Законы обеспечивающие установление ответственности медицинских работников
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»
Ставрополь 2006
УДК 614.2.07:340.6(07.07)
Ответственность медицинских работников за правонарушения в профессиональной деятельности: учебно–методические рекомендации для студентов /Ставрополь. Изд-во Ст.ГМА. 2006,.с.26
Составители: Шопен И.В. , к.м.н., доцент; Безбородов А.В. ассистент;
Соломатина Е.В. , преподаватель; Тищенко О.В . клин. ординатор.
Данные учебно-методические рекомендации предназначены для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов, и факультета ВСО медицинской академии. В них в соответствии с программой освещаются вопросы судебно-медицинской экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел.
Рецензент: Соломатин С.Н. юрисконсульт Ставропольской государственной медицинской академии.
© Ставропольская государственная
медицинская академия 2006
Ответственность медицинских работников за
правонарушения в профессиональной деятельности
Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения - широкое понятие. Оно включает в себя уголовную, гражданско-правовую, материальную и дисциплинарную ответственность медицинских работников.
Правонарушение - виновное противоправное действие (бездействие), совершенное деликтоспособным лицом (лицом, способным отвечать за свои поступки), которое характеризуется:
Причинением вреда обществу;
Невыполнением своих обязанностей или нарушением прав других лиц;
Нарушением правовых норм;
Умышленным или по неосторожности совершенным действием.
Любое правонарушение противоправно и представляет собой нарушение запрета, указанного в законе или в подзаконных актах, либо невыполнение обязанности, вытекающей из нормативно- правового акта или заключенного на его основе трудового или иного договора.
Правонарушения подразделяются на две группы: проступки и преступления.
Проступок- действие (бездействие) лица общественно вредно, но не признается законом общественно опасным.
Проступки могут быть:
Административными
Дисциплинарными
Гражданско-правовыми
Административным правонарушением называется противоправное виновное действие или бездействие, которое посягает на государственный или общественный порядок права и свободы граждан, на установленный порядок управления.
Административные правонарушения определяются следующими статьями КоАП:
6.1 Сокрытие источника заражения ВИЧ – инфекцией, венерической болезнью.
6.2.Незаконное занятие частной медицинской практикой, фармацевтической деятельностью, народной медициной (целительством).
6.3. Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно – эпидемиологического благополучия населения.
6.6 Нарушение санитарно – эпидемиологических требований к организации питания населения.
6.8. Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ.
6.14. Производство либо оборот этилового спирта, алкогольной продукции, не соответствующих требованиям государственным стандартам, санитарным правилам.
6.15. Нарушение правил оборота веществ, инструментов, используемых для изготовления наркотических и психотропных веществ.
Дисциплинарные проступки - это нарушения служебной, трудовой, исполнительной, учебной и др. дисциплин. К ним относят: прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений главного врача, заведующего отделением, нетрезвое состояние при исполнении своих служебных обязанностей. Ответственность заключается в применении дисциплинарных взысканий: замечания, выговор, увольнение по соответствующим основаниям в соответствии с Трудовым Кодексом РФ.
Сами организации никаких дополнительных дисциплинарных взысканий устанавливать не могут, хотя на практике применяются такие санкции, как штрафы, лишение разного рода надбавок, выговор с предупреждением, которые нельзя признать законными.
Гражданские проступки - причинение неправомерными действиями вреда личности или имуществу гражданина, заключение противозаконной сделки, невыполнение договорных обязательств, нарушение права собственности, авторских и изобретательских прав. В лечебном учреждении гражданские проступки сводятся к причинению имущественного ущерба лечебному учреждению, в связи с порчей имущества, несоблюдение правил охраны труда и техники безопасности, использование медикаментов, инструментария, перевязочного материала не по назначению, нарушение правил хранения. Ответственность заключается в применении имущественных санкций в виде возмещения убытков в судебном (гражданский иск) и административном порядке.
Гражданская ответственность
В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей предусмотрено возмещение ущерба потерпевшему (пациенту). Это нашло отражение в ст.8 ГК РФ, где приравнивается оказание медицинской помощи к разряду медицинской услуги.
Возмездное оказание услуг
Гражданский кодекс РФ относит оказание медицинской помощи (в рамках договоров добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.) к договорам возмездного оказания услуг (ст.779 ГК РФ). По договору возмездного оказания услуг исполнитель (лечебно-профилактическое учреждение, медицинский работник) обязуется по заданию заказчика (как правило, страхователь) оказать услуги (оказание медицинской помощи пациенту), а заказчик обязуется оплатить эти услуги
При правовом регулировании к договору возмездного оказания услуг применяются общие положения о подряде и положения о бытовом подряде (ст.783 ГК РФ).
К таким положениям относятся:
1) качество услуги и гарантии качества услуги;
2) предоставление заказчику информации о предлагаемой услуге;
3) предупреждение заказчика об условиях использования выполненной услуги;
4) ответственность исполнителя за ненадлежащее качество услуги и др.
Качество услуги и гарантии качества услуги
Качество оказанной услуги должно соответствовать условиям договора, а также требованиям, обычно предъявляемым к услугам соответствующего рода (ст.721 ГК РФ).
Результат оказанной услуги должен быть пригодным для использования в течение срока, установленного договором, а также в течение срока обычного использования результата услуги такого рода.
Результат работы должен в течение всего гарантийного срока соответствовать условиям договора о качестве (ст.722 ГК РФ).
Предоставление заказчику информации о предлагаемой услуге
Исполнитель обязан до заключения договора предоставить заказчику необходимую и достоверную информацию о предлагаемой услуге.
Заказчик вправе требовать возмещения убытков в случаях, когда вследствие неполноты или недостоверности информации был заключен договор на выполнение услуги, не обладающей свойствами, которые имел в виду заказчик (ст.732 ГК РФ).
Закон РФ «О защите прав потребителей» от 7.02.1992 г. № 2300-1:
Ст.28. Последствия нарушения исполнителем сроков выполнения работ (оказания услуг).
Ст.32.Право потребителя на расторжение договора о выполнении работы (оказании услуги).
Ст.33. Смета на выполнение работы (оказание услуги).
Предупреждение заказчика об условиях использования выполненной услуги
При сдаче работы заказчику исполнитель обязан сообщить ему о требованиях, которые необходимо соблюдать для эффективного и безопасного использования результата услуги, а также о возможных для самого заказчика и других лиц последствиях несоблюдения соответствующих требований (ст.736 ГК РФ).
Ответственность исполнителя за ненадлежащее качество услуги
В случае выполнения исполнителем услуги с недостатками заказчик имеет право потребовать от исполнителя:
Безвозмездного повторного выполнения услуги,
Незамедлительного устранения недостатков услуги,
Соразмерного уменьшения установленной за услугу цены,
Возмещения расходов на устранение недостатков услуги (третьим лицом),
Отказа от исполнения договора и возмещения убытков (ст.739 ГК РФ).
Закон РФ « О защите прав потребителей»:
Ст. 29. Права потребителя при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги)
Оказание медико-социальной помощи (услуги) определяются положениями закона РФ «О защите прав потребителей», в соответствии с которым исполнитель несет ответственность не только за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по оказанию услуги, но и за предоставление ненадлежащей информации об услуге (ст.732 ГК РФ). Причем вред причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст.1064 ГК РФ) даже при отсутствии вины причинителя вреда, а также за причинение вреда в состоянии крайней необходимости (ст.1067 ГК РФ)
Разъяснения Государственного комитета антимонопольной политики (ГКАП) по отдельным вопросам применения Закона РФ « О защите прав потребителей»
Согласно п.18 ГКАП «Медицинская услуга» в соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей» не распространяется на отношения по оказанию медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина
При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо мог иметь. А также дополнительно понесенные расходы, вызванные причинением вреда здоровью, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход и т.д. (ст.1085 ГК РФ). Лица, ответственные за вред, обусловившие смерть потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы (ст.1094 ГК РФ). Пособие на погребение, полученное гражданами, понёсшими эти расходы, в счёт возмещения вреда не засчитываются.
Возмещение вреда, причиненного вследствие недостатков услуги
Вред, причиненный жизни и здоровью вследствие недостатков услуги, а также вследствие недостоверной и недостаточной информации об услуге подлежит возмещению лицом, выполнившим услугу (исполнителем), независимо от их вины и того, состоял ли потерпевший с ним в договорных отношениях или нет (ст.1095 ГК РФ).
Вред, причинённый жизни и здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, возмещается по правилам, предусмотренным ст.1084 ГК РФ.
Возмещение вреда застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Вред, причинённый личности (в системе ОМС – застрахованному), подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред (ущерб). Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Возмещение вреда состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвёл или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещением упущенной выгоды и морального ущерба. Лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно (1080 ГК РФ)
ГК РФ предусмотрены также механизмы реализации права граждан на компенсацию морального ущерба.
Моральный вред - физические и нравственные страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, личная и семейная тайна и т.д.) или нарушающими его личные неимущественные права(право авторства, право на пользование именем и т.д.) либо нарушающим имущественные права гражданина.
Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи со смертью родственников, потерей работы, раскрытием семейной врачебной тайны, распространением сведений, задевающих честь, достоинство, деловую репутацию ограничением прав, физической болью, связанной с причинённым увечьем или повреждением здоровья либо с заболеванием, причинённым в результате нравственных страданий и др. В случаях причинения морального вреда предусматривается компенсация.
Компенсация может быть назначена и в том случае, если были нарушены права пациента, например, на облегчение боли (из-за отсутствия обезболивания или ненадлежащего выполнения данной процедуры), вследствие проявления неуважения к пациенту или негуманного отношения. Компенсации морального вреда максимальным размером не ограничиваются.
Вопросы возмещения морального вреда регулируются:
Ч.7 ст. 7 ГК РСФСР (в редакции Закона от 21 03.1991)
Ст.62. Закона РФ от 27.12.1991. « О средствах массовой информации»
Ст.89. Закона РФ. ОТ 19 12 1991. « Об охране окружающей среды»
Ст.13. Закона РФ от 7.02.1992. и Ст. 15 с 09.01.1996. «О защите прав потребителей»
Постановлением Пленума Верховного суда РФ от 20.12.1994. № 10 (Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда») с изм. на 15.01. 1998.
Ст.1099 – 1101.ГК РФ.
Для привлечения к ответственности за причинение морального вреда необходимо сочетание обязательных условий:
1.установление факта противоправного действия конкретного лица;
2.наличие реального вреда (физических и нравственных страданий, либо и того и другого);
3.наличие причинной связи между противоправным действием и причиненным вредом;
4.наличие вины лица, причинившего вред.
Обстоятельства, исключающие гражданскую ответственность за причинение вреда:
Причинение вреда по просьбе или с согласия потерпевшего (ст.1064 ГК РФ);
Вред, возникший вследствие умысла потерпевшего (ст.1083 ГК РФ);
Грубая неосторожность самого потерпевшего (ст.1083 ГК РФ);
Вред, возникший вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования услуг (ст.1098 ГК РФ).
Судебно-медицинская экспертиза при установлении объема и качества оказания медицинской помощи (услуги ) проводится в связи с гражданскими исками пациентов (или их родственников) к лечебно-профилактическим учреждениям в случае неблагоприятного исхода или страхования медицинским работником профессионального риска (профессиональной ошибки) в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением медицинским работником профессиональных обязанностей.
