, вида транспорта и положения раненого при транспортировке. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке (форма 100), истории болезни.

На пути от фронта в тыл на каждом последующем этапе медицинской эвакуации помощь раненым всякий раз оказывается другими врачами. Для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи все мероприятия и способы лечения раненых строго регламентированы «Указаниями по военно-полевой хирургии» 1 и другими руководящими документами. Этому же способствует военно-медицинская документация, сопровождающая раненых на всем протяжении их эвакуации: при оказании первой врачебной помощи на каждого раненого заполняется первичная медицинская карточка (форма 100), при госпитализации - история болезни (форма 102), при эвакуации с этапа оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи формируется эвакуационный конверт (форма 104).

Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принци­пы организации системы ЛЭМ.

В годы ВОВ практиковали систему лечения пострадавшего гражданского населения "на месте ", те есть отсутствовала этапность в оказании медицинской помощи. Раненные в городах, подвергшихся воздействию авиации и артиллерии противника, получали первую медицинскую помощь на месте и, затем, их доставляли в существующие больницы этого же города, где им оказывали медицинскую помощь и проводили лечение до окончательного исхода. Время эвакуации от места ранения до больницы составляло 20-30 мин.

В условиях современных чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени из-за разрушений зданий ЛПУ, коммунально-энергетических сетей, пожаров, возможного заражения местности РВ, АОХВ и другими средствами, одномоментно возникающего большого количества пострадавших, оказание им медицинской помощи в полном объеме и их лечение не представляется возможным. Сохранившегося медицинского персонала и ЛПУ в очаге и вблизи него совершенно недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствий крупных лечебных учреждений извне практически нереально, поскольку они не обладают необходимой для этого подвижностью. Возможности скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в крупных очагах также ограничены и быстро иссякают.

Все это побудило расчленить единый процесс оказания медицинской помощи и лечения на отдельные элементы, когда неотложная медицинская помощь, обеспечивающая сохранение жизни пострадавшим и возможность их эвакуации оказывается непосредственно в очаге, а более сложные виды помощи и лечения – за его пределами, что требует организации лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.

Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени представляет собой комплекс организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, лечебно-эвакуационных мероприятий, а также мероприятий по обеспечению медицинским имуществом и мероприятий медицинской службы по защите населения от средств массового поражения.

Одним из главных мероприятий составляющих медицинское обеспечение являются лечебно-эвакуационные мероприятия.

Лечебно-эвакуационные мероприятия – совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных и больных в сочетании с их эвакуацией на следующий этап для продолжения лечения.

Система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных ус­ловиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации по­следствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой ме­дицинской помощи и лечение больных в одном лечебном учреждении. Как упоминалось выше, такая система называется «лечением на месте». Также, такая помощь и лечение, могут быть осуществлены, при использовании системы этапного лечения . При этой системе еди­ный лечебный процесс, то есть все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий (так называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере эвакуа­ции (транспортировки) к месту окончательного лечения. Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эва­куацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система.

В основу лечебно-эвакуационных мероприятий Гражданской обороны здравоохранения и Медицины катастроф положена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией пораженных по назначению, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

Догоспитальный этап (весь процесс оказания медицинской помощи в очаге поражения или на его границе) осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного ЛПУ здравоохранения, мобильных формирований.

Госпитальный этап – весь процесс оказания медицинской помощи за границей очага в типовых ЛПУ, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным в ЧС мирного и военного времени.

Сущность этой системы заключается в проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных из очага поражения в ЧС мирного и военного времени.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают:

– розыск пораженных, оказание им первой помощи, эвакуация из очага (в военное время эти мероприятия осуществляют медицинские формирования ГОЗ, в мирное – аварийно-спасательные формирования);

– оказание доврачебной (как правило, только в мирное время) и первой врачебной помощи;

– организация медицинской эвакуации;

– организация и оказание квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи;

– создание благоприятных условий для последующего лечения и реабилитации (в мирное время) пораженных;

– организация и проведе­ние (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-ме­дицинское освидетельствование пораженных.

Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий:

1. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается:

– максимальным приближением сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь;

– чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на месте поражения;

– быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а также эвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации на вторые.

2. Преемственность и последовательность в оказании помощи и лечении пораженных достигается:

– соблюдением всеми медицинскими работниками положений медицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез и лечение поражений);

– четким ведением медицинской документации, в которой отражаются время, место, вид поражения и выполненные медицинские мероприятия.

Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспече­ния при ЧС.

Основными условиями, определяющими систему лечебно-эвакуационного обеспечения являются:

– нуждаемость большинства пораженных в первой помощи (для многих необходимой для сохранения жизни);

– нуждаемость значительной части пораженных в специализированной меди­цинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер;

– нехватка сил и средств здравоохранения вблизи района ЧС;

– отсутствие возможности оказания пораженным квалифицированной и специализированной помощи в зоне ЧС;

– необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС в ЛПУ для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения;

– необходимость подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации.

При землетрясениях, дорожно-транспортных авариях будут превалировать пора­женные, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургической помощи; при авариях на химически или радиационно-опасных объектах большинству пораженных потребуется, главным образом, медицинская помощь, оказываемая соот­ветственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами.

На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возмож­ности, а также условия, складывающиеся при ЧС. Так, например, при землетрясениях и в случае применения ядерного оружия имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизне­обеспечения: водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные ком­муникации, связь. В этих случаях возможно развертывание подвижных медицин­ских формирований в зоне разрушения.

При авариях с выбросом РВ, АОХВ, применения ОВ, возникают зоны загрязнения, в которых невоз­можно находиться длительное время, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из очага и специальная обработ­ка.

При ЧС с механическим и химическим поражающим факторами для ликвидации медико-санитарных послед­ствий требуется привлечение значительного количество сил и средств для проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в кратчайшие сроки.

При авариях на радиационно-опасных объектах и применения ядерного оружия, клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на длительные расстояния без существенной медицинской подготовки.

На организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказывает влияние состояние сил и средств здравоохранения, степень выхода их из строя в зоне ЧС, состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом.

Таким образом, на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказывает влияние вид катастрофы, степень её внезапности, масштаб катастрофы и количество пораженных, наличие или отсутствие заражения местности, состояние сил и средств здравоохранения. В зависимости от этого (как правило, в мирное время), могут быть различные вари­анты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС:

– оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально­го типа только первой или доврачебной помощи;

– оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально­го типа, кроме первой или доврачебной помощи, также и пер­вой врачебной помощи;

– оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально­го типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помо­щи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.

При ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС мирного времени вполне возможно использовать существующую в обыч­ных условиях систему оказания пораженным медицинской помощи (пер­вый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте».

Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема разверты­вания.

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования или учреждения медицинских служб, развернутые на путях медицинской эвакуации пораженных и больных для приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) в военное время могут быть МО, ММО, а также сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения. В мирное время , при ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в качестве первых этапов медицинской эвакуации могут выступать полностью или частично уцелевшая больница в очаге поражения или в непосредственной близости от очага; пункт медицинской помощи, разворачиваемый врачебно-сестринскими бригадами и медицинские пункты медицинской службы Министерства обороны, войск ГО и других формирований, или мобильный медицинский отряд.

Вторым этапом медицинской эвакуации в военное время являются лечебные учреждения больничной базы ГОЗ развернутые в загородной зоне. В мирное время – подвижные формирования или лечебные учреждения здравоохранения уже существующие, либо дополнительно развернутые: подвижные формирования службы ме­дицины катастроф, многопрофильные, специализированные боль­ницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального на­значения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицин­ские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Граж­данской обороны и др.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий и условий, в которых он решает свои задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

– прием, регистрация и сортировка пострадавших;

– специальная обработка;

– оказание медицинской помощи;

– изоляция инфекционных и психоневрологических пострадавших;

– временная госпитализация нетранспортабельных;

– подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

Основные требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации:

– местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час;

– наличие источников доброкачественной воды;

– этап медицинской эвакуации должен располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:

1. для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

2. для санитарной обработки;

3. для временной изоляции;

4. для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

5. для временной и окончательной госпитализации;

6. эвакуационную;

7. подразделения обеспечения и обслуживания (аптека, диагностические отделения, лаборатория, хозяйственные отделения).