Данный вид экспертиз проводится по определению судов, причем в обязательном порядке комиссией экспертов (с привлечением врачей клиницистов).
Комиссия даёт ответы на поставленные судом вопросы.
Объем и качество оказания медицинской помощи
Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования. Виды, объем и качество специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.
Ответственность за обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи и контроль за качеством оказания медико-социальной помощи учреждениями государственной, муниципальной, а также частной систем здравоохранения возложены на муниципальные органы управления здравоохранением, а также на профессиональные медицинские ассоциации и местную администрацию (В соответствии с Законом РФ от28.06.1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» контроль объема и качества оказания медицинской помощи)
Оценка объема и качества медицинской помощи населению строится на стандартах и критериях качества лечебно-диагностического процесса, определяющими компонентами которого являются: адекватность, научно-технический уровень, эффективность и экономичность.
Критерии качества медицинской помощи:
Своевременность (обследования, постановки диагноза, назначения и проведения лечения и др.);
Квалификация (правильность диагноза, лечения и др.);
Экономическая эффективность (соотношение между фактической стоимостью медицинской помощи, стандартной и др.);
Соблюдение этических и деонтологических норм.
Уголовная ответственность
Уголовная ответственность медицинских работников наступает за преступления, предусмотренные Уголовным кодексом РФ.
Всякое преступление должно обладать рядом обязательных признаков, к числу которых относится:
Общественная опасность.
Уголовная противоправность.
Виновность.
Наказуемость.
Общественная опасность преступления заключается в том, что любое преступное деяние по своему характеру и последствиям причиняет или создает реальную угрозу причинения существенного вреда общественным отношениям.
Уголовная противоправность означает, что преступлением признается лишь такое общественно опасное деяние, которое нарушает конкретные нормы уголовного законодательства.
Виновность заключается в том, что общественно опасное деяние признается преступным только тогда, когда оно было совершено под контролем сознания и воли человека, под контролем его психики.
Признак наказуемости заключается в том, что за каждое преступное деяние должны быть предусмотрены законодательством определенные меры уголовного наказания, подлежащие применению к лицам, совершившим деяние.
Наказание - это мера государственного принуждения, назначаемая по приговору суда. Наказание применяется к лицу, признанному виновным в совершении преступления, и заключается в предусмотренных уголовным законом лишении или ограничении прав и свобод этого лица.
Целью наказания является восстановление социальной справедливости, а также исправление осужденного и предупреждение новых преступлений.
Законом выделяются следующие виды наказания :
· Штраф - это денежное взыскание, налагаемое судом.
· Лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, т. е. запрещение занимать должности на государственной службе, в органах местного самоуправления или заниматься определенной профессиональной и иной деятельностью.
· Лишение специального, воинского, почетного звания, классного чина, государственных наград. Этот вид наказания назначается только в качестве дополнительного вида наказания при осуждении за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления.
· Обязательные работы назначаются только в виде основного наказания и заключаются в выполнении осужденным в свободное от основной работы или учебы время бесплатных общественно полезных работ.
· Исправительные работы отбываются по месту работы осужденного на срок от двух месяцев до двух лет. Из заработка удерживается сумма в размере от 5 до 20 % .
· Ограничение по военной службе применяется только к осужденным военнослужащим за совершение преступлений против военной службы, проходящим службу по контракту, а также осужденным военнослужащим вместо исправительных работ.
· Ограничение свободы. Содержание осужденного, достигшего 18 лет, в специальном учреждении без изоляции от общества в условиях осуществления за ним контроля.
· Арест. Под арестом понимают содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества (ст.54 УК РФ). Содержание лица в дисциплинарной воинской части применяется к военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, либо по контракту на должностях рядового и сержантского состава.
· Лишение свободы на определенный срок заключается в изоляции осужденного от общества путем направления его в колонию, поселение или помещение в исправительную колонию, в тюрьму.
· Пожизненное лишение свободы устанавливается как альтернатива смертной казни за совершение особо тяжких преступлений.
· Смертная казнь как исключительная мера наказания может быть установлена только за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь человека. В настоящее время в России действует мораторий на применение смертной казни.
Основания привлечения к уголовной ответственности
Единственным основанием привлечения к уголовной ответственности является наличие в действиях лица состава преступления. Состав преступления – это совокупность объективных и субъективных признаков преступления. Отсутствие хотя бы одного из этих признаков делает невозможным привлечение лица к уголовной ответственности и применения к нему меры головного наказания. Различают 4 основных элемента (признака) состава преступления:
1. Объект преступления
2. Объективная сторона преступления
3. Субъект преступления
4. Субъективная сторона преступления
Объектом преступления следует понимать общественные отношения, охраняемые законом.
Объективной стороной преступления являются конкретные общественные отношения, на которые направлено преступное посягательство, общественные отношения, охраняемые уголовным законом..
Субъектом преступления является конкретное физическое лицо, совершившее преступление и способное нести за него уголовную ответственность. Для этого необходимо, чтобы лицо было вменяемым и достигло возраста, с которого устанавливается уголовная ответственность. К невменяемым относятся лица, которые на момент совершения деяния не могли осознавать фактический характер своих действий и руководить своими действиями. Существует два критерия невменяемости: 1) юридический (психологический)
Интеллектуальный – невозможность осознавать свои действия,
Волевой- невозможность руководить своими действиями;
2) медицинский (биологический) включает наличие:
Хронической душевной болезни,
Временного психического расстройства,
Слабоумия
Иных болезненных состояний психики.
Субъективная сторона преступления заключается в наличии у субъекта вины в совершении преступления. Элементами субъективной стороны являются мотив и цель преступления. Вина- это психическое отношение субъекта к совершенному деянию и его вредным последствиям.
Различают 4 формы вины :
· - прямой умысел
· - косвенный умысел
· - преступная небрежность
· - преступное легкомыслие
При прямом умысле лицо осознает общественно опасный характер своего деяния, предвидит наступление его вредных последствий и желает их наступления.
При косвенном умысле лицо, осознавая общественно опасный характер своего деяния и предвидя наступление его вредных последствий, не желает, а лишь сознательно допускает их наступление.
При преступной небрежности лицо не осознает общественно опасный характер своего деяния, не предвидит наступление его вредных последствий, хотя может и должно их предвидеть.
При преступном легкомыслии лицо осознает общественно опасный характер своего деяния, предвидит наступление его вредных последствий, но легкомысленно рассчитывает их предотвратить.
Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность:
Крайняя необходимость (ст.39 УК РФ);
Обоснованный риск (ст.41 УК РФ);
Невиновное причинение вреда (ст.28 УК РФ).
Крайняя необходимость чаще встречается в виде выполнения врачом активных действий, однако возможно и бездействие (невыполнение своих обязанностей, например не посещение больного на дому ради оказания помощи пострадавшему, оказавшемуся в критической ситуации).
Юридическое понятие « крайней необходимости » составляет одну из форм обстоятельств, исключающих преступный характер деяния. Определение этого понятия дается в ст.39 УК РФ: 1)« Не является преступлением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности, …если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено пределов крайней необходимости. 2) Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред, равный или более значительный, чем вред предотвращенный».
Понятие «крайней необходимости» включает в себя два определяющих понятия:
а) невозможность устранения опасности иными средствами, кроме причинения вреда;
б) причиненный вред должен быть меньшим, чем вред предотвращенный, причем имеется в виду не столько количественная, сколько качественная характеристика вреда.
В соответствии со ст.41 УК РФ не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.
Обоснованность риска заключается в том, что указанная цель не может быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием), и лицо, совершившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам (например, применение нового метода лечения, но не с целью апробировать его на человеке, а с целью спасения жизни больного).
Риск правомерен, если соблюден ряд условий:
1) наличие доказанной опытными данными объективной возможности достижения полезной цели;
2) полезная цель не может быть достигнута нерискованными действиями;
3) наступление вредных последствий лишь возможно, но не неизбежно;
4) пациент должен быть согласен на применение рискованных медицинских действий.
Невиновное причинение вреда подразумевает преступления с формальным составом, т.е. если лицо при его совершении не осознает общественной опасности деяния, то исключается умышленная форма вины. Невиновное, случайное причинение вреда означает, что этот вред был причинен при отсутствии не только умысла, но и неосторожности в действиях причинителя.
Виды преступлений, связанных с деятельностью медицинских работников
Под преступлениями медицинских работников понимаются такие, которые совершаются при осуществлении чисто профессиональных функций с нарушением современных требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии, предписаний закона, принятых нормативных актов.
За совершение преступлений УК РФ предусмотрены наказания, мера которых определяется судом.
Преступления против жизни и здоровья
Ст.109, ч.2 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет. (Факт ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей сам по себе является отягчающим обстоятельством.). Смерть по неосторожности может быть причинена как по небрежности, так и по легкомыслию.
Неосторожное причинение смерти может быть результатом как действия (неполная или ошибочная диагностика заболевания или травмы, оставление инородных тел после операции и др.), так и бездействия (невыполнение обязательных лабораторных и инструментальных исследований, отказ от проведения операции и пр.) медицинского работника, что нередко проявляется в виде грубого нарушения или невыполнения служебных правил, невнимательности, самонадеянности и т.д.
С юридической точки зрения, преступные действия, повлекшие смерть потерпевшего, могут рассматриваться при условии, что между действием или бездействием виновного и наступлением смерти имеется причинная связь.
Ст.111,112,115,118 УК РФ. Причинение тяжкого, средней тяжести, легкой степени вреда здоровью . Данные статьи являются квалифицирующими признаками в определении степени тяжести вреда причиненного здоровью. Ответственность медицинских работников наступает по ст.118 УК РФ (причинение вреда здоровью по неосторожности и вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) наказывается ограничением свободы на срок до трех лет.
Ответственность наступает при условии, что действие (бездействие) медицинского работника, сопряженное с легкомыслием и (или) небрежностью, повлекло указанные последствия. Неосторожное причинение легкого вреда здоровью преступлением не признается. Ответственность за данное деяние медицинский работник несет по ст. 1064, 1067, 1085 ГК РФ.
Ст.120 УК РФ. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. Отягчающим обстоятельством является деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного, находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного.
Действующие законодательные акты, регламентирующие порядок трансплантации (пересадки органов и тканей). Основными нормативными актами, регулирующими порядок трансплантации, являются Закон РФ от 22.12.1992 г. «О трансплантации органов и (или) тканей человека», Закон « О донорстве крови и её компонентов», которые исходят из презумпции добровольного согласия донора на изъятие у него органов или тканей для трансплантации.
Одно из основных требований проведения трансплантации - забор и заготовку органов могут осуществлять только государственные учреждения здравоохранения.
Ст.122, ч.4 УК РФ. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
Практика знает случаи заражения ВИЧ-инфекцией в результате несоблюдения медицинским персоналом правил подготовки медицинских приборов и оборудования к повторному использованию (некачественной стерилизации шприцев, игл, скальпелей, катетеров и пр.), повторного использования одноразовых шприцев, нарушения правил переливания крови (некачественная проверка донорской крови) и т.д.