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.

Рассмотрим принципиальную схему развертывания этапа медицинской эвакуации.

Среди пораженных, прибывших на этап медицинской эвакуации из очага ЧС фельдшер сортировочного поста выявляет пострадавших, нуждающихся в специальной обработке и изоляции (опасные для окружающих), которых направляют в подразделение специальной обработки, инфекционный и психоизолятор. Далее после выгрузки пораженных на сортировочной площадке (площадке выгрузки), перед приемно-сортировочными подразделениями, средний медработник выявляет среди прибывших пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, которые после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подразделения этапа медицинской эвакуации. Оставшиеся пораженные делятся на два потока: носилочные и ходячие, которые направляются в приемно-сортировочную для носилочных и приемно-сортировочную для ходячих. После проведения медицинской сортировки сортировочными бригадами, пораженные направляются в функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации: нуждающиеся в медицинской помощи – в подразделения медицинской помощи; нуждающиеся в госпитализации (нетранспортабельные) – в госпитальные отделения; не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе – сразу в эвакуационные подразделения для направления на следующий этап. После оказания медицинской помощи в соответствующих подразделениях пораженные направляются на эвакуацию, в случае нетранспортабельного состояния – в госпитальные отделения для подготовки к эвакуации. Как только состояние пострадавшего позволяет его эвакуировать, он направляется в эвакуационные подразделения для эвакуации на следующий этап.

1. Виды медицинской помощи (определение, место оказания, оптималь­ные сроки оказания различных ее видов, привлекаемые силы и средства).

Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначе­нию различают следующие виды медицинской помощи: первая по­мощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицин­ская помощь и специализированная медицинская помощь.

Первая (медицинская) помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, оказываемых на месте получения поражения в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинниками (в военное время), персоналом спасательных формирований, поисково-спасательных служб (в мирное время), с использованием табельных и подручных средств. Оптимальный срок – до 30 мин. с момента получения поражения.

Цель первой помощи прекращение воздействия поражающего фактора, устранение явлений угрожающих жизни и предупреждение опасных осложнений.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом развернутых формирований (как правило, только в мирное время), с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств. Оптимальный срок – 1-2 часа.

Для оказания доврачебной помощи используется табельное имущество.

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики в МО, ММО (в военное время) и врачами врачебно-сестринских бригад, работающих на пунктах сбора пораженных или развернутых пунктах медицинской помощи (мирное время), а также врачами бригад скорой медицинской помощис целью устранения последствий поражения угрожающих жизни, предупреждения развития осложнений, подготовки к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок – 4-6 часов с момента получения поражения.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами и терапевтами в подвижных формированиях, многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, уже существующих или дополнительно развернутых (как в мирное, так и военное время). Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний. Оптимальный срок – 6-12 часов.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях не позднее суток после поражения.

Опыт ликвидации многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи в реальной обстановке может сокращаться или расширяться. Однако при всех вариантах объема ме­дицинской помощи необходимо выполнять следующие требования:

– во всех случаях при оказа­нии любого вида медицинской помощи должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни;

– мероприятия по предупреждению тяжелых осложнений;

– мероприятия, обеспечивающие транспор­тировку без существенного ухудшения состояния.

Лекция № 2 Задачи и организация медицинской службы Вооружённых Сил рф военное время

Задачи медицинской службы вс рф в военное время

2. Условия деятельности медицинской службы в современной войне.

3. Организационная структура медицинской службы вс рф.

4. Категории личного состава медицинской службы.

1. Определение и классификация общих и санитарных потерь.

2. Величина и структура санитарных потерь. Факторы, оказывающие влияние на размеры и структуру санитарных потерь.

3. Влияние величины и структуры санитарных потерь на организацию медицинского обеспечения личного состава.

Современная система лечебно-эвакуационных

Определение понятия, сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, её основополагающие принципы.

2. Виды и объем медицинской помощи. Понятие об, этапе медицинской эвакуации“, его задачи. Tребования предъявляемые к месту развертывания этапов медицинской эвакуации.

5. Определение понятия,медицинская сортировка“, её задачи, виды.

Определение понятии, медицинская эвакуация“. Её цели и виды.

5. Организационные аспекты лечения легкораненых и больных в

Лекция № 5 Основы организации санитарно-гигиенических и противо-эпидемических мероприятий.

1. Значение и место санитарно-гигиенических и противо-

2. Определение понятия и содержание санитарно-гигиенических и

3. Оценка санитарно-эпидемического состояния войск и районов их

1. Понятие о защите войск и объектов от радиационного,

2. Содержание мероприятий медицинской службы по защите личного

3.Защита частей и подразделений мед.Службы.

1. Понятие о медицинской разведке, её задачи и виды.

2. Организация медицинской разведки в части, соединении.

3. Порядок оформления результатов медицинской разведки.

Лекция №8 Основы организации медицинского обеспечения имуществом частей и соединений.

Задачи и принципы медицинского снабжения частей и соединений.

2. Довольствующие органы, учреждения и подразделения

3.Понятие « медицинское имущество » и его классификация.

4.Понятие « комплект » и его классификация.

Лекция №10 Медицинская служба полка

1. Задачи и организация медицинской службы полка.

2. Обязанности санинструктора роты и стрелка-санитара взвода.

3. Обязанности начальника медицинского пункта батальона (фельдшера). Задачи, личный состав и оснащение мпб. Мероприятия доврачебной помощи.

4. Задачи и организационно-штатная структура мпп.

6. Особенности работы мпп при массовом поступлении

7. Медицинская документации мпп.

7. Понятие о маневре силами и средствами медицинской службы,

1. Задачи и организация медицинской службы соединения (дивизии).

2. Мероприятия квалифицированной хирургической и

3. Организация развертывания оМедБ.

4. Предназначение, состав, оснащение и основы организации работы

5. Особенности работы оМедБ при массовом поступлении

1. Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационных,

2. Особенности организации медицинского обеспечения полка при

Лекция № 15 Организация медицинского обеспечения войск при передвижении.

1. Медицинское обеспечение полка при железнодорожных перевозках.

1. Характеристика сил и средств медицинской службы армии. Предназначение и состав армейской медицинской бригады и принципы использования её учреждений.

2. Отдельный медицинский отряд (омо). Состав, развертывание и

3. Отдельный санитарно-эпидемиологический отряд (сэо).

4. Понятие о госпитальной базе, задачи и порядок её использования.

5. Отряд специализированной медицинской помощи (осмп)

Лекция № 17 Медицинская служба вооруженных сил Российской Федерации в чрезвычайных ситуациях мирного времени

1. Понятие о чрезвычайных ситуациях. Критерии оценки

2. Особенности проведения лэм при ликвидации последствий чс

3. Предназначение и структура медицинских формирований

4. Задачи, структура, развертывание и организация работы мосн.

Современная система лечебно-эвакуационных

мероприятий

1. Определение понятия, сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, её основополагающие принципы.

Лечебно-эвакуационные мероприятия - это совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации и лечению.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают:

розыск, оказание раненым и пораженным первой медицинской помощи, вынос их с поля боя (очага массового поражения);

Своевременная эвакуация раненых на этапы медицинской эвакуации

Своевременное оказание медицинской помощи в установленном объём на этапах медицинской эвакуации;

Лечение раненых и поражённых, не подлежащих эвакуации по легкости ранения или заболевания;

Подготовка раненых и пораженных к эвакуации, их эвакуация в тыл.