Вина медицинских работников проявляется в форме преступной небрежности или легкомыслия. Уголовная ответственность наступает независимо от того, развивается ли у потерпевшего болезнь или он становится вирусоносителем.
Ст.123 УК РФ. Незаконное производство аборта.
Незаконным производством аборта признается искусственное прерывание беременности вне медицинского учреждения или если оно совершено лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
Субъектом преступления могут быть врачи не соответствующего профиля (терапевт, отоларинголог, стоматолог и др.)
Незаконное производство аборта является умышленным преступлением. Отягчающим обстоятельством является причинение по неосторожности смерти потерпевшей либо тяжкого вреда ее здоровью (включающего, в частности, утрату производительной способности).
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 недель, по социальным показаниям до 22 недель. По медицинским показаниям на любом сроке. Социальные показания устанавливает Правительство РФ, а медицинские - министерство здравоохранения и социального развития РФ.
Ст.124 УК РФ. Неоказание помощи больному , повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью больного наказывается лишением свободы на срок до трех лет. Отягчающим обстоятельством является причинение смерти или тяжкого вреда здоровью.
Неоказание помощи больному состоит в бездействии или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении медицинским работником своих обязанностей. В соответствии с положениями статьи уголовная ответственность предусмотрена только для случаев, когда неоказание помощи больному повлекло указанные последствия.
Обязательным условием ответственности является отсутствие уважительных причин (болезнь медицинского работника, невозможность в момент вызова оставить другого тяжелого больного и т.д.). Лица медицинского состава, не оказывающие медицинскую помощь: сиделка, санитары, ответственности по этой статье не несут.
Ст.125 УК РФ. Оставление в опасности людей
По этой статье могут привлекаться медицинские работники медико-социальных учреждений (домов престарелых, хосписов, домов ребенка и т.п.). Речь идет об оставлении без помощи лиц, находящихся в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенных возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или беспомощности наказывается арестом на срок до трех месяцев. Ответственность наступает в том случае, если виновный был обязан оказывать помощь, имел возможность ее оказать, однако своим бездействием поставил пострадавшего или беспомощного человека в опасное для жизни и здоровья состояние.
Преступления против семьи и несовершеннолетних
Ст.153 УК РФ. Подмена ребенка
Может быть совершена в родильном доме вскоре после родов, при наличии корыстных побуждений (для получения выкупа, месть, зависть и др.) наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. Вручение родителям другого ребенка по неосторожности не образует данного состава преступления.
Ст.155 УК РФ. Разглашение тайны усыновления (удочерения).
Данное деяние рассматривается как умышленное преступление, при условии, что тайна усыновления (удочерения) нарушена без ведома или согласия усыновителя наказывается арестом на срок до четырех месяцев с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Субъектами преступления могут быть лица, для которых сохранение тайны усыновления (удочерения) является профессиональной или служебной обязанностью (медицинские работники родильных домов, домов ребенка, детских домов и пр.)
Преступления против здоровья населения и общественной нравственности
Ст.228 УК РФ. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, либо сбыт наркотических средств и психотропных веществ . Наказывается лишением свободы на срок от пяти до десяти лет с конфискацией имущества или без таковой. Субъектами данного преступления могут быть медицинские работники, осуществляющие хранение, с целью сбыта, либо сбыт в тайне от официального контроля наркотических препаратов и психотропных веществ.
Оборот наркотических средств и психотропных веществ регламентируется рядом документов:
Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах».
Постановлением РФ от 30.06.1998 г. № 681 «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Приказом Минздрава РФ от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранении, выписывания использования наркотических и психотропных веществ». «Крупные и особо крупные размеры количеств наркотических средств и психотропных веществ» выписка из протокола заседания Постоянного комитета по контролю наркотиков №53/9-96 от 17.12.1996 г. и №54/10-96 от 25.12.1996 г.
Ст.229 УК РФ. Хищение и вымогательство наркотических средств и психотропных веществ.
Наказывается лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет с конфискацией имущества.
Постановлением правительства РФ №892 от 06.08.1998 г. утверждены «Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами» Допуск лиц к работе предусматривает ознакомление этих лиц с законодательством РФ. Со стороны администрации организации и лица, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, оформляется дополнительное соглашение, которое включается в трудовой договор.
Ст.233 УК РФ. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.
Наказывается лишением свободы на срок от двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Документом, дающим право на получение наркотических средств и психотропных веществ, является рецепт (письменное предписание врача на официальном бланке о выдаче лекарственного препарата, его дозировке и способе применения).
Незаконность заключается в том, что выдача рецепта произошла:
1) с нарушением установленного порядка их выдачи;
2) с передачей их лицу, не имеющему права на получение данных документов. Подделка заключается либо в полном изготовлении фальшивого рецепта, либо во внесении в подлинник ложных сведений, подчистке или вытравливании для изменения содержания.
Преступления характеризуются прямым умыслом. Субъектами этих преступлений могут быть медицинские работники, как имеющие право выдачи рецептов на получение наркотических средств или психотропных веществ, так и не имеющие такового.
Ст.235 УК РФ. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью .
Наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок. Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности».
К отдельным видам частной медицинской практики относится занятие народной медициной (целительством). Правом на занятие целительством обладают лица, имеющие диплом целителя.
Ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой наступает в случае причинения вреда здоровью человека. Отягчающим обстоятельством является причинение смерти человеку. Преступление характеризуется неосторожной формой вины.
На юридическую квалификацию деяния не влияет факт наличия либо отсутствия специального образования, либо опыта работы в данной сфере.
Преступления против свободы, чести и достоинства личности
Уголовным кодексом РФ предусмотрена ответственность за не законное помещение в психиатрическую больницу (ст.128 УК РФ), наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет с лишением занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Основания и порядок госпитализации в психиатрический стационар регламентируются Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. и Законом РФ от 02.07.1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Установлено, что психиатрическая помощь оказывается в добровольном и принудительном порядке. При добровольном обращении за психиатрической помощью лица, страдающего психическим расстройством, лечение проводится только после получения его письменного согласия. Несовершеннолетним в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей. Без согласия лица или его законного представителя, страдающего психическим заболеванием, психиатрическая помощь может осуществляться только:
1. при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ и УПК РФ;
2. при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Закон предусматривает возможность недобровольного психиатрического освидетельствования и помещения лица без его согласия в психиатрический стационар на следующих основаниях:
По определению суда;
Если психически больной представляет непосредственную опасность для себя и для окружающих;
Если психически больной неспособен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
Если оставление психически больного без психиатрической помощи обусловит наступление существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психиатрического состояния.
В этих случаях решение принимает врач-психиатр самостоятельно или с санкции судьи.
Ответственность наступает при наличии двух условий:
1) заведомо необоснованного помещения в стационар;
2) при отсутствии реального согласия лица или его законных представителей и (или) существенном нарушении процедуры недобровольной госпитализации.
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи по решению врача-психиатра, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и может повлечь ухудшение психического состояния без психиатрической помощи.
Лицо, помещенное в психиатрический стационар по указанным основаниям, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем. Принимая заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар и мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде. Заявление рассматривается судьей в течение 5 дней с момента его принятия.
Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом предоставлена защита прав граждан, или прокурором. Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в принудительном порядке, проводится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшее стационарное лечение, а также завершение обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.
Дискриминация лиц, страдающих психическими заболеваниями, в обычной повседневной жизни запрещена.
Ответственность наступает за принудительную госпитализацию заведомо здорового человека без его согласия.
По этой же статье квалифицируют и незаконное продление срока пребывания лица в психиатрическом стационаре, когда необходимость в этом отпала. Субъектами преступления могут быть родственники и иные заинтересованные лица – работники психиатрических стационаров, судьи и иные должностные лица. Отягчающими обстоятельствами этого преступления могут быть: совершение его с использованием своего служебного положения, наступление по неосторожности смерти потерпевшего или наступление иного тяжкого вреда его здоровью, иные тяжкие последствия.
Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина
Ст.137 УК РФ. Нарушение неприкосновенности частной жизни; наказывается арестом на срок от четырех до шести месяцев. В конституции ст.23 ст.24. закреплено право каждого на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну (биографические сведения, политические, религиозные убеждения, сведения о состоянии здоровья, об отношениях в семье, профессиональных. занятиях и т.д.). С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих личную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе.
Предоставление сведений, составляющих личную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускае тся
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. Лица, которым в установленном" законом порядке переданы сведения, составляющие личную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение личной тайны в соответствии с законодательством Российской Федерации. Оконченным это преступление считается с момента причинения морального или имущественного ущерба.
Противоправные действия в медицинских учреждениях наиболее часто связаны с причинением вреда здоровью человека и проведением незаконных экспериментов на людях.
В соответствии со ст. 21 Конституции РФ любое биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться только после его письменного согласия. При этом подчеркивается, что гражданин не может быть принужден к участию в биомедицинском исследовании. Также запрещено проведение биомедицинских экспериментов на заключенных.
Примером может быть нарушение порядка медицинских вмешательств, установленного ст. 20 Закона Ставропольского края от 6.12.2005. № 62-кз « Об организации здравоохранения в Ставропольском крае». Согласно этой статье, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Понятие «информированности» складывается из представления пациенту сведений о целях и методах, побочных действиях, возможной степени риска, продолжительности лечения и его возможных результатах.
В ч.3.ст. 41 Конституции РФ устанавливается ответственность должностных лиц за сокрытие ими актов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья граждан.
Экологические преступления
Ст.236 УК РФ. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил; наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.
Санитарно-эпидемиологические правила устанавливаются в целях предупреждения и ликвидации эпидемий, очагов инфекционных заболеваний и поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Они включают в себя санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы, устанавливающие критерии безопасности и безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности (Федеральный закон от 30.03.1999 г. «Об охране окружающей среды»).
Преступление выражается в нарушении санитарно-эпидемиологических правил, совершаемых как путем активных действий (например, использование пищевых продуктов, не прошедших соответствующий контроль и т.п.), так и бездействием (несоблюдение санитарных требований к качеству продукции производственного потребления и продуктов питания и др.) и характеризуется неосторожной формой вины. Непременным условием привлечения к ответственности является наступление массовых заболеваний или отравлений людей.
К другим правонарушениям медицинских работников, относящихся к разряду экологических преступлений относится: незаконное обращение с ядерными материалами или радиоактивными веществами (ст. 220 УК РФ); хищение либо вымогательство ядерных материалов или радиоактивных веществ (ст. 221 УК РФ); сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК РФ); производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ); нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248 УК РФ).
Отягчающим обстоятельством является причинение смерти человеку.
Преступления против государственной власти,
интересов государственной службы и службы в органах
местного самоуправления
Ст.285 УК РФ. Злоупотребление должностными полномочиями; наказывается лишением свободы на срок до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства. Должностными лицами признаются лица, осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях и пр. Злоупотребление должностными полномочиями может иметь место при определении нетрудоспособности, инвалидности, годности к военной службе, при решении вопросов о госпитализации, при присвоении квалификационной категории специалиста, лицензировании и аккредитации.
Ст.171 УК РФ. Незаконное предпринимательство; наказывается штрафом в размере до одной тысячи минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от семи месяцев до одного года, либо лишением свободы на срок до пяти лет со штрафом в размере до пятидесяти минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца либо без такового.
Осуществление предпринимательской деятельности без регистрации, предоставление ложных сведений, если это деяние причинило крупный ущерб гражданам, организации государству (например продажа лекарственных средств без лицензии).
Ст.290 УК РФ. Получение взятки; наказывается лишением свободы на срок от семи до двенадцати лет с конфискацией имущества или без таковой.
Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе. Субъектом преступления может быть только должностное лицо. УК РФ также констатирует особо квалифицированный состав получения взятки, если преступление совершено:
Группой лиц (не менее двух должностных лиц)
Неоднократно (не менее двух раз)
С вымогательством взятки (умышленно лицо ставится в такие условия, при которых оно вынуждено дать взятку, с целью предотвращения вредных последствий для его правоохраняемых интересов).
В крупном размере (превышение трехсот минимальных оплат труда)
Ст.575 ГК РФ Запрещение дарения
Не допускается дарение, за исключением обычных подарков, стоимость которых не превышает пяти установленных законом минимальных размеров оплат труда, что фактически разрешает дарение государственным и муниципальным служащим в связи с их должностным положением или в связи с исполнением ими служебных обязанностей обычных подарков.
Ст.292 УК РФ. Служебный подлог; наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от став восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений. А также внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.
Официальный документ - письменный акт, удостоверяющий событие или факт, имеющие юридическое значение. Представляется, что предметом служебного подлога является не только официальный документ, в который вносятся сведения или исправления, но и вновь изготовленный письменный акт с ложными сведениями (диплом, трудовая книжка, листок нетрудоспособности).
Ст.293 УК РФ. Халатность; наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
Халатность - неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба (Крупным ущербом в данной статье признается ущерб, сумма которого превышает сто тысяч рублей). Отягчающим обстоятельством является халатность, повлекшая по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, а также повлекшая по неосторожности смерть двух или более лиц.
Халатность характеризуется неосторожностью в форме легкомыслия или небрежности. Субъектом халатности может быть только должностное лицо. Поэтому врачи и лица среднего медицинского персонала (при условии, что на них наряду с осуществлением профессиональных обязанностей не возложено организационно-распорядительных, административно-хозяйственных и иных функций должностного лица) не могут быть привлечены к ответственности по данной статье.
Такие лица за различные упущения при оказании медицинской помощи (чрезмерно поспешный и невнимательный опрос, небрежное физикальное обследование, недостаточная подготовка операции и пр.) в случаях причинения смерти или вреда здоровью пациента подлежат ответственности за преступления против личности.
Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения
Дела по обвинению медицинских работников в случаях профессиональных правонарушений обычно возникают: 1) по жалобе больных (или их родственников и пр.); 2) по инициативе администрации лечебно-профилактических учреждений.
Во избежание необоснованного обвинения врача предусмотрен определенный порядок возбуждения уголовных дел при профессиональных правонарушениях медицинских работников. Как правило, до возбуждения уголовного дела по факту выявленных грубых ошибок и дефектов оказания медицинской помощи создается ведомственная специальная комиссия для проведения служебного расследования на уровне районного, городского и другого вышестоящего органа здравоохранения.
В задачи комиссии входит:
· всесторонняя оценка организации и качества оказания медицинской помощи, а также данных патологоанатомического или судебно-медицинского исследования;
· оформление результатов служебного расследования в виде «Заключения», в постановляющей части которого указываются выявленные недостатки и ошибки оказания медицинской помощи, причины и условия их возникновения, связь с неблагоприятным исходом заболевания;
· направление материалов проверки (не позднее 3 дней после ее завершения) в прокуратуру.
В тех случаях, когда проверка проводится по требованию прокуратуры, срок ее не должен превышать одного месяца
Передаче в прокуратуру вместе с «Заключением» подлежат подлинники медицинских документов, письменные объяснения медицинских работников, допустивших нарушения.
При получении результатов служебного расследования прокурор решает вопрос о возбуждении уголовного дела, и следователь (при возбуждении уголовного дела) выносит постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно в составе судебно-медицинских экспертов и высококвалифицированных врачей-клиницистов, имеющих, как правило, ученые степени и звания или большой стаж и опыт работы.
Судебно-медицинской экспертной комиссии, кроме «Заключения» ведомственного служебного расследования, предоставляются все материалы уголовного дела, включая подлинные медицинские документы (карты амбулаторного и стационарного больного, операционные журналы, листки временной нетрудоспособности, рентгенограммы, электрокардиограммы и др.), а в случае смертельного исхода - Заключение судебно-медицинской экспертизы трупа или протокол патологоанатомического вскрытия трупа и данные всех дополнительных и лабораторных исследований
Типичными вопросами, которые ставятся на разрешение экспертизы, являются следующие:
Своевременность и правильность диагностики повреждений или заболеваний, имеющихся у больного.
Своевременность, полнота, правильность и эффективность проведения лечебных мероприятий.
В случае проведения хирургической операции
Наличие или отсутствие показаний (абсолютных или относительных); своевременность и правильность технического выполнения операции; правильность предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного.
Наличие дефектов в диагностике и лечении травмы или заболевания; кем конкретно они были допущены; их причины; роль и причинная связь с наступившими неблагоприятными последствиями.
Правильность ведения медицинской документации.
Кроме перечисленных, на разрешение экспертной комиссии могут быть поставлены и другие вопросы, вытекающие из особенностей конкретного случая.
В соответствии с уголовно-процессуальным законодательством комиссия экспертов может запросить дополнительные материалы, присутствовать при допросах обвиняемых и свидетелей, задавать им через следователя вопросы.
Привлекаемый к ответственности медицинский работник с согласия следователя имеет право присутствовать при обсуждении вопросов и ответов, уточнять детали обстоятельств дела, ставить на разрешение экспертной комиссии дополнительные вопросы, заявлять об отводе кого-либо из экспертов и просить назначить в качестве экспертов других лиц.
Библиографический список
1. Леонтьев О.В. Нарушение норм уголовного права в медицине - СПб.: СпецЛит, 2002.-63с.
2. Новосёлов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения. – Новосибирск: «Наука», 2001.-312с.
3. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Баринов Е.Х.Судебная медицина в кратком изложении. Часть 2. Учебное пособие для студентов юридических вузов и факультетов. - М.: ЕУП Justo, 2005.- 160с.
4. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Дерягин Г.Б. Правовая ответственность медицинских работников. - М.: «МЕДпресс-информ», 2004.-432с.
5. Чвалун А.В. Ответственность работников стоматологических учреждений за профессиональные правонарушения. Методические рекомендации для студентов стоматологов и слушателей факультета усовершенствования врачей по специальности «Стоматология». - Ставрополь: Изд. Ставропольского мединститута, 1986.-16с.
6. Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. Нормативные документы. Вопросы и ответы. - М.: международный центр финансово-экономического развития, 1999.-288с
7. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.91 г. №1499-1.
8. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.92г. № 3185-1 (введен в действие с 01.01.93 г.)
9. Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования граждан» от 16.07.99 г. № 165-ФЗ.
11. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации./под редакцией А.И. Бойко - Ростов-на-Дону: ФЕНИКС, 1996.-734с.
И.В. Шопен, А.В. Безбородов, Е.В. Соломатина, О.В. Тищенко.
Ответственность медицинских работников за
правонарушения в профессиональной деятельности
Сдано в набор. Подписано в печать. Формат 60х84 1 / 16
Бумага типографская №2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. л. 1,0.
Уч.-изд. 1,2. Заказ. Тираж 50.
Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира 310.
Заражение ВИЧ-инфекцией также относится к преступлениям, связанным с профессиональной деятельностью врачей и средних медицинских работников. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Объективная сторона преступлений может выражаться как в совершении активных действий, например, использование нестерилизованных шприцев и других инструментов, некачественная проверка донорской крови или крови лиц, проходящих освидетельствование, либо в бездействии - несоблюдении обязательных мер асептики и антисептики.
Субъектами преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 122 УК, являются, по общему правилу, медицинские работники станций переливаний крови, работники аптек (фармацевты), нарушившие в данном конкретном случае профессиональные обязанности, что привело к заражению лица ВИЧ-инфекцией. Причем в отличие от субъекта указанного в ч. 2 и ч. 3 той же ст. 122 УК РФ, по смыслу закона виновный совсем необязательно должен быть сам заражен ВИЧ-инфекцией и уж тем более не должен знать о наличии у него такого заболевания.
Субъективная сторона - неосторожность в форме легкомыслия или небрежности.
Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав в области охраны здоровья, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть вследствие недобросовестного выполнения ими своих обязанностей, предусмотрена Основами законодательства Российской Федерации об основах охраны здоровья граждан в РФ.
Наиболее суровым видом юридической ответственности является уголовная ответственность, которая наступает лишь за те действия или бездействие, которые определены уголовным законодательством как преступные.
Медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности, как за профессиональные, так и за должностные преступления.
Под профессиональным преступлением в медицинской деятельности понимается умышленное или по неосторожности совершенное медицинским работником в нарушение профессиональных обязанностей такое общественно опасное деяние (действие или бездействие), которое причинило вред здоровью или жизни человека.
В уголовном законодательстве нет специального состава преступления врачебной неосторожности. Виновные в этом случае несут ответственность по статьям о преступлениях против жизни и здоровья (гл. 16 УК).
К преступлениям, связанным с профессиональной деятельностью врача, следует отнести:
Убийство с целью использования органов и тканей потерпевшего;
Принуждение человека к даче согласия на изъятие или изъятие без согласия органов или тканей для их трансплантации;
Заражение ВИЧ-инфекцией;
Неоказание медицинской помощи;
Незаконное помещение в психиатрический стационар;
Незаконное производство аборта;
Незаконная выдача рецептов или других документов, дающих право на получение наркотиков или психотропных средств;
незаконное занятие частной медицинской практикой.
Как граждане своей страны, мы пользуемся защитой закона. Знание законов может помочь защитить свои права и избежать проблем. Вот несколько типичных правовых ситуаций, в которых может оказаться ВИЧ-положительный.
Рассмотрим ситуацию.
В начале 2011-го года, военнослужащий Вячеслав Темников был госпитализирован в гарнизонный госпиталь Гатчины с диагнозом «острый аппендицит». Ему провели обычную операцию, после которой состояние офицера резко ухудшилось. В состоянии комы его перевели в реанимационное отделение. Здесь медики и обнаружили у капитана внутреннее кровоизлияние и потерю более трех литров крови. Чтобы спасти ему жизнь, было сделано прямое переливание крови. Донорами стали три офицера и семь солдат срочной службы.
При этом лишь у одного офицера было удостоверение донора, а положенный в таких случаях экспресс-анализ на СПИД не был проведен как до, так и после процедуры. После переливания крови офицер остался жив. Но оказалось, что он ВИЧ-инфицирован и заражен гепатитом С. Выяснилось это только через год, когда в 442-м клиническом госпитале ЛенВО был поставлен диагноз. После прохождения курса лечения в инфекционном отделении окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа в декабре 2011 года страшный диагноз был подтвержден.