Лечебно-эвакуационное обеспечение войск сформировалось в виде определённой системы во второй половине ХVII в., когда были созданы постоянные армии, а в их составе организованна медицинская служба.

История военной медицины свидетельствует о разнообразных факторах и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения, которые в итоге были сведены к двум основным системам:

1-я система - Лечение раненых в непосредственной близости к району боевых действий, т.е. «система лечения на месте». Она преобладала в войнах 16-18 в.в., когда войны ограничивались одним генеральным сражением и раненых можно было лечить на месте. Лечение на месте может быть организовано в условиях современной войны при возникновении очагов массовых санитарных потерь в тылу, когда обстановка позволяет выдвигать и развёртывать лечебные учреждения в районы очагов.

2-я система - Удаление основной массы раненых из зоны боевых действий в тыл для лечения в более благоприятных условиях, т.е. «эвакуационная система».

В 1916 г. – профессор Военно-медицинской академии В.А.Оппель предложил новую систему лечебно-эвакуационного обеспечения, которая должна была свести к минимуму отрицательное влияние эвакуации на раненых, сочетать эвакуацию с лечением и максимально приблизить квалифицированную медицинскую помощь к раненым и поражённым, т.е. «система этапного лечения». В.А.Оппель писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как слагаемая часть».

В ходе Великой Отечественной войны (1941-1945гг.) началось практическое осуществление мероприятий по совершенствованию системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск, в результате чего возникла более совершенная система, т.е.«система этапного лечения с эвакуацией по назначению». Согласно данной системы предусматривалось последователь- ное развёртывание ряда медицинских пунктов и лечебных учреждений от фронта в тыл, на которых оказывались определённые виды медицинской помощи. Так, на поле боя оказывалась первая медицинская помощь, на МПБ – доврачебная, на МПП – первая врачебная, в ОМедБ и ОМО – квалифициро- ванная, в лечебных учреждениях армии и фронта – специализированная медицинская помощь. Принципы этапного лечения с эвакуацией по назначе- нию полностью оправдали себя во время Великой Отечественной войны, однако, и они не лишены ряда недостатков. К числу наиболее существенных из них следует отнести – повторное оказание хирургической помощи, много- этапность при эвакуации, увеличение длительности и ухудшение исхода лечения.

Появления новых видов вооружения, техники, зажигательных средств, средств массового поражения повлечёт за собой изменения и характера и структуры санитарных потерь. Санитарные потери будут носить одномоментный, массовый характер с преобладанием комбинированных поражений, значительно увеличится число нуждающихся в терапевтической помощи при радиационных поражениях и поражениях отравляющими веществами.

Новые условия деятельности медицинской службы привели к необходимости перестройки системы лечебно-эвакуационого обеспечения войск. Раненые и поражённые, которые не нуждаются в мероприятиях по жизненным показаниям, должны после медицинской сортировки эвакуироваться по назначению в соответствующие лечебные учреждения, где им должна быть оказана одномоментная исчерпывающая медицинская помощь.

Эвакуация раненых и поражённых должна исключать многоэтапность и обеспечивать такое распределение раненых по лечебным учреждениям, при котором они своевременно получат медицинскую помощь по профилю поражения и по возможности завершат лечение в том же учреждении, где получили медицинскую помощь. Такое распределение раненых исключает последовательное прохождение ими не нужных промежуточных этапов медицинской эвакуации и может быть достигнуто рациональным использованием санитарного транспорта.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и поражённых в специализированные лечебные учреждения в соответствии с конкретными условиями обстановки с последующей организацией лечения на месте значительной части раненых и пораженных.