По факту заражения офицера ВИЧ-инфекцией прокуратура Петербургского гарнизона проводила проверку. Однако оснований к возбуждению уголовного дела по факту заражения Темникова установлено не было - российский УК предусматривает ответственность лишь за умышленное заражение. В действиях военных медиков умысел выявлен не был. В 2012 году уголовное дело по факту заражения ВИЧ инфекцией капитана Темникова было прекращено в военной прокуратуре Санкт-Петербургского гарнизона на основании статьи 24 УК РФ (отсутствие в деянии состава преступления).
Согласно ст. 13 Основ об охране здоровья граждан в Российской Федерации не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Лишь в некоторых оговоренных в законе случаях - например, по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством - закон разрешает раскрыть диагноз без согласия зараженного.
Если при устройстве на работу у ВИЧ-инфицированного требуют справку об анализе на ВИЧ-инфекцию, в большинстве случаев это незаконно. Согласно постановлению правительства, обязательному обследованию на ВИЧ подлежат:
а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.
Все остальные требования о предоставлении справки с результатом анализа на ВИЧ при приеме на работу противоречат федеральному законодательству.
При личной явке ВИЧ-инфицированного человека к инфекционисту проводится эпидрасследование случая ВИЧ-инфекции, в ходе которого уточняются следующие данные: наличие половых партнеров, «партнеров по игле» (если ВИЧ-инфицированный человек употребляет наркотики), их адреса, фамилии, длительность связи.
В случае отказа от предоставления информации о контактах пациент мотивируется на самостоятельное информирование своих партнеров и на прохождение ими лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию с возможностью анонимного обследования.
Правовая база не предусматривает оповещение контактных по ВИЧ-инфекции медицинскими работниками без согласия ВИЧ-инфицированного человека. В противном случае нарушается «тайна диагноза» и конфиденциальность личных данных.
При проведении эпидемиологического расследования пациент информируется письменно о содержании статьи 122 Уголовного Кодекса РФ и статьи 6.1 Кодекса об административных правонарушениях. То есть, пациент несет личную ответственность (уголовную и административную) за распространение ВИЧ-инфекции.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Ю ридическ ая ответственность медицинских работников
В настоящее время ответственность медицинских работников является одной из острых проблем. С каждым годом растет число уголовных и гражданских процессов, участниками которых являются врачи. Вместе с тем при рассмотрении «врачебных дел» у судей нередко возникают затруднения для правильной оценки действий медицинских работников, так как следует учитывать особенности медицинской практики, степень развития медицинской науки и другие факторы. Кроме того, большинство врачей слабо знакомы с основами юридической ответственности, знание которых позволило бы им предотвращать многие правонарушения.
Все виды ответственности базируются на правилах общественного поведения. Нарушение определенных норм приводит к возникновению ответственности, в то время как другие нормы регулируют ее действие. Существующие нормы можно разделить на моральные (государством не регулируются), юридические (регулируются только государством) и смешанные (регулируются как государством, так и общественным мнением). Юридическая ответственность - одна из форм социальной ответственности. Сущность социальной ответственности состоит в обязанности индивида выполнять требования, предъявляемые к нему обществом, государством, людьми. Кроме юридической в обществе действуют и иные формы социальной ответственности: моральная, политическая, организационная, общественная, партийная. Организационная и политическая ответственности знают такие формы, как отчет, отставка, моральная - осуждение общественным мнением, партийная - исключение из партии и т. п. В совокупности все эти виды и предназначаются для обеспечения упорядоченности, стабильности общественных отношений в различных сферах жизнедеятельности общества, в том числе и в сфере охраны здоровья.
Юридическая ответственность - это установленные законом меры воздействия на правонарушителя, содержащие неблагоприятные для него последствия, применяемые государственными органами в порядке, установленном государством.
Следует признать, что практически любая ошибка медицинского работника, приведшая к причинению вреда человеку, осуждается обществом. Даже в древних источниках мы находим упоминание об ответственности врача за ненадлежащее врачевание. Яркий пример этому - Законы Хаммурапи (2250 г. до н. э.) по которым врач, причинивший смерть свободному человеку, наказывался отсечением пальцев. Законы Шумерского царства, относящиеся к 2050 г. до н. э. предписывают взимание определенных денежных сумм за нанесение телесного ущерба одним человеком другому с помощью какого-либо инструмента. В древнем Египте и Древнем Китае для защиты населения от произвола медиков были установлены довольно высокие для того времени стандарты ведения медицинской практики, нарушение которых преследовалось законом .
Сегодня трудно судить, какова была практика применения таких нормативных актов. Но независимо от реального или превентивного действия этих норм, бесспорно одно - законы уже тогда устанавливали ответственность врача за неудачный исход медицинского вмешательства.
Юридическая ответственность, являясь одной из форм социальной ответственности, в то же время по целому спектру признаков отличается от всех других видов:
Она всегда оценивает прошлое: это ответственность за действие (бездействие), которое уже имело место, произошло, то есть юридическая ответственность - ответственность ретроспективная. Этим юридическая ответственность отличается от организационной, политической и других видов ответственности, обращенных в будущее (например, в постановлении какой-либо общественной организации определяется, что «товарищ К. отвечает за проведение мероприятия». Здесь налицо либо организационная, либо политическая ответственность и речь идет об ответственности товарища К. в будущем, если это мероприятие будет сорвано);
Юридическая ответственность устанавливается за нарушение правовых требований, а не за их выполнение. Весьма часто можно встретить штампы, когда «прописывают» в законопроектах ответственность за соблюдение правовых положений: за достоверную информацию (а надо за недостоверную), за выполнение договорных обязательств (а надо за нарушение и т. п.);
Связь юридической ответственности с государством: только государство устанавливает меры этой ответственности, и только органы государства их осуществляют в порядке, который также устанавливается государством;
Юридическая ответственность сочетается с государственным осуждением, порицанием поведения правонарушителя. Именно государственное осуждение помогает вызвать такие чувства, которые могут оказать существенное воспитательное воздействие на лиц, допустивших противоправное деяние. Например, помещение больного в психиатрическую больницу, или таможенный досмотр лиц, пересекающих границы государств, или изъятие имущества его собственником у добросовестного приобретателя не сопровождаются осуждением, порицанием этих лиц, хотя и носят не совсем благоприятный для них характер.
Юридическая ответственность характеризуется следующими признаками:
1) опирается на государственное принуждение, на особый аппарат; это конкретная форма реализации санкций, предусмотренных нормами права;
2) наступает за совершение правонарушения, связана с общественным осуждением;
3) выражается в определенных отрицательных последствиях для правонарушителя личного, имущественного, организационно-физического характера;
4) воплощается в процессуальной форме.
Указанные признаки юридической ответственности являются обязательными: отсутствие хотя бы одного из них свидетельствует об отсутствии юридической ответственности и позволяет отграничивать ее от других правовых и неправовых категорий.
Таким образом, юридическая ответственность представляет собой возникшее из правонарушений правовое отношение между государством в лице его специальных органов и правонарушителем, на которого возлагается обязанность претерпевать соответствующие лишения и неблагоприятные последствия за совершенное правонарушение, за нарушение требований, которые содержатся в нормах права.
Основанием возникновения юридической ответственности медицинских работников и организаций является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью. М.Ю. Федорова указывает, что «обязанности медицинских учреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можно говорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента» . Нарушения таких прав могут носить разнообразный характер, в связи с этим предпринимаются попытки классифицировать нарушения прав пациента по видам, например: нарушения права на доступную медицинскую помощь; нарушения права на качественную квалифицированную медицинскую помощь; нарушение права пациента на самоопределение, т. е. оказание медицинской помощи без согласия гражданина (кроме случаев, указанных в законе) либо без надлежащего его оформления, а также нарушение права пациента на отказ от медицинской помощи; нарушение информационных прав пациента; нарушение права пациента на достоинство, например, неприменение обезболивания, неуважительное отношение к больному и т. д. .
Понятие «правонарушение» состоит из совокупности признаков, раскрывающих социальную природу и юридическую форму определенного рода деяний. Выделяют четыре условия, которые делают возможным привлечение лица к юридической ответственности:
1. Противоправное поведение (действие или бездействие) лица. Правонарушение - такое поведение людей, которое выражается в действииили бездействии. Не могут быть правонарушениями мысли, чувства и желания человека, его интеллектуальная деятельность, если они не воплотились в определенных поступках и не регулируются правом. Бездействие является правонарушением, если человек должен был совершить определенные действия, предусмотренные нормой права, но не совершил (например, не оказал помощь пострадавшему). Правонарушение - такое поведение человека, которое противоречит нормам права, то есть, направлено против тех общественных отношений, которые регулируются и охраняются этими нормами (этот признак получил название противоправности). То есть оно направлено против интересов других лиц, находящихся под защитой закона, но не все интересы человека охраняются законом, поэтому их нарушение не противоправно (конкуренция, самооборона).
2. Наличие вредных последствий. Вред - непременный признак каждого правонарушения. Характер вреда может различаться по объекту, размеру и другим признакам, но правонарушение всегда имеет социальный вред. Он может иметь материальный или моральный характер, быть измеримым или нет, более или менее значительным, ощущаемым отдельным человеком, коллективом и обществом в целом. Правонарушения различны по степени вредности и поэтому различны по степени общественной опасности. Именно по этому критерию и происходит разделение правонарушений на преступления и проступки. Преступление характеризует большая степень общественной опасности, что не исключает, однако, наличие отдельных административных, трудовых, гражданских проступков весьма высокой степени общественной опасности.
3. Причинная связь между противоправным поведением и вредным результатом, т. е. такая связь между ними, в силу которой деяние с необходимостью порождает вред. Именно на выяснение причинной связи направлены действия, допустим, следователя, устанавливающего, предшествовало ли по времени то или иное поведение наступившему результату или нет. В медико-правовой практике наибольшую сложность вызывает проблема множественности причин, приведших к неблагоприятному результату. «Если неблагоприятный исход лечения вызван взаимодействием многих причин, необходимо определить, какие обстоятельства стали причинами вредоносного результата и какое значение имело каждое из этих обстоятельств. Если следствием ненадлежащего врачевания стала смерть пациента или повреждение его здоровья, важное значение имеет заключение судебно-медицинской экспертизы, которое суд оценивает в совокупности с другими доказательствами. Если вред причинен несколькими субъектами (например, когда больной был сначала госпитализирован в одно больничное учреждение, а затем переведен в другое и в действиях обоих учреждений имела место противоправность) и причинная связь развивалась последовательно, может иметь место долевая (а в случаях, предусмотренных законом, солидарная) ответственность» .
4. Вина причинителя вреда. Виновность деяния, как признак правонарушения, есть сознательное, ответственное отношение человека к своим поступкам и окружающей действительности. Причем противоправное поведение лица при обстоятельствах, лишающих его выбора иного варианта поведения (самозащита), не является правонарушением. Противоправный поступок становится правонарушением, если есть вина. Вина - это психическое отношение лица к совершенному им общественно опасному деянию, предусмотренному нормативно-правовыми актами, и его общественно опасным последствиям. Элементами вины являются сознание и воля, которые образуют ее содержание. Значит, вина характеризуется двумя компонентами: интеллектуальным и волевым. Различные сочетания интеллектуального и волевого элементов, предусмотренные законом, образуют две формы вины - умысел и неосторожность. Различие в интенсивности и определенности интеллектуальных и волевых процессов, протекающих в психике субъекта преступления, лежит в основе деления вины на формы, а в пределах одной и той же формы - на виды. Вина реально существует только в определенных законодателем формах и видах, вне их вины быть не может.