Отличительные признаки современной системы ЛЭО:

Максимальное ограничение многоэтапности в лечении раненых;

Стремление к одномоментному, своевременному оказанию исчерпываю-

щей медицинской помощи;

Выдвижение лечебных учреждений к очагам массовых санитарных потерь

Организация лечения раненых в пределах той госпитальной базы фронта,

куда они поступают и где получили специализированную медицинскую

Раннее рассредоточение эвакуационных потоков в глубину, широкий

маневр объёмом и видами медицинской помощи;

Сочетание мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению

с эвакуацией;

Разделение медицинской помощи, последовательное и своевременное её

оказание, преемственность в проведении лечебных мероприятий;

Осуществление эвакуации по назначению;

Специализация медицинской помощи.

Основные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий

Преемственность – соблюдение единых методов лечения и профилактики. Достигается единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражении.

Последовательность – предусматривает наращивание лечебных меропри-

ятий в медицинских пунктах и госпиталях по мере эвакуации раненых от

фронта в тыл. Преемственность и последовательность в проведении лече-

бных мероприятий достигается тщательным заполнением медицинской

документации, в частности – первичной медицинской карточки (ф. 100);

Своевременность медицинской помощи – должна быть оказана в сроки

обеспечивающие благоприятные условия для выздоровления раненого.

Своевременность медицинской помощи достигается наличием штатных

сил и средств медицинской службы, правильной их расстановкой и орга-

низацией работы с учётом обстановки, быстрейшим розыском, вывозом

раненых, быстрейшей эвакуацией их на тот этап медицинской эвакуации,

где они получат исчерпывающую помощь.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте - военно-медицинское управление, ЭП(ф), управления ГБФ; во внутреннем районе страны - эвакуационные пункты распределительные, местные, перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ (территориального командования). Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляется ГВМУ МО. Кроме органов управления к эвакуации раненых и больных привлекается большое количество сил и средств как военного, так и гражданского ведомств. В связи с этим успешное решение задач по эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ возможно только при четкой организации взаимодействия между органами управления здравоохранения, военно-медицинской службы, службы военных сообщений, МЧС, местных органов власти и т.д.

В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных, подготовленных к эвакуации, и представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.

На госпитальные базы возлагаются чрезвычайно сложные и ответственные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предельно сжатые сроки, так как массовая эвакуация за пределы фронта начинается с 5-7 суток операции. Кроме того, управления госпитальных баз организуют развертывание прирельсовых (приаэродромных) эвакоприемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к местам погрузки и погрузку раненых и больных в транспортные средства, если ЭП фронта возлагает на них эту задачу.

Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.

Подготовка раненых и больных к эвакуации включает выполнение следующих обязательных требований:

Завершения оказания раненому (больному) квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

Замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтез переломов);

Проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и длительность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);

Проведение полной санитарной обработки раненого (больного);

оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болезни, эвакуационного конверта);

Выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;

Выдачу личных вещей, орденов и медалей, принадлежащих эвакуируемому;

Экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со временем года и погодой).

В целях обеспечения преемственности в лечении раненых и больных в переводном эпикризе истории болезни указываются время поступления в госпиталь, диагноз основного и сопутствующего ранения (заболевания), выполненные в госпитале лечебные мероприятия (оперативные вмешательства), послеоперационное течение, данные объективных исследований, обоснование перевода в ТГЗ, необходимые медицинские мероприятия в пути следования.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты - это орган управления эвакуацией раненых и больных, с которым руководители СФЗ будут осуществлять наиболее тесное взаимодействие в процессе своей работы.

Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным органом управления медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, флотов, войск военного округа военного времени, соединений и частей родов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцированных на территории ВО ВВ, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали МЗ и оперативного руководства деятельностью тыловых госпиталей. МЭП непосредственно подчинён начальнику медицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск это комплекс мероприятий, который включает в себя: организацию и проведение системы мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их лечению с целью сохранения и быстрейшего восстановления боеспособности и трудоспособности; организацию и осуществление медицинских мероприятий в целях сохранения боеспособности, укрепления здоровья личного состава, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний; проведение мероприятий медицинской службой по защите войск от оружия массового поражения; постоянное совершенствование медицинского обеспечения на основе глубокого анализа характера подготовки и ведения боевых действий, особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний.