Уголовное законодательство рассматривает деление умысла на прямой и косвенный. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления.
Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.
Неосторожность - при совершении деяния индивид предвидел наступление общественно опасных последствий, но надеялся на их предотвращение, либо не предвидел, но мог и должен был предвидеть. Деяния, совершенные по неосторожности, делятся в уголовном праве на совершенные по легкомыслию и по небрежности.
Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.
Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.
В случаях, установленных законом, предусмотрена ответственность независимо от вины. Это касается гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный источником повышенной опасности, к которым можно отнести некоторые объекты, используемые в процессе оказания медицинской помощи: рентгеновские установки, радоновые ванны, лазерные аппараты, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные вещества и т. д.
В юридической науке создана система признаков правонарушения, позволяющая зафиксировать его как юридический факт. Эта система признаков называется составом правонарушения и включает объект, субъект правонарушения, объективную и субъективную стороны правонарушения. Наличие всех четырех компонентов состава правонарушения необходимо и достаточно для применения юридической ответственности.
Объектом правонарушения считаются явления окружающего мира, на которые направлено противоправное деяние. Об объекте конкретного правонарушения можно говорить предметно: объектом посягательства являются жизнь человека, его здоровье, имущество гражданина, организации, атмосфера, загрязняемая правонарушителем, лес, им уничтожаемый, и т. п. Наиболее общим объектом правонарушения является правопорядок.
Субъектом правонарушения признается лицо, совершившее виновное противоправное деяние. Им может быть индивид или организация. Важно, чтобы они обладали всеми необходимыми для субъекта права качествами (правоспособностью, дееспособностью, деликтоспособностью).
Правоспособность - это обусловленная правом способность лица иметь субъективные юридические права и обязанности, то есть быть участником правоотношения. Таким образом, может быть достаточно одной правоспособности, чтобы выступить стороной в правоотношении. Так, общая гражданская правоспособность индивида возникает в момент его рождения, и участником гражданско-правового отношения (например, правоотношения наследования) может быть младенец.
Дееспособность - это обусловленная правом способность своими собственными действиями (бездействием) приобретать субъективные юридические права и обязанности, осуществлять и прекращать их.
Разновидностью дееспособности является деликтоспособность, которая представляет собой способность лица нести юридическую ответственность (исполнять соответствующие юридические обязанности) за совершенные правонарушения (деликты).
Объективная сторона правонарушения - внешнее проявление противоправного деяния, его общественно вредные последствия. Именно по такому проявлению можно судить о том, что произошло, где, когда и какой вред причинен. Объективная сторона правонарушения - очень сложный элемент состава правонарушения, требующий для его установления много сил и внимания суда или другого правоприменительного органа. Элементами объективной стороны правонарушения являются:
а) деяние (действие или бездействие);
б) противоправность, т. е. противоречие его предписаниям правовых норм;
в) вред, причиненный деянием, т. е. неблагоприятные и потому нежелательные последствия, наступающие в результате правонарушения (утрата здоровья, имущества, умаление чести и достоинства, уменьшение доходов государства и др.);
г) причинная связь между деянием и наступившим вредом, т. е. такая связь между ними, в силу которой деяние с необходимостью порождает вред;
д) место, время, способ, обстановка совершения деяния.
Субъективная сторона. Ее составляют вина, мотив, цель.
Под мотивом совершенного деяния понимаются осознанные побудительные причины поступка, под целью - результат, которого хочет достичь человек, совершающий правонарушение. Эти элементы сознания и представляют субъективную сторону правонарушения, дающую возможность охватить все психологические характеристики деяния.
Любое противоправное деяние, как уже отмечалось, влечет за собой юридическую ответственность. Однако из этого общего правила имеются исключения, связанные с особенностями криминогенных общественных отношений, когда законодательством специально оговариваются такие обстоятельства, при наступлении которых ответственность исключается. Их характеристика приведена ниже.
Невменяемость. Обусловленная болезненным состоянием психики или слабоумием неспособность лица отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в момент совершения правонарушения. Законодатель выделяет два критерия невменяемости: медицинский (биологический) и юридический (психологический).
Медицинский критерий предполагает следующие расстройства психической деятельности лица: хроническая душевная болезнь; временное расстройство деятельности; слабоумие; иное болезненное состояние психики.
Под юридическим критерием понимается такое расстройство психической деятельности человека, при котором он теряет способность отдавать отчет в своих действиях либо не способен руководить своими действиями. Отсутствие способности отдавать отчет в своих действиях образует интеллектуальный момент юридического критерия.
Также не подлежит наказанию лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, лишающей его возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими.
Необходимая оборона. Она имеет место при защите гражданином своих прав и законных интересов, а также прав и законных интересов другого лица, общества, государства от преступного посягательства, независимо от возможности избежать его либо обратиться за помощью к другим лицам или органам власти.
Защита от нападения, не сопряженного с насилием, опасным для жизни обороняющегося или другого лица, либо с угрозой применения такого насилия, является тоже правомерной, если при этом не было допущено превышения пределов необходимой обороны.
Крайняя необходимость. Этот вид противоправного деяния допустим в случаях устранения опасности, угрожающей интересам государства, общественным интересам, личности или правам данного лица либо других граждан, если эта опасность не могла быть устранена другими средствами, а причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный.
Причинение вреда можно считать оправданным только тогда, когда у человека не было другого выхода и он мог спасти более ценное благо лишь путем причинения вреда правоохраняемому интересу. Для подавляющего большинства граждан совершение действий в состоянии крайней необходимости является субъективным правом.
Любое медицинское вмешательство в той или иной мере причиняет вред здоровью больного. При инвазивных медицинских вмешательствах (чаще - при хирургических операциях) фактически неизбежно имеет место нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, т. е. причинение телесных повреждений. Вместе с тем, такое вмешательство, будучи выполненным по неотложным показаниям, т. е. для предотвращения реальной угрозы для жизни больного, и технически правильно, т. е. в соответствии с предусмотренной оперативной технологией, не только не является противоправным, но признается общественно полезным и целесообразным. Последнее является настолько очевидным, что на практике даже не возникает вопросов относительно правомерности причинения телесных повреждений при таких вмешательствах. Аналогичная ситуация может встречаться и при консервативном лечении некоторыми лекарственными средствами, при которых неизбежны неблагоприятные побочные эффекты. Будучи направленным на предотвращение наличной и действительной угрозы охраняемому законом праву на жизнь, такое вмешательство, причиняя фактически меньший вред здоровью больного, полностью соответствует предусмотренным Уголовным кодексом условиям крайней необходимости, что и исключает преступность такого деяния .
В качестве примеров крайней необходимости в литературе приводятся самые разнообразные ситуации: краниотомия на еще живом плоде с целью спасения жизни матери; пересадка органа от одного человека другому как единственное средство спасения жизни последнего; оперирование по поводу перитонита больного гемофилией; невозможность приглашения врача соответствующей узкой специальности, необходимость в чем возникла в процессе уже начатой другим врачом (не являющимся таким специалистом) операции; действия врача, производившего аборт по жизненным показаниям в ненадлежащих условиях (даже в случае наступления тяжких последствий); проведение любых операций во имя спасения больного или пострадавшего, находящегося в критическом состоянии.
Таким образом, действия, совершенные в состоянии крайней необходимости, не только не являются преступлением из-за отсутствия признака общественной опасности, но и, напротив, признаются социально полезными. Именно поэтому активное противодействие грозящей опасности является правом всех граждан. А при оказании медицинской помощи такое право становится обязанностью медицинских работников.
Выделяют две группы условий, оправдывающих действия лица в ситуации крайней необходимости: условия, характеризующие опасность, и условия, характеризующие правомерность действий в состоянии крайней необходимости. К первой группе относят существование угрозы причинения существенного вреда правоохраняемым интересам, наличие опасности и ее действительность. Опасность оценивается не сама по себе, а по отношению к тем интересам, которые могут от нее пострадать. Эта угроза может исходить от различных явлений и процессов, которые принято называть источником опасности. С медико-правовых позиций к ним относятся физиологические и патологические процессы в организме человека. Наличность опасности означает ее существование в момент совершения действий по предотвращению вреда. Опасность считается наличной не только в момент ее разрушающего воздействия, но и при возникновении реальной возможности причинения вреда. Между начальным моментом возникновения опасности и разрушающим воздействием может пройти определенный промежуток времени: от нескольких мгновений до нескольких дней. Значительная длительность этого промежутка не исключает признания опасности наличной, однако влияет на выбор защитительных мер. Опасность должна быть действительной, т. е. существующей объективно, а не в воображении лица. юридическая ответственность медицинский работник
Во вторую группу включают следующие условия: устранение опасности осуществляется путем причинения вреда; причинение вреда является вынужденным, причиненный вред должен быть менее значительным, чем предотвращенный.
Малозначительность правонарушения, не представляющего общественной опасности. Вопрос о признании деяния малозначительным решается на основе совокупности фактических обстоятельств каждого конкретного дела. Здесь учитывается характер деяния, условия его совершения, отсутствие существенных вредных последствий, незначительность причиненного ущерба и т. д. Кроме того, действие или бездействие признается малозначительным только в том случае, если совершившее его лицо не только не причинило существенного вреда общественным отношениям, но и не намеревалось его причинить.
Обоснованный риск. Причинение вреда при обоснованном риске не является правонарушением, если он был направлен на достижение общественно полезной цели. Риск признается обоснованным, если совершенное деяние соответствует современным научно-техническим знаниям и опыту, а поставленная цель не может быть достигнута не связанными с риском действиями, и лицо, допустившее риск, предприняло все возможные меры для предотвращения вреда правоохраняемым интересам.
В литературе существует несколько мнений о юридической квалификации медицинских ситуаций для отнесения их к категории обоснованного риска. Например, врачебный риск рассматривается как правомерное применение для спасения жизни, сохранения здоровья больного лечебно-диагностических мероприятий (в обычных условиях не применяющихся ввиду их определенной опасности), если положительный результат недосягаем традиционными, проверенными средствами. При правомерном врачебном риске медицинский работник как бы пренебрегает предвидением вредных последствий для больного, и такая позиция является единственным выходом в клинической ситуации . Обоснованный риск также связывают преимущественно с новаторством, экспериментом, внедрением новых методов профилактики, диагностики и лечения .
Вышеприведенные примеры крайней необходимости в случае оперативного лечения больного с гемофилией, проведения операции неспециалистом с целью спасения жизни больного, случаи проведения операции по жизненным показаниям в ненадлежащих условиях, по мнению И.В. Ившина, следует отнести к обоснованному риску . Этот же автор считает, что обоснованный риск встречается и в самых обычных клинических ситуациях. Например, выскабливание полости матки всегда связано с риском повреждения матки, так как подобная операция выполняется «вслепую». На современном этапе равития медицинской науки никакого иного способа выскабливания матки до сих пор не придумано. Следовательно, если врачом-гинекологом при проведении такой операции были предприняты достаточные меры для предотвращения возможного вреда, то повреждение матки, которое расценивается как тяжкий вред здоровью, не может рассматриваться как преступное деяние, поскольку врач действовал в условиях обоснованного риска.
В медицинской практике целый ряд других вмешательств совершается практически «вслепую», «по ощущениям» (пункции, катетеризации и т. п.). Во всех этих случаях при возникновении осложнений требуется тщательная оценка всех обстоятельств медицинского вмешательства с точки зрения условий обоснованного риска. В этом плане показателен следующий пример, описанный И.В. Ившиным .
У больной Д. был обнаружен рак (умеренно дифференцированная аденокарцинома) правого изгиба толстой кишки. По поводу этой онкологической патологии пациентка была прооперирована, опухоль была удалена. Однако в печени был обнаружен одиночный метастаз рака. Радикальная операция при подобной патологии невозможна. Больная была практически обречена. Учитывая, что других метастазов обнаружено не было, было решено выполнить катетеризацию печеночной артерии для проведения селективной (прицельной на опухолевый очаг) химиотерапии, что позволило бы замедлить прогрессирование опухолевого процесса. В ходе этой эндоваскулярной операции была повреждена одна из ветвей чревного ствола, через который осуществлялась катетеризация, что вызвало внутреннее кровотечение. Проведенная прокуратурой по жалобе родственников проверка установила, что для проведения операции имелись медицинские показания. Операция проводилась с целью продления жизни больной и представляла собой высокотехнологичное вмешательство, при котором продвижение проводника, предназначенного для установки катетера, осуществляется практически «вслепую». Операцию проводил опытный ангиохирург. Все необходимые для проведения операции условия были соблюдены. В возбуждении уголовного дела по факту повреждения сосуда во время операции было отказано.
Таким образом, наиболее часто правомерные медицинские вмешательства, влекущие неблагоприятные для больного последствия, соответствуют условиям обоснованного профессионального риска, для выявления которого необходим тщательный анализ медицинского происшествия.
Казус - это факт, который возникает не в связи с волей и желанием лица. Казус может быть как природным явлением (наводнение, пожар), так и результатом проступков других людей и даже результатом своих собственных действий, которые человек не осознавал либо не предвидел возможные последствия.
Казус - это всегда невиновное причинение вреда, хотя по некоторым формальным признакам случай сходен с правонарушением. Будучи лишенным вины (умышленной или неосторожной), он не влечет ответственности лица, по отношению к которому рассматривается.
С медико-правовых позиций к казусам следует отнести несчастный случай - неблагоприятный исход врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств, хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения.
В медицинском праве выделяют пять основных видов юридической ответственности: уголовную, административную, гражданско-правовую, дисциплинарную и материальную .
Каждый из видов имеет специфическое основание (вид правонарушения), особый порядок реализации, специфические меры принуждения.
Уголовная ответственность наступает за преступления и поэтому представляет собой наиболее суровый вид юридической ответственности. Только наличие в действиях индивида состава уголовного преступления служит основанием возникновения уголовной ответственности. Возлагается она специальным правоприменительным актом - приговором суда, определяющим соответствующую деянию меру наказания. Уголовная ответственность воздействует непосредственно и прямо на личность преступника, даже если при этом наказание сопровождается ограничением его личных имущественных прав. Уголовное судопроизводство осуществляется в строго регламентированной процессуальной форме, обеспечивающей установление объективной истины по делу и наказание действительно виновных.
Гражданско-правовая ответственность предусмотрена за нарушение договорных обязательств или за причинение внедоговорного имущественного ущерба. Она имеет свои характерные черты, определяемые спецификой данной отрасли права и предмета ее регулирования. Наиболее характерные санкции здесь сводятся к возмещению правонарушителем имущественного вреда и восстановлению нарушенного права. Закон предусматривает также возможность взыскания с виновного в нарушении договорных обязательств неустойки в виде штрафа или пени, и в этом проявляется ее компенсационный, правовосстановительный характер.
Административная ответственность следует за административные правонарушения. Через институт административной ответственности реализуются нормы различных отраслей права (административного, трудового, хозяйственного, финансового и др.), поэтому круг актов, имеющих к ней отношение, весьма многочислен. Центральное место среди них занимает Кодекс об административных правонарушениях, где предусмотрены следующие виды административных взысканий: предупреждение, штраф, исправительные работы, административный арест, лишение специального права, лишение права заниматься определенной деятельностью, конфискация, депортация, взыскание стоимости предмета административного правонарушения.
Дисциплинарная ответственность наступает вследствие совершения дисциплинарных проступков. Дисциплинарными санкциями могут быть замечание, выговор, увольнение с работы. Осуществляется дисциплинарная ответственность через должностных лиц, обладающих дисциплинарной властью.
В уставах и положениях, действующих в некоторых министерствах и ведомствах наряду с общими мерами, содержатся специальные нормы с более жесткими санкциями, распространяющиеся на служащих строго определенного министерства или ведомства.
Материальная ответственность наступает за ущерб, причиненный предприятию, учреждению, организации рабочими и служащими при исполнении ими своих трудовых обязанностей.
Таким образом, знание основных теоретических понятий, касающихся юридической ответственности и правонарушений, чрезвычайно важно для каждого медицинского работника, стремящегося к правильному пониманию нормативно-правовых документов и их использованию в повседневной практике.
Л итература
1. Акопов В.И. // Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - № 1. - С. 8-10.
2. Глушков В.А. Ответственность за преступления в области здравоохранения. - Киев: Высшая школа, 1987. - 200 с.
3. Ившин И.В. // Медицинское право. - 2006. - № 1 (13). - С. 34-36.
4. Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. Основы медицинского права: Курс лекций. - М.: Издательство «Экзамен», 2005. - 320 с.
5. Кралько А.А. Медицинское право: руководство для специалистов, вовлеченных в ВИЧ-сервисную и другую медико-социальную деятельность. - Минск: БОО «Позитивное движение», 2007. - 195 с.
6. Рыков В.А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах / Серия «Консультирует юрист». - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - 288 с.
7. Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. - С.-Пб.: Издательство «Юридический центр Пресс», 2004. - 572 с.
8. Уголовный кодекс Республики Беларусь. - Минск: Тесей, 2001. - 312 с.
9. Федорова М.Ю. Медицинское право: Учеб. пособие для вузов. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - С. 9-14.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Юридическая ответственность - одна из форм социальной ответственности. Основные ее разновидности в медицине. Основные группы правовых конфликтов. Механизмы их рассмотрения. Случаи и порядок обращения пациента с жалобой на действия медицинских работников.
презентация , добавлен 01.04.2014
Юридическая ответственность как правовая категория, ее основные признаки, цели и функции. Отличие юридической ответственности от других видов социальной ответственности. Понятие правовых санкций. Основания освобождения от юридической ответственности.
курсовая работа , добавлен 11.11.2016
Соотношение социальной и юридической ответственности. Юридическая ответственность как особый вид правоотношений. Правонарушение как основание юридической ответственности. Признаки и состав правонарушения. Принципы и виды юридической ответственности.
курсовая работа , добавлен 12.06.2002
Характеристика юридической ответственности. Понятие и признаки, принципы и виды юридической ответственности. Правонарушение как основание юридической ответственности. Гражданская ответственность - вид ответственности в хозяйственных отношениях.
дипломная работа , добавлен 11.12.2002
Основания и условия возникновения ответственности медицинских организаций и работников. Характеристика основных видов санкций за совершаемые действия: гражданско-правовые, дисциплинарные и материальные, уголовные. Страхование ответственности врачей.
курсовая работа , добавлен 30.03.2012
Характеристика юридической ответственности как правовой категории. Понятие и содержание юридической ответственности. Признаки и элементы юридической ответственности. Функции и принципы юридической ответственности. Цели юридической ответственности.
курсовая работа , добавлен 27.09.2008
Понятие и принципы юридической ответственности. Основания конституционной ответственности. Признаки юридической ответственности, являющиеся обязательными и позволяющие отграничивать ее от других правовых и неправовых категорий, исключающие обстоятельства.
курсовая работа , добавлен 06.03.2014
Анализ понятия и содержания юридической ответственности. Характерные признаки юридической ответственности и основания её возникновения. Цели, принципы и функции юридической ответственности. Обстоятельства, освобождающие от юридической ответственности.
курсовая работа , добавлен 20.12.2010
Юридическая ответственность как одна из наиболее важных гарантий соблюдения прав и свобод человека и гражданина. Определение понятия юридической ответственности, ее принципы и классификация по содержанию, основаниям возникновения и сфере применения.
курсовая работа , добавлен 07.06.2009
Правонарушение как основание юридической ответственности, ее понятие и признаки. Принципы, цели и функции юридической ответственности, ее отличие от других видов социального и государственного принуждения. Юридическая ответственность в теории права.
Каждый человек имеет естественное неотъемлемое и незыблемое право на здравоохранение. Общество и государство ответственны перед современным и будущими поколениями за уровень здоровья и сохранение генофонда народа Украины, обеспечивают приоритетность здравоохранения в деятельности государства, улучшение условий труда, учебы, быта и отдыха населения, решение экологических проблем, совершенствование медицинской помощи и внедрение здорового образа жизни.
Ответственность за совершение правонарушения является одним из важных вопросов, которые рассматривает теория права. Следуя точке зрения, что юридическая ответственность - это применение мер государственного принуждения к лицу, совершившему правонарушение, следует заметить, что этот подход применяется и к отрасли, которая рассматривается, а именно охраны здоровья граждан.
Как показывает практика большинство медицинских работников и даже руководителей учреждений здравоохранения имеют поверхностное представление о юридической ответственности, установленной действующим законодательством за правонарушения в сфере здравоохранения. При этом знания об основаниях, виды и последствия юридической ответственности, с одной стороны, дисциплинирует медицинских работников, а с другой - уменьшает вероятность необоснованного привлечения их к ответственности.
Ввиду увеличения количества исковых заявлений граждан о ненадлежащем предоставлении медицинской помощи, проблемам юридической ответственности медиков за профессиональные правонарушения надо уделять значительно больше внимания.
Правовые, организационные, экономические и социальные основы охраны здоровья в Украине определяют Основы законодательства Украины о здравоохранении (далее - Основы).
Так, согласно статье 80 Основ лица, виновные в нарушении законодательства о здравоохранении, несут гражданскую, административную или уголовную ответственность согласно законодательству.
При этом следует отметить, что согласно части третьей статьи 34 Основ врач не несет ответственности за здоровье больного в случае отказа последнего от медицинских предписаний или нарушения пациентом установленного для него режима.
Уголовная ответственность является наиболее суровым видом юридической ответственности медицинских работников за правонарушения, совершаемые ими при осуществлении профессиональной деятельности.
Согласно части первой статьи 2 Уголовного кодекса Украины (далее - УК) основанием уголовной ответственности является совершение лицом общественно опасного деяния, содержащего состав преступления, предусмотренного настоящим Кодексом.
Медицинские работники ответственные за совершение преступлений на общих основаниях, причем в УК есть ряд составов преступлений, которые имеют отношение именно к профессиональной деятельности врачей.