Оказание медицинской помощи пораженным осуществляется на этапах медицинской эвакуации. Под этапом медицинской помощи понимаются силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки раненых и пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению, этапами медицинской эвакуации являются:

Медицинский пункт полка (МПП);

Отдельная медицинская рота (ОМедр);

Отдельный медицинский батальон (ОМедб);

Отдельный медицинский отряд (ОМедо);

Военно - полевой госпиталь (ВПГ) – входит в состав госпитальных баз фронта (ГБФ);

Тыловые госпитали здравоохранения (ТГЗ)

В соответствии с задачами, возлагаемыми на этап медицинской эвакуации, на каждом этапе должны быть развернуты следующие функциональные подразделения:

1. Приемно-сортировочное отделение – для приема и медицинской сортировки прибывающих раненых и пораженных.

2. Отделение (площадка) специальной обработки раненых и пораженных (обмундирования, снаряжения, личного оружия зараженного РВ, ОВ и бактериальными средствами.

3. Отделение для оказания медицинской помощи (перевязочная, операционная, противошоковая).

4. Отделение для госпитализации раненых и пораженных. В составе МПП госпитальное отделение не развертывается, поскольку в задачи данного этапа не входит госпитализация и стационарное лечение раненых и пораженных.

5 Эвакуационное отделение- для размещения и подготовки раненых и пораженных к дальнейшей эвакуации.

6. Изолятор – для временной изоляции инфекционных больных.

В составе этапа медицинской эвакуации предусматриваются так же помещения для: управления, аптеки, склада, кухни и помещения для личного состава.

Основные требования, предъявляемые к месту развертывания этапа медицинской эвакуации:

Вблизи пути подвоза и эвакуации;

В стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника;

Размеры площадки для МПП - не менее 100 м 2 , для ОМедб – не менее 300 х 400 м 2 ;

Иметь хорошую защиту и маскировку;

Наличие источника с доброкачественной водой.

Современная система лечебно - эвакуационного обеспечения раненых и пораженных предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:

Первая медицинская помощь;

Доврачебная помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь.

Под видом медицинской помощи следует понимать перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом медицинской службы и войск в отношении раненых и пораженных на поле боя, в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

Конкретный вид медицинской помощи определяется:

Местом ее оказания;

Уровнем подготовленности лиц, ее оказывающих;

Наличием необходимого медицинского оснащения;

Медико-тактической обстановкой.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, который выполняется на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненых и больных с учетом их состояния.

Для каждого этапа устанавливается:

Конкретный вид медицинской помощи;

Объем медицинской помощи;

Сроки лечения раненых и больных на данном этапе медицинской эвакуации;

Объем медицинской помощи может изменяться в зависимости от изменения медицинской обстановки количества поступающих раненых и пораженных на этап медицинской эвакуации.

В современной системе лечебно - эвакуационного обеспечения войск наиважнейшая роль отводится тыловым госпиталям здравоохранения, которые относятся к специальным формированиям и являются конечным этапом медицинской эвакуации в военное время.

Под специальными формированиями (СФ ) понимаются организационные структуры, создаваемые на военное время для выполнения специальных задач по обеспечению боевой деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации и устойчивости функционирования экономики Российской Федерации.

Тыловые госпитали здравоохранения Российской Федерации - специальные формирования здравоохранения РФ, создаваемые в период мобилизации и в военное время для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз фронтов (флотов), войск военных округов (в том числе, из очагов массовых санитарных потерь), оказания им специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации.

Так же к специальным формированиям в военное времяотносятся обсервационные пункты.

Обсервационные пункты – сф здравоохранения РФ, создаваемые в период мобилизации и в военное время для временной изоляции и обсервации, следующих по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний в войсках и среди населения.