Преступления, совершаемые медицинскими работниками в связи с осуществлением ими профессиональной деятельности, условно можно разделить на следующие:
- - Преступления против жизни и здоровья лица (пациента);
- - Преступления против прав человека (пациента);
- - Преступления в сфере хозяйственной деятельности по медицинской практике;
- - Преступления в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров;
- - Другие преступления, совершенные медицинскими работниками в связи с их профессиональной деятельностью.
- Подавляющее большинство "медицинских" преступлений сконцентрированы в разделе II УК "Преступления против жизни и здоровья человека". К ним относятся, в частности:
- - Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение лица вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни (ст. 131 УК);
- - Разглашение сведений о проведении медицинского обследования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни (ст. 132 УК);
- - Незаконное производство аборта (ст. 134 УКУ) - в случае если медицинский работник не имеет специального медицинского образования;
- - Незаконная лечебная деятельность (ст. 138 УКУ) - занятия лечебной деятельностью без специального разрешения, осуществляемое лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования;
- - Неоказание помощи больному медицинским работником (ст. 139 УК);
- - Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником (ст. 140 УК);
- - Нарушение прав пациента (ст. 141 УК);
- - Незаконное проведение опытов над человеком (ст. 142 УК);
- - Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека (ст. 143 УК);
- - Насильственное донорство (ст. 144 УК);
- - Незаконное разглашение врачебной тайны (ст. 145 УКУ).
Стоит отметить, что случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности, а тем более вынесения по ним обвинительного приговора в Украине является сравнительно редкими. Однако руководителям учреждений здравоохранения необходимо знать о том, какие действия или бездействие подпадают под уголовно-правовой запрет и на предупреждение какого поведения подчиненных следует направлять свои усилия.
Административная ответственность является разновидностью юридической ответственности, которая наступает за правонарушения, предусмотренные Кодексом Украины об административных правонарушениях (далее - КоАП)
Так, согласно статье 9 КоАП административным правонарушением (проступком) признается противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) действие либо бездействие, которое посягает на общественный порядок, собственность, права и свободы граждан, на установленный порядок управления и за которое законом предусмотрена административная ответственность.
Административная ответственность за правонарушения, предусмотренные настоящим Кодексом, наступает, если эти нарушения по своему характеру не влекут согласно закону уголовной ответственности.
К административным правонарушениям в области охраны здоровья населения относятся, в частности:
- - Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм (ст. 42 КоАП);
- - Незаконное производство, приобретение, хранение, перевозка, пересылка наркотических средств или психотропных веществ без цели сбыта в небольших размерах (ст. 44 КоАП);
- - Нарушение установленного порядка взятия, переработки, хранения, реализации и применения донорской крови и (или) ее компонентов и препаратов (ст. 451 КоАП).
К лицам, совершившим административные правонарушения, применяются административные взыскания, предусмотренные санкциями статей, устанавливающих ответственность за такие правонарушения. Стоит отметить, что в основном это штрафы в размере, определяемом от необлагаемого минимума доходов граждан.
На сегодняшнем этапе развития украинского общества и медико-правовой науки на первый план относительно ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения выходит гражданско-правовая ответственность.
Согласно части первой статьи 1 Гражданского кодекса Украины (далее - ГКУ) гражданским законодательством регулируются личные неимущественные и имущественные отношения (гражданские отношения), основанные на юридическом равенстве, свободном волеизъявлении, имущественной самостоятельности их участников.
Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности - это вид юридической ответственности, который возникает вследствие нарушения в области имущественных и личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и который состоит преимущественно в необходимости возмещения ущерба. К личным неимущественным благам граждан, непосредственно связанных с медицинской деятельностью, относятся прежде всего жизнь и здоровье. По этой причине можно утверждать, что гражданско-правовая ответственность - это своеобразное средство обеспечения защиты личных неимущественных прав (жизни и здоровья) пациентов при оказании медицинской помощи.
Стоит отметить, что большинство медицинских работников осуществляет свою профессиональную деятельность, находясь в трудовых отношениях с учреждениями здравоохранения. Согласно части первой статьи 1172 ГКУ юридическое или физическое лицо возмещает вред, причиненный их работником при исполнении им своих трудовых (служебных) обязанностей.
Подавляющее большинство исков, предъявляемых пациентами в учреждения здравоохранения (в том числе к физическим лицам - субъектам предпринимательской деятельности, занимающихся медицинской практикой), является искам о возмещении материального и морального вреда, причиненного повреждением здоровья, вызванного медицинской помощью ненадлежащего качества. Возмещение такого ущерба осуществляется в соответствии с главы 82 ГКУ.
Однако стоит отметить, что обязательным условием ответственности за причинение вреда является причинная связь между противоправным поведением и причиненным вредом. Например, если вред не является следствием противоправного поведения причинителя вреда, а произошло по другим причинам (из-за несоблюдения пациентом медицинских рекомендаций или вследствие индивидуальных особенностей организма пациента), в причинителя вреда не будет возникать обязанности возместить вред.
Для наступления гражданско-правовой ответственности за вред здоровью необходимо, чтобы такой ущерб был причинен по вине причинителя вреда. Вина медицинских работников, как правило, выступает в форме неосторожности. Для освобождения от обязанности возместить вред здоровью причинитель вреда должен доказать, что она произошла не по его вине.
Уголовная ответственность для медицинских работников предусматривается основным законодательным актом, регулирующим их деятельность – Законом об основах охраны здоровья. А отдельные детализирующие положения прописаны в соответствующих статьях уголовного законодательства. Эти положения законодательства в совокупности закладывают основу для защиты прав пациентов и самих медработников.
Законодательство РФ предусматривает разные формы ответственности, в том числе уголовную для лиц, занимающих определённые должности или выполняющих определённые обязанности, ответственность по уголовному законодательству для медработников в том числе. Перед врачами и мед сёстрами стоит огромная ответственность за здоровье человека. И поэтому государство регулирует деятельность людей, которые отвечают за охрану здоровья.
Должностные полномочия врачей и медсестёр, налагая на них обязанности, дают им определённые права, что может вызвать риск злоупотребления с их стороны. Именно поэтому в законодательстве предусмотрены разные формы ответственности.
Основными видами ответственности являются:
Разнообразие форм необходимо не только для защиты прав пациентов, но и самих медработников. Поэтому они также должны быть осведомлены об основных моментах уголовной ответственности, чтобы понимать свои права и знать о том, что обязаны делать.
Основание ответственности медицинских работников по уголовному законодательству
Под основанием ответственности, как гласит ст. 8 УК РФ, считается определённое деяние, т.е. набор действий специалиста, имеющих признаки состава преступления.
Здесь имеются 4 составляющих:
Таким образом, первые две составляющие оценивают преступное деяние медработника со стороны его личных качеств и иных обстоятельств, обозначая сам факт совершения преступления, описывая ситуацию на момент его совершения без личной оценки. А вторые две составляющие позволяют максимально индивидуализировать преступление, чтобы ответственность была определена не только с учётом самого факта совершённого правонарушения, но и была оценена ситуация.
В целом же, преступление, наказываемое по уголовному законодательству, может иметь место, только когда идентифицированы все четыре составляющих. Другими словами, если человек погиб, и этому поспособствовал человек, но у него не было диплома врача, а он лишь выдавал себя за такого, то он будет нести ответственность не как медработник. Или здоровье у человека пострадало, но вины медсестры не было, тогда тоже нельзя говорить о преступном деянии.
Нужно учитывать взаимоотношения между пострадавшим и виновником, это обязательно должна быть связь «пациент – медицинский работник». Если врач совершил наезд на дороге, став причиной смертельного ДТП, то это не будет являться преступлением в сфере здравоохранения.
Как было сказано выше, вина может иметь две основных формы – умысел и неосторожность, но каждая из них внутри делится ещё на два подвида:
Вину медработника можно назвать наиболее дискутируемой темой, поскольку каждый раз в ситуации может присутствовать множество факторов. Например, можно смоделировать такую ситуацию: врач в походной ситуации решил провести экстренную операцию, но недооценил ситуацию. У пациента было нарушение работы сердца, которое не было вызвано самой операцией, оно было спровоцировано самой ситуацией.
Как в таком случае расценивать действия врача, если, например, человек умер? И здесь могло быть ещё с десяток факторов, которые повлияли на ситуацию. Поэтому при оценке действий врача необходимо будет учитывать их все, в том числе рассматривая состояние самого пациента, его историю болезни.
Такая неоднозначность в оценках и становится той точкой, в которой сходятся множество противников, спорящих о небрежности и халатности врачей и медсестёр, с одной стороны, и встающих на защиту «людей в белых халатах», с другой стороны. И сколько бы дискуссий ни было, нельзя будет подогнать ситуации под шаблон. Каждое отдельное событие требует тщательной оценки и разбора. Только так можно будет соразмерить действия и степень его виновности, если она имеет место.
Каждое деяние нельзя загнать в рамки, но можно описать их таким образом, чтобы можно было определить общие случаи нарушений, влекущих наказание в соответствии с УК РФ:
Любое из перечисленных деяний имеет опасные последствия для жизни и здоровья пациентов. А поскольку медик имеет профессиональную подготовку, которая концентрируется именно на этих ценностях, больше, чем кто-либо другой, обязан понимать последствия ошибок.
Законодательство определяет разные формы наказания при совершении уголовно наказуемого деяния:
Но любое наказание назначается с учётом субъекта и субъективной стороны преступления. Даже если имело место нанесение тяжкого вреда здоровью, субъективные обстоятельства могут помочь смягчению наказания. И наоборот, никакое, даже самое лёгкое преступление, не должно остаться безнаказанным, если медработник совершает его умышленно, намеренно стремясь причинить вред. В таком случае должна наступать соразмерная его вине ответственность.
Ответственность по УК РФ для медработников, как и её профилактика – тема очень неоднозначная и активно дискутируемая в обществе.
Предлагаются некоторые профилактические мероприятия:
Решение указанных проблем в качестве профилактических мероприятий может повлиять на общую ситуацию.И это повысит уровень оказания помощи, что позволит качественно улучшить предоставление услуг в сфере здравоохранения, а также эффективность системы защиты прав.
Тема медицинских преступлений остаётся актуальной и спорной. С одной стороны, выступают пострадавшие пациенты, в век массовой информатизации и проникновения СМИ, когда любой подобный скандал становится темой для яростного обсуждения. Поэтому люди всё чаще начинают бороться за свои права.
С другой стороны, есть медики, которые выполняют свою работу, а их профессиональная деятельность очень специфична и узкоспециализированная.
Любой врач узкого профиля, например, акушер-гинеколог или стоматолог, имеет свою строго очерченную область. И эти специалисты, оба являясь врачами, не всегда могут полностью оценить работу другого специалиста.
Несведущий человек не может адекватно оценить проводимые медиком действия. Отсюда возникают нападки на медработников, обвинения в непрофессионализме, промедлении. При этом сам факт наличия преступности среди медиков, когда речь идёт об умышленных преступлениях, можно расценивать как одно из наиболее антипрофессиональных деяний, имеющих высокую социальную значимость.
Поэтому необходимо более активно развивать законодательство, стараясь учесть различные прецеденты.Не забывая при этом, что медработники – это поклявшиеся люди, которые стоят на страже жизни и здоровья человека. Поэтому любая законотворческая и правоприменительная деятельность ни в коем случае не должна создавать препон их деятельности.